杨冬

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的情况，是先天性疾病，当囊肿达到4cm时，不是特别严重。因为蛛网膜囊肿，不像是一般的传统肿瘤，不断增长，体积不断增大，对周围造成了一定的压迫，引起了症状。蛛网膜囊肿，很少有持续增大的，大多数都是静止长时间没有变化。所以针对这一类患者，建议进行临床观察，也就是每隔1-2年的时间，患者要进行一次头部影像学检查，比如头部CT、核磁共振。因此，在观察的过程中，如果发现囊肿有明显增大，而且伴发了症状，比如出现了头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木，甚至癫痫的情况，要进行手术处理。手术包括两种方式，一种是把蛛网膜囊肿全部切除，完整切除。另一种是通过囊肿内引流的方式，来降低囊液的压力，达到控制症状的目的，效果比较好。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

若患者头部碰撞后出现包块，可能会出现疼痛，临床上称之为皮下血肿。在24小时内，对于患者需要进行冷敷处理，使用毛巾包裹冰块，并在局部进行降温。低温有助于缓解疼痛，还可减少毛细血管，包括小动脉出血，减少炎性物质的渗出，从而有效阻止血肿继续肿胀、增大。在24小时后，建议患者改为热敷，通过热毛巾、热水袋、暖宝等在局部进行热敷处理，可以加速血液及炎性物质的快速吸收，从而达到消肿目的。患者也可以在皮肤局部涂抹活血化瘀的药物，帮助尽快消肿。此外，患者需进行CT检查，排除其他器质性改变。若存在颅内出血，包括脑挫裂伤、颅骨骨折等情况，则应进行相应的急诊处理。

垂体微腺瘤导致女性出现闭经的症状时，经正确的治疗后能够治愈。垂体微腺瘤内有一种类型称为泌乳素腺瘤，泌乳素腺瘤本身为一种微腺瘤，体积较小，直径在几毫米左右，而且本身不会压迫脑组织造成症状，但是有可能会分泌一种为泌乳素的激素。如果女性的泌乳素分泌较多，就会导致患者出现月经不调、闭经、泌乳、甚至不孕不育等症状。对于这类患者，建议选择口服溴隐亭等药物进行治疗，不但可以控制肿瘤的大小，甚至还能够消除肿瘤，同时也能避免手术，为一种较好的治疗方式。但是部分患者会不耐受药物，此时只能够通过手术进行治疗，手术的方式包括传统的开颅手术，在颅内进行垂体瘤的切除，还包括经鼻蝶窦在内镜下进行垂体瘤切除的微创手术，容易被患者所接受。

对于儿童普通感冒和流行性感冒的病毒感染，可以通过以下措施预防： 1、勤洗手，严防病毒从口入； 2、及时给儿童增减衣物，避免期受凉； 3、一定要增加户外活动，提高孩子的抵抗力； 4、戴口罩，因为戴口罩可以预防很多病毒感染； 5、勤开窗、勤通风，室内空气要流通，尽量不去人口聚集的地方； 6、可以接种流感疫苗，因为流感疫苗对儿童流感可以起到很好的预防作用。 感冒一般分两种：一种是普通感冒，普通感冒一般是由鼻病毒或者冠状病毒感染引起，一年四季都可以发生。临床症状比较轻，一般是流鼻涕、轻微咳嗽、低烧等表现，出现普通感冒时给予对症治疗即可；另外一种是流行性感冒，又叫流感，一般是由流感病毒引起，冬季比较容易发生。临床症状比较重，通常会出现高热、肌肉酸痛、无力等表现。流感如发生于小儿，还容易合并肺炎。

小儿哮喘能治好，医学界对哮喘的治疗目标就是长期控制，如果长期控制的效果好，其实相当于治愈。所以治疗方法正确，有效地控制哮喘发作是治疗哮喘的终极目标。哮喘患儿和体质密切相关，因为哮喘的本质是炎症介导的气道高反应，所以患儿在生长发育过程中，随着体质逐渐增强、好转，可以不再有气道的炎症因子刺激，这时无需使用吸入激素和药物，病变也可以逐渐缓解。大部分患儿在青春发育期后，哮喘症状可以改善，但前提是从小进行正确的治疗，经过正确的治疗，患儿肺功能正常，没有产生气道重塑，这时相当于治愈。 有哮喘儿童的家长，一定要了解天气变化，及时为孩子增减衣物；加强锻炼、增强抵抗力，随着患儿年龄的增大，哮喘会逐渐变好。还要避开哮喘的触发因素，如生活环境、动物皮毛、尘螨、花粉，甚至坚果、鱼虾等食物；在过敏季节一定要预防，比如6-9月霉变季节。主要注意是不要有病毒感染；减轻患儿的精神因素，减少情绪刺激，避免大哭、大笑等触发因素。

儿童哮喘的最佳治疗方法是严格按照吉纳方案进行，治疗方法一般分急性发作期和缓解期，急性发作期的患儿一定要做雾化吸入激素以及支气管扩张剂，如β2受体激动剂、M受体阻滞剂。缓解期是家长比较注意的方面，一定要按吉纳方案治疗的最终目标，遵循长期、规范、持续及个体化的治疗原则。 哮喘是慢性气道炎症疾病，气道炎症贯穿于发作期和缓解期，所以激素是治疗的首选药物，而且激素吸入不是有症状时吸，没有症状时不吸，缓解期也要吸，一般3个月为一个疗程。通过3个月的治疗，医生对患儿的临床症状、体征及肺功能检测进行评估，调整治疗方案，选择升阶梯治疗或降阶梯治疗。 哮喘儿童一定要到正规医院治疗，而且部分轻症患儿可以口服白三烯受体拮抗剂。如果患儿出现哮喘持续发作，这时一定要及时就医，有时哮喘急性发作不缓解，对生命会造成影响。治疗哮喘是个长期过程，患者确诊后一定要到正规医院，到正规哮喘门诊做规范治疗。

小儿肺炎的诊断要点是小儿多伴有上呼吸道感染病史，临床症状有发烧、咳嗽、咳痰、气促以及胸闷、胸憋、缺氧等表现，对于全身情况，可以有精神不好、食欲下降表现。对于新生儿来讲，可能仅仅表现是吐奶、吐沫、呛奶等不典型表现，临床体征可以有呼吸增快、发绀或者有三凹征，医生可以听诊有细小水泡音。 肺炎患儿多半要拍胸片，可以见到肺早期是纹理增重，以后就会引起小片影或者点片影，或者大片影，严重时可以融合成大片影，甚至于有些胸腔积液，查血象有白细胞计数增高和中性细胞增加，比如细菌感染或者支原体感染，可能有C反应蛋白增高。另外，对于支原体感染患儿，支原体抗体可以是阳性。

儿童发烧以后出现手脚是冰凉，但是身体温度较高，多是因为儿童四肢的毛细血管比较细，而且是毛细血管收缩导致末梢循环比较差的表现。对于此种体温，主要是受下丘脑体温调节中枢控制，所以遇到感染或者创伤时，会刺激下丘脑体温调节中枢传导，引起四肢皮肤血管收缩，浅层血流会减少，皮肤散热减少，产热即会增多，就会出现手脚冰凉、寒战，称为体温上升期。 体温上升期家长一定不能掉以轻心，因为体温上升期儿童特别容易出现惊厥，需要家长或者幼儿园老师注意。如果儿童发生手脚冰凉时，可以采取揉搓手脚，用温水给予浸泡，亦可以采取中医方法，比如药浴，使用药物泡脚，或者可以针刺十宣，促进血液循环，改善手脚冰凉。

垂体微腺瘤是发生在垂体部位较小的良性肿瘤，一般为几毫米的量级，通常较少对周围造成压迫。在核磁共振检查的影像学表现上，通常为T1低信号，T2高信号的占位，部分可能T2亦会表现为等信号，或低信号。若患者发现或怀疑有此类占位，要进行核磁的增强扫描，但垂体微腺瘤大部分为较晚的强化，强化检查可能会显示为较弱的强化，因此同时要对患者进行垂体的分泌功能检测，即激素检测。针对不同的激素，可能会采取不同的治疗方式，如临床比较常见的泌乳素腺瘤，建议使用溴隐亭，进行药物的保守治疗。而其他的垂体微腺瘤，无特殊药物治疗，一般建议患者进行手术。