李辉

膀胱壁增厚有以下原因： 1、长期慢性炎症刺激，如膀胱炎症、膀胱结核导致膀胱黏膜的充血、水肿、增厚，整个膀胱大范围都会有所表现； 2、膀胱肿瘤，膀胱肿瘤有良性，也有恶性，多数表现为局部的膀胱壁增厚，并有向腔内生长征象。 因此，具体情况需要做膀胱镜检查，取活检明确病变的性质，如果是炎症引起，一般不会癌变，但需要积极治疗。

前列腺位于膀胱下方，尿道从前列腺中间穿过，正常前列腺约20g，不会突入膀胱。如果前列腺体积增大，严重则可能突入膀胱，但并不能说明一定是癌，有可能是前列腺增生，当然也有前列腺癌的可能。可以通过泌尿系超声、肛门指诊、血前列腺特异抗原、磁共振综合检查判断。 如果肛门指诊前列腺质地比较硬，化验血前列腺特异抗原增高，磁共振检查发现前列腺内占位提示前列腺癌的可能，必要时进行前列腺穿刺活检以确诊。

痔核主要指内痔，主要发生在直肠下段，直肠和肛门交界位置，是由于直肠下段静脉曲张导致。所以用肛门镜看到直肠下段充盈的团块。痔核局部表现是静脉曲张团块的隆起，有时表面可有糜烂、纤维化、局部充血。患者主要症状为便后出血，但是直肠下段的出血，通常都是呈鲜血，可表现为滴血或者纸擦带血。因痔疮的轻重不同，痔核大小亦有不同。

内痔是肛肠科的常见病，内痔主要发作在直肠下段，为直肠黏膜的隆起及静脉曲张导致。其主要症状为便血，呈鲜红色血液，轻时出现纸擦带血，严重者出现点滴状出血，有的病人甚至还会出现喷射状出血。痔疮出血一定要引起重视，首先要除外结肠的疾患，结肠出血主要偏暗红色，而痔疮出血是鲜红色。 如果内痔出血量多，要及时进行治疗，慢性失血也会出现比较严重的失血性贫血。内痔发展到一定程度可能脱出，轻时肿物脱出能缩回去，严重肿突出后需要用手缓慢送回。再严重出现嵌顿的情况，即痔疮内痔的痔核脱出后，卡在肛门外，且出现明显疼痛，所以内痔发展到一定程度，也要积极治疗，避免出现嵌顿或者病情进一步加重。

内痔主要症状为便血和肿物脱出，具体如下： 1、内痔便血是便鲜血，鲜血与大便混在一起，或纸擦带血，进一步加重会出现滴血的情况。部分患者病情比较严重，出现喷射状出血。如果不能得到及时干预治疗，还会出现失血性贫血。便血需与结肠疾患鉴别，但是直肠癌、结肠癌或者息肉的出血一般是暗红色的血； 2、肿物脱出，便后痔疮肿物脱出在肛门缘外，很多患者摸到东西掉出来，一会又缩回去。如果时间长，脱出的肿物不能够及时送还，在肛门外出现明显不舒服的感觉，很多患者用手按揉，时间长以后会送回去，给患者生活造成不良的影响。所以内痔病情比较严重，最好及时治疗。

外痔顾名思义是痔疮发作在肛门外，一般长在肛门口。外痔主要分成静脉曲张型外痔和结缔组织型外痔，急性发作期外痔就是炎性外痔、血栓外痔。相对来讲血栓外痔和炎性外痔比较痛苦，病人感觉肛门外有肿痛感觉。血栓性外痔和炎性外痔一般建议保守治疗，如果血栓比较大或者外痔水肿很明显，患者生活各方面影响确实很大，建议及时手术治疗，尽早把血栓剥离、外痔切除、消除水肿，病人症状能得到及时缓解。 慢性期结缔组织外痔和静脉曲张外痔没有任何症状，所以一般不需要手术。有的病人觉得外痔太大，也可以采用手术的切除。所以外痔需不需要手术还是看症状，还有对生活的影响来决定。

部分患者肛门外出现一个肉疙瘩，如果是突然发作，很可能是血栓性外痔。血栓性外痔是外痔的一种，是急性病，皮下的静脉血管破裂以后，血栓颗粒瘀积在局部引起的硬性疙瘩。这时建议或者涂抹药膏，消肿治疗，如果效果不佳，可以采用手术。如果是软性的肉疙瘩，在肛门周围发生，则可能是结缔组织性外痔，一般患者没有明显不适感，只有异物感。如果患者辨别不清楚，建议及时到医院进行诊断。

直肠息肉为直肠部位常见的良性疾病，主要发生于直肠段。可以生长在靠近肛门口的位置，也可以发生于距离肛门比较远的位置。通常低位直肠息肉在直肠指诊中可被触及，表现为明显隆起或息肉样肿物。但位置较高的息肉，需借助结肠镜或乙状结肠镜进行检查。直肠息肉为肠壁炎症刺激引起，一般发现时息肉已存在一段时间。该病有时会出现便血，或大便时息肉脱出的情况。一般出血呈鲜红色，有时也会偏暗色。虽然直肠息肉大部分是良性，但是息肉发现后还是应该及时切除，因直肠息肉存在恶变的可能性，尤其管状腺瘤到重度非典型增生时，为癌前病变，所以直肠息肉建议尽快治疗。

直肠息肉主要发作在直肠部位，如果比较位置低，通过指诊也能触摸到，位置高，则需要借助结肠镜检查。 直肠息肉常见症状是便血，多为鲜红色的血液，但也不排除有少许暗红色的血迹，一般出血量不大，在大便干燥时可出现少许便血的情况，有时会伴少许黏液。 低位直肠息肉随着息肉的增大，会出现便后息肉脱出的情况。息肉脱出后患者能用手触摸到，也能够很轻易送回。随疾病时间延长，息肉可逐渐增大，表面会变得粗糙或呈分叶状，要警惕恶变的可能性。 建议直肠息肉患者尽量手术治疗，尽快切除，送病理化验。如果是炎性息肉，则需要定期观察，如果有恶变的可能性，要进一步治疗。

直肠息肉发作部位在直肠，检查不难，但有时容易延误诊。直肠息肉早期没有任何症状，待有症状时，息肉通常已经存在一段时间，所以息肉通常较大。息肉建议发现后及时治疗。低位的直肠息肉建议在肛门镜下用手术切除，而位置比较高的直肠息肉，或者比较大的直肠息肉，建议在电子结肠镜下电切，切除后送病理化验若病理提示良性，则建议定期复查，若提示恶性，则建议进一步治疗。 直肠息肉治疗主要是要尽快手术，避免耽误病情。部分年老或反复腹泻的病人，应尽快到医院做电子结肠镜进行常规检查，因为很多长期腹泻病人也会合并有直肠息肉，相关检查很有必要。