李晖

巩膜炎在眼科临床并不常见，指眼表巩膜组织的发炎，发病原因主要包括以下几种：1、免疫因素：属于巩膜炎的常见原因，通常是全身免疫性疾病在眼部的表现；2、感染因素：指各种原因所导致的巩膜表层感染，在临床上并不多见，发病率占巩膜炎整体的10%左右。通常患者在发生巩膜炎后，会存在眼表的充血和疼痛，严重者会有视力下降。巩膜炎可以分为前部巩膜炎和后部巩膜炎，后部巩膜炎会造成眼后段的改变。从治疗上分析，免疫因素导致的巩膜炎，需应用全身或局部抗免疫药物治疗，且预后较好，患者很少因巩膜炎而导致失明。通过有效的干预，患者可以有较好的视力。

如果患者未发生严重眼底病变，仅近视度数升高通常不会导致失明。实际近视是由于眼轴拉长后，导致外界平行光线进入眼内时汇聚在视网膜前方，进而造成视物不清的疾病状态。随近视度数逐渐加深，患者眼轴也会随之逐渐拉长，此时视网膜、脉络膜以及黄斑区也会随之发生相应改变，尤其近视度数升至800度及以上时视为高度近视，通常会发生高度近视的视网膜病变。此类病变并非一定发生，仅表现为高度近视患者出现该病的几率增加。若随近视度数增加不伴发视网膜或脉络膜病变，实际不会导致患者视力严重受损，其矫正视力应在良好状态。但如果存在较为明确的高度近视视网膜病变，一旦发生出血，通常会导致严重视力下降。因此，近视度数升高不会导致失明，但近视引起视网膜病变且严重影响视力时，可能会导致失明。

通常屈光不正不会导致失明，屈光不正是屈光状态异常，分为近视、远视、散光三类。虽然均属于异常状态，但通常不会导致视力丧失。但是某些特殊情况下，可使视力受到严重影响。如近视中高度近视，导致眼底改变，称为高度近视视网膜病变，在病情严重时可以引起视力下降，且无法通过治疗矫正视力。病理性近视可随时间推移，近视度数逐渐加深，可能发展为高度近视视网膜病变，从而使视力受严重影响。远视患者中，通常发生于婴幼儿时期，由于屈光参差或度数较大，可导致弱视，但通常不会严重至失明状态。

风油精误入眼睛不会导致失明。风油精属于皮肤外用药品，一旦误入眼内，可能会出现比较明显的刺激性，由于药物成分刺激眼表，会导致比较明显的眼红、眼痛、流泪等，在临床上一般通过大量清水、纯净水，或生理盐水进行冲洗，使药物成分稀释，减轻对眼表伤害。冲洗后若无风油精残留，应观察患者是否有视力下降、眼红、畏光、流泪等。若患者无特殊不适，可以观察远期情况，如果远期观察也没有问题，提示风油精对眼表的伤害应该已经得到有效清除。如果清洗后，仍然觉得视力下降，有眼睛的不适、红、疼、流泪等，通常建议到医院眼科进行简单检查，观察风油精是否对眼表造成伤害，再针对这些伤害进行相应处理。

如果眼球破裂伤缝合后仅有光感视力，患者视力大概不会恢复正常。一旦发生眼球破裂伤，意味着损伤较严重，随着伤口破裂，通常会有较多眼内组织流出，尽管在临床上及时进行缝合，也无法保证眼内结构再恢复到正常状态。如果在眼球破裂伤缝合术后仅余光感视力，虽表明视网膜感光功能还存在，但眼内结构遭受较严重的创伤，在眼内结构紊乱的情况下，目前的临床治疗技术、治疗能力没有办法使视力再恢复正常。一旦发生眼球破裂伤，应尽量在缝合过程中保护有用的眼内组织，在伤口比较整齐、脱出组织不多的情况下，尽量将组织回纳，通过二期手术再进行进一步治疗。但如果患者眼球破裂伤行缝合术后仅剩光感视力，视力恢复正常的可能性比较低。

过敏性结膜炎是临床常见的结膜炎症，常用的药物如下：1、肥大细胞稳定剂：比如色甘酸钠滴眼液，常用于过敏性结膜炎的治疗；2、抗组胺蛋白激酶激动剂：即奥洛他定眼药水，属于临床较常见，且较为新型的药物；3、糖皮质激素：如泼尼松龙滴眼液，也可用于过敏性结膜炎症状的缓解；4、非甾体抗炎药：如普拉洛芬，主要通过抗炎的作用机理，治疗过敏性结膜炎；5、其他药物：为更好地保护角膜，可能还会使用不含防腐剂的人工泪液，进而起到阻断眼角膜和过敏原接触的作用。

患者每天晚上热敷，并不能使近视度数下降，近视分为假性近视和真性近视，其具体原因如下：1、假性近视：此时患者出现一过性、可复的视力下降，通常是由于用眼过度，从而导致睫状肌痉挛，晶状体悬韧带松弛，晶状体曲度增加，从而导致的屈光状态，患者可以通过休息、放松调节，点用睫状肌麻痹剂，使症状恢复到正常状态。通过热敷仅仅能缓解患者的视觉疲劳，并不会对假性近视起到明显的治疗效果。2、真性近视：此时近视度数一定会进行性加深，热敷实际上不能使近视度数下降。一般热敷仅仅可以使眼局部的血液循环加速、血管扩张，只会有一定的放松疲劳的作用，使患者感觉比较舒适，但是应该对于近视控制不起明显的作用。比较有效的延缓青少年患者近视发展的方法，如增加户外活动时间，滴用低浓度阿托品眼药水，配戴OK镜矫正视力等，但热敷往往不起作用。

近视眼通过激光进行矫正时，通常是用激光在患者的角膜面进行切削、磨制镜片，从而改变角膜的屈光状态，使患者的裸眼视力得到提升。根据患者选择激光的不同，通常有不同的手术治疗方式，常见以下几种：一、准分子激光：此方法是较早期使用矫正近视的方法，可以分为表层角膜屈光手术和板层的角膜屈光手术，表层角膜屈光手术如EK，板层角膜屈光手术如LASEK，都是通过准分子激光改变角膜的屈光状态，提升患者的视力。二、飞秒激光：1、全飞秒激光：是全程使用飞秒激光，在角膜基质层磨制镜片后，通过1个2mm的小切口，将镜片取出，从而改变角膜的屈光状态并提升视力；2、半飞秒激光：结合飞秒激光和准分子激光，首先通过飞秒激光制作角膜瓣，其次再通过准分子激光，在瓣下进行切削、磨制镜片，瓣复位后可以使患者获得比较好的矫正视力。总体而言激光治疗近视眼手术是比较安全、高效的矫正屈光不正、矫正近视的方式。

结膜出血的常见原因如下：1、用力过度：比如一过性腹压增高，剧烈咳嗽、呕吐，用手揉眼睛均有可能使结膜下血管发生破裂，从而导致出血；2、传染性疾病：比如血液性疾病会导致充血时的功能障碍，会出现比较浓厚的出血，或者反复结膜下出血；3、高血压动脉硬化：导致血管脆性增加，有可能发生出血；4、药物性因素：比如服用抗凝药物后，有可能导致结膜下出血。多数结膜下出血无需特殊处理，因为仅为偶然发现结膜下有一片红，而诊断为结膜下出血。在治疗上可以观察，不用点用任何眼药水，但需注意如果反复发生结膜下出血或结膜出血较厚重，一定要排除内科疾患，比如血液病或服用药物所导致的出血。

通过角膜塑形镜可以使患者视力，尤其是裸眼视力恢复正常。角膜塑形镜即OK镜，是硬性角膜接触镜，通过夜晚配戴在眼表，压迫角膜，改变角膜弯曲状态，从而使角膜屈光力发生改变。白天摘掉角膜塑形镜后，患者裸眼视力可达到正常状态。所以通过角膜塑形镜可使600度以下近视，得到较好的视力矫正，但对于高度近视，即600度以上近视而言，通过角膜塑形镜，不能完全纠正屈光状态。目前已有大量临床证据表明，通过配戴角膜塑形镜，可延缓青少年患者近视度数的进行性加深。对于8岁以上的青少年患者而言，建议通过角膜塑形镜进行视力矫正，以延缓近视度数加深。但角膜塑形镜仅可以使患者裸眼视力得到提升，对于其近视病理状态没有治疗及恢复作用。