李慧

急性肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉主干及其分支，引起血流动力学紊乱，引发一系列临床症状的综合征。在所有栓子中，90%是血栓，其他栓子还包括气栓、羊水栓塞、脂肪栓塞等。比如外伤后，脂肪进入血液循环形成脂肪栓塞；生育过程中，羊水顺着开放的血窦进入血液循环，造成羊水栓塞。目前随着上腔静脉输液、透析、置管逐渐增多，上腔静脉来源的血栓有逐渐增多的趋势。

胸片不能作为确诊肺栓塞的唯一依据。如果患者的胸片检查中发现一侧肺动脉增宽，一侧肺纹理稀疏，或者肺野中出现楔形斑片影，基底部靠近胸膜，尖端朝向肺门等影像学的改变，要考虑肺栓塞的可能。还需要进一步做肺动脉造影检查明确诊断。部分患者，尤其是年轻患者就诊时，胸片检查发现斑片影，常考虑为肺炎，并抗炎治疗，但效果不佳，再进行进一步检查才确诊为肺栓塞。

肺动脉增强CT是诊断肺栓塞的非常重要的检查手段。肺动脉增强CT检查，可以显示肺动脉的充盈缺损，即肺动脉被血栓填充的情况。肺动脉增强CT造影仅能显示较大的肺动脉血管，或者分支的充盈缺损，小分支的栓塞，肺动脉增强CT检查会出现假阴性的结果。因此，肺动脉增强CT造影结果阴性，并不能完全排除肺栓塞，需要临床医生予以重视，以防漏诊。

急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14天，如果发现还有新的血栓不断形成，仍然可以溶栓治疗。高危患者溶栓治疗有适应症和禁忌症，对于有出血风险的患者，比如近期有颅脑外伤手术史或有消化道出血史等，都是全身溶栓的禁忌。即便在溶栓治疗的时间窗之内，仍然不能全身溶栓，但可以做局部的介入性溶栓治疗。

在血糖控制在理想范围时可以进食水果，但是进食有一定要求，首先不能和饭同时摄入，这样会增加热量摄入，影响血糖控制。其次每次进食水果量不能太大，如吃苹果只能吃半个或1/4个。糖尿病患者可以进食苹果，但是苹果有很多种类，建议选择不是特别甜、含糖分不是很高的苹果品种，有的苹果含糖量非常高，不适合糖尿病患者进食。 糖尿病患者吃苹果每次只能吃1/4个，如果血糖控制的特别好，可以吃半个。患者吃完苹果要监测血糖，因为每个人对于水果糖分的吸收能力不同，如果吃了苹果以后血糖没有大幅度升高，就可以在两餐之间少量进食苹果。

蜜杏含糖量比较高，不建议糖尿病患者进食。若糖尿病患者血糖控制在合理范围内，可以进食一些水果，但是需要在两餐之间进食，不能和正餐一起进食。 在选择水果方面，糖尿病患者可以选择含水分较多、含糖量比较低的水果，比如西瓜、柚子、橘子等，不能选择含糖量比较高的水果。

多数情况下，桥本氏甲状腺病患者的甲状腺功能属于正常范围，不会有任何的临床表现或症状，只有当甲状腺功能出现改变才会出现临床症状，患者可以出现短暂或暂时的甲状腺功能亢进症状；若甲状腺滤泡细胞长期受到破坏，患者可以出现甲状腺功能低下的症状，如乏力、怕冷、反应迟缓、记忆力减退等临床表现。 所以桥本氏甲状腺病患者可以没有症状，也可以有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状，要根据具体病情而定。 桥本氏甲状腺病是自身免疫性疾病，在患者甲状腺化验报告单上可以看到两个抗体，即抗甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体明显升高，可以诊断桥本氏甲状腺病或称之为桥本甲状腺炎。

餐后1小时血糖通常比餐后2小时血糖高，一般不超过11.1mmol/L为正常。如果餐后0.5小时或餐后1小时血糖高于11.1mmol/L，可能是血糖升高或糖尿病前期症状。患者应该复查空腹血糖或餐后2小时血糖，这样能知道血糖波动情况。 检查血糖一般关注空腹血糖和餐后2小时血糖即可，正常人血糖会波动在一定范围内，一般有空腹血糖正常值是＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常值是＜7.8mmol/L。

钠离子是人体当中非常重要的阳离子，可以维持人体水电解质平衡和渗透压。若进食的食品中含有过多钠，会导致体内水钠潴留，会导致血压升高，因此建议高血压患者低钠饮食。在中国人膳食指导当中，建议每天钠盐摄入量不超过6g，对于维持人体电解质平衡、维持正常血压有非常重要的作用。 如果进食了高钠或高盐食品，可能会导致血压升高，很多高血压患者的血压之所以控制不好，其中一个原因就是钠摄入量过高，所以建议平时低钠饮食，对于心血管疾病的预防有好处，以免钠吃多了会影响正常生理代谢和血压。

如果出现体重明显增加，即发胖，考虑两方面因素，具体如下： 1、病理性肥胖：病理性肥胖和内分泌疾病密切相关，还可能是药物影响，甲状腺功能低下、库欣综合征患者会出现明显的病理性肥胖。有些患者因为疾病原因需要吃糖皮质激素治疗，也会出现明显肥胖； 2、生理性肥胖：人体在正常情况下要摄入一定热量，活动以后会消耗一定热量，当摄入热量远大于消耗热量时，多余热量会转化成脂肪储存在人体，所以会导致体重增加。 如果体重明显增加，要先区分是病理性肥胖还是生理性肥胖，查找根本原因。