李侗曾

甲型H1N1流感实际上是最常见的一种流感亚型，每年流行都是以H1N1和H3N2为主要的流行亚型。甲型流感主要的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕，重症流感会剧烈的咳嗽，反复高烧会出现呼吸困难、喘憋症状。如果出现喘憋症状，要拍胸片看是否已经并发肺炎，如果没有肺炎，症状不重，居家隔离即可。 强调一定要做好自我隔离，避免把流感传染给同事、同学，所以不要带病入学，不要带病工作，同时也要避免传给家人，如果病情比较重，需要由家人陪护去医院，也要选择非高危的人群，如老人、孩子、孕妇、有基础病的人就尽量避免接触，在家里自己做好隔离，同时可以考虑对症治疗和抗病毒治疗。如果有呼吸道的严重症状，要及时就医。

流感通过呼吸道传染，是一种呼吸道传播的传染病，感染者的呼吸道分泌物包括唾液和咳嗽、打喷嚏出的分泌物都有传染性。当近距离接触，比如＜2m时，如果流感患者咳嗽、打喷嚏，周围的人都有可能被感染，除了经过空气吸入感染以外，还有密切的接触，也有可能感染，比如流感患者的分泌物喷到了空气中，喷到周围的桌面上，接触以后再摸自己的口、鼻、眼睛，都有可能被感染。所以实际上传播途径有呼吸道直接吸入感染，还有手部接触间接接触感染。 所以强调预防流感，要呼吸道隔离，给感染者和周围的人都戴上口罩，这样避免空气吸入感染，房间内经常开窗通风，降低空气中的病毒数量，尽量少去人多拥挤，空气流通不好的地方。要强调注意手卫生，从外面回来及时洗手，接触患者也要及时洗手，尽量避免摸自己的口鼻、眼睛。

流感要比普通感冒更重，会出现高烧。但一般高烧的持续天数是5天左右，很少超过7天。如果高烧超过5天，建议一定要进一步的检查，排除重症病例的可能性，还要排除继发其它呼吸道感染的可能性。如果是没有并发肺炎，一般5-7天内流感就得到控制，进入恢复期，体温高峰下降，发热间隔延长，咳嗽、咳痰、流涕的症状都会缓解。 如果到5天以上还在高烧，建议是拍胸片，看有无合并肺炎，如果看不清或者是医生认为不能彻底排除，需要做胸部CT，因为胸部CT的分辨率更高，能够发现早期肺炎。其实肺炎多数患者如果及早治疗也可以痊愈，但是少数人会有可能会发展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。当然还有一种可能性，反复发烧是又继发细菌感染，这时要复查血常规以及细菌感染的指标，比如降钙素原，当怀疑有细菌感染时，要酌情增加抗生素治疗。

流感最常见的症状是发烧，尤其是高烧，与普通感冒不同的是流感更易出现38.5℃以上的高烧。另外，流感相对普通感冒，全身症状会更严重，会有头痛，肌肉、关节痛，乏力的流感样症状，常见的还包括咳嗽和流鼻涕。 一般在流感季节要关注出现高热、咳嗽、流涕症状的人群，在这些人群里再进行流感抗原的筛查和流感核酸筛查，会发现其中很多人是流感引起。 如果是在流感的流行季节，比如11月份到次年的2月份出现咳嗽、流涕、高烧症状，要怀疑出现流感，对于老年人、儿童、孕妇以及体型偏胖的人群都属于重症流感的高危人群。 这些人群如果是在流行季节出现流感样症状，建议早期进行抗病毒治疗。

丙型肝炎现在有两种治疗方案，最早使用的就是干扰素，即长效干扰素联合利巴韦林治疗。长效干扰素1针的费用大概在1000元左右，进口的可能会超过1000元，一般需要1针/周，疗程为3-6个月的时间，大部分人可能是半年或1年，整个疗程可能需要5万元左右。现在因为长效干扰素的副作用比较大，已经逐渐被淘汰，而换用口服的抗病毒药物。口服抗病毒药物需要3个月的疗程，其费用是在6-8万元左右，98%左右的人经过3个月的治疗可以获得痊愈。如果治疗结束，患者还要定期复查，主要是复查病毒核酸的水平，如果已经发展到丙肝肝硬化，除了抗病毒治疗，可能还需要根据肝硬化酌情选择治疗方案。费用就要根据肝硬化的严重程度来判断，而且抗病毒治疗的困难也会相应加大，有可能需要更长的疗程，费用也会增加。

腮腺炎这个问题就是问的比较广泛，其实腮腺炎简单的说就是腮腺发炎了，腮腺是我们的一个腺体，它的位置就在耳垂的下方，就在面颊部。那腮腺炎为什么会发炎？最常见的就是有一种原因就是感染性的。当然还有其他的一些免疫性的，或者是物理性，就是腮腺导管口堵了，里边的一些液体分泌不出来，就会导致腮腺炎症。我们临床上一般的说得腮腺炎就指的是感染性的，包括化脓性腮腺炎，这是由细菌感染引起的。还有一种叫流行性腮腺炎是传染病的一种。流行性是腮腺炎病毒引起的，最常见的症状就是一侧腮腺先肿大，然后过两天另一侧腮腺也会肿大。75%的人都是两侧的肿大，但是一般是一前一后的，可能先发热一两天，然后再出现腮腺肿大。这个时候有经验的医生就很容易能诊断出来。值得注意的就是腮腺炎是一种传染病，可以通过唾液传染。如果是女孩还有可能会合并卵巢炎，如果是男孩还有可能会合并睾丸炎。男孩女孩都可以出现胰腺炎，因为这种病毒除了腮腺以外，其他的腺体它也会侵犯。比如我们临床上最常见的是合并胰腺炎，就是腹痛。在极少数病例可能腮腺炎还会合并了脑膜炎，甚至脑炎，表现出来的就是头痛。不管怎么说，腮腺炎是一种自限性的疾病。虽然症状比较重，儿童感染以后可能会比较痛苦。但是绝大多数的孩子还是会恢复的很顺利的。大概就是这些，也不需要特殊治疗，但是一定要居家隔离。如果出现了脑膜炎、脑炎，一定要到医院就诊。

狂犬病可以人传人，目前狂犬病出现人传人的现象只有器官移植，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植等。器官移植患者，使用狂犬病患者器官。狂犬病患者可能是死于狂犬病，也有可能患狂犬病之后死于其他原因，但没有明确诊断，又自愿捐献器官，患者移植后即可能感染。患狂犬病发病之后，唾液含有病毒，已经有人从发病患者唾液里采集狂犬病病毒或核酸，证明患者可能具有传染性。所以要求所有被咬伤人员，做暴露后预防，包括冲洗伤口、接种狂犬病免疫球蛋白。此外，现阶段接诊狂犬病或治疗狂犬病患者医护人员，作为高危人群甚至建议暴露前预防。狂犬病患者有传染性，但全世界尚未发现人咬人传播狂犬病案例，可能人发病以后，唾液中病毒量较少，而且被咬伤及时接种疫苗，以致传染性较低。

狂犬病潜伏期打狂犬病疫苗仍然有用，狂犬病潜伏期通常是1-3个月，潜伏期长短取决于病毒进入中枢神经系统的时间。如果狂犬病的暴露部位，即被动物抓伤、咬伤的部位靠近中枢神经系统，比如发生在头面部、颈部的咬伤，潜伏期可能会很短，最短的报道是1周左右，大部分人的潜伏期是1-3个月，可能还有些人会超过3个月。如果患者在发病之前身体里已经产生足够高水平的抗体，可能避免发病。但是疫苗接种后，需要一定时间才能够产生足够抗体，一般要接种第2针之后2周，抗体水平才能够保护机体避免感染。如果狂犬病潜伏期只有1周，即使第一时间接种疫苗，也来不及预防，这种情况非常罕见。绝大多数人能够在接种疫苗之后产生高水平抗体，而这时候还没有发病，则避免感染。所以疫苗接种越早越好，即使过了1-2天，甚至1-2周，如果未发病，在潜伏期中接种疫苗有效，如果接种全程疫苗后仍未发病，基本不会再发病，可以认为预防成功。

狂犬病3个月不发病大概率没有感染狂犬病，可能没有问题，但并不绝对。狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，但有极少数人可能只有1周左右就发病，也有极少数人潜伏期超过3个月，狂犬病潜伏期的长短和咬伤部位、距离中枢神经系统远近、神经丰富程度及进入身体的病毒数量和毒力都有关系。如果咬伤部位越靠近中枢神经系统，如头面部、颈部可能潜伏期越短，相对如果距离中枢神经系统越远、神经分布越稀少，此时潜伏期则越长，如果进入身体，病毒数量少、毒力弱，潜伏期也会较长。潜伏期超过3个月的现象确实有报道，甚至也有超过1年的报道，但都极为罕见，只要认为暴露的动物确实可能是狂犬病动物，如事后通过各种途径得知咬伤的猫或狗确实有狂犬病，即使超过3个月也建议补种狂犬病疫苗，可在发病前建立起足够高水平的抗体，还是有可能避免发病。

狂犬病通过唾液传播，狂犬病通过抓伤、咬伤传播，实际是一种唾液传播。携带狂犬病的动物的唾液，里边带着大量的病毒，被咬伤之后，病毒随唾液进入身体，就会感染狂犬病。当动物舔爪子之后，会把病毒带到爪子上，被这样的动物抓伤后也可能感染狂犬病。95%以上狂犬病感染来自咬伤，抓伤不到5%，99%的人感染狂犬病，都是犬类的咬伤，而剩余1%，是包括猫，和其他的一些动物。狂犬病传播途径，文献表示还有通过器官移植，实现人传染人狂犬病毒案例。患狂犬病的人，器官里也有病毒，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有狂犬病器官移植传播。