李书剑

天麻包括口服制剂和注射的针剂，口服药物更安全有效。有天麻为主的全天麻胶囊，和首乌配合的有天麻首乌胶囊，还有天麻醒脑胶囊，口服药可以起到一定的疗效。天麻主要的药理机制，主要是息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，在西医的角度而言，有一定的改善微循环作用，有解痉镇痛的作用，对于头痛具有一定的疗效，主要用于部分头痛患者。如偏头痛发作、紧张性头痛、丛集性头痛的辅助治疗。其他器质性疾病，如血管病导致的头痛，有一定的治疗作用。通常天麻注射液，对于急性头痛发作，有一定的作用，对于眩晕也有帮助，安全性稍逊，但优点是起效较快。但是不要过度迷信天麻药物，只是一种辅助用药，要配合其他的药物，辅助发挥药理作用。如偏头痛发作，要选择治疗偏头痛的西药为主，配合天麻制剂，会起到较好的疗效。对于颅内器质性病变导致的头痛，通常单纯应用天麻效果较差，需要针对病因进行干预。

治疗偏头痛的首选药物，需根据疾病时期判断，主要内容如下所示：一、发作期：首选止疼药，包括非甾体镇痛药物，如塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔片，也可用经典麦角胺咖啡因，但此类药物不易购买。理想药物为曲普坦类药物，如琥珀酸舒马曲普坦。二、预防期：1、β受体阻滞剂：以心得安、阿罗洛尔、美托洛尔为代表，此类药物安全而耐受性较好，可以作为预防期用药，即使没有症状也可以服用一段时间；2、钙离子拮抗剂：以尼莫地平、氟桂利嗪为代表药物；3、抗癫痫药物：包括丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯，属于预防偏头痛的药物；4、抗焦虑、抑郁药物：包括三环类抗抑郁药，以阿米替林以及新型5-羟色胺再摄取抑制剂和双通道药物，包括西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛和度洛西汀等。

抽烟之后感到头晕、不舒服和不会抽烟没有任何关系，并不代表不会抽烟，更不会因为抽烟头晕，就建议坚持连续抽烟、慢慢适应，会抽烟以后头就不晕了的说法都是谬论，不建议这样做。抽烟之后之所以出现头晕，无外乎以下几个原因：1、天生敏感：有些患者对烟天生敏感，烟草中的尼古丁以及生物碱不耐受，抽烟之后会觉得不舒服，头晕、乏力、难受甚至恶心想吐，这种情况下不建议再抽烟。因为抽烟本身百害而无一利，既然过度敏感，对烟草不适应、不耐受，就要停止抽烟；2、患有慢性病：有些患者本身患有慢性病，比如高血压病、脑血管病、脑动脉硬化，抽烟之后可导致剧烈的血管痉挛以及相关供血影响，这时也会出现头晕。有基础病的情况下，更不建议抽烟；3、抽烟过量：抽烟太多，如一天1-2包甚至更多，会导致大量尼古丁和生物碱吸收进入血液中，产生烟草相关的副作用，也会出现头晕。总而言之，抽烟后头晕和不会抽烟没有任何联系。

如果持续性头晕、头部不适，但经过检查无法明确病因，常见于以下几种原因：1、如果持续性头晕，影像学未发现异常，医生也未给出明确答案，可能是器质性疾病的早期表现，或由于医疗技术所限，导致没有特殊检查手段，如早期的克雅氏病，以及早期神经退行性病变，如老年痴呆或帕金森病，可能表现为头晕、头昏，如果此时诊疗手段有限或疾病早期，没有其他特殊临床表现，容易导致诊断困难；2、如果持续头昏，头不清醒的头晕，但影像学未发现问题，以及不存在潜在的器质性疾病，可能是出现PPPD，称为持续性姿势-知觉性头晕，之前也称为慢性主观性头晕，为功能性疾病，由于焦虑、抑郁情绪，工作压力较大、生活中较多不满意事件，形成负性心理效应，导致躯体化障碍，通常患者通过检查也无法发现该疾病，此时需要按照慢性主观性头晕，躯体形式障碍进行治疗，才会治愈持续性头晕。

全身型重症肌无力相对于眼肌型重症肌无力比较严重，有一定危险性，容易并发呼吸肌麻痹，但全身型重症肌无力也可以治疗，甚至可以治愈，需要根据以下常见情况治疗全身型重症肌无力：1、患者要有战胜疾病的勇气和信心，如果自己放弃治疗，全身型重症肌无力则不会被治愈；2、患者需要前往正规医院进行正规诊治，不要听信偏方、秘方治疗全身型重症肌无力，需要经过规范的临床路径；3、临床医生根据抗体情况、患者年龄、基础病状态，会制定全身型重症肌无力的治疗方案，常用药物包括对症治疗的溴吡斯的明、新斯的明等，以及清除抗体的免疫治疗，包括糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换、利妥昔单抗，以及吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂，根据患者临床情况、疾病严重情况、伴发或不伴发并发症综合选择考虑；4、在临床症状控制比较好的情况下，伴有胸腺瘤的患者可以进行胸腺手术，可以取得更好的疗效。总而言之，患者患有全身型重症肌无力，只要正确面对，前往专科医院进行正规诊治，多数患者可以获得临床缓解。

硫唑嘌呤片可以治疗重症肌无力，重症肌无力属于自身免疫性疾病，由于体内产生自身抗体，导致神经肌肉接头部分乙酰胆碱功能异常、数目减少而发病。硫唑嘌呤属于免疫抑制剂，可抑制过度增强的抗体，从而发挥药理作用，但并不用于急性期的治疗。若患者为重症肌无力急性期，则需使用糖皮质激素与免疫球蛋白以及血浆置换法进行治疗，包括溴吡斯的明对症治疗。由于硫唑嘌呤起效较慢，主要用于重症肌无力的预防治疗领域，急性期服用无明显效果，通常可根据患者情况选择。此外，常见药物还包括他克莫司、吗替麦考酚酯、环孢素等其他免疫抑制剂，均可用于重症肌无力患者且效果较好。患者最终选择需专科医生进行评估，明确风险与获益情况后决断。

颈椎病与脑供血不足不能划等号，颈椎病较少引起脑供血不足，有部分患者出现头昏沉，不清醒感，做多普勒提示颈动脉、椎动脉供血不足，继发的脑供血不足，但是这种情况不准确 。颈椎病主要引起肢体的麻木和肢体活动不好，尤其是上肢为主，还有颈部的疼痛。重症颈椎病可以导致患者瘫痪，但是不会引起脑供血不足，只有极少数患者会压迫到椎动脉。如果是重症的颈椎病，的确有一定的危险，主要是患者的肢体活动出现了严重的问题。外伤或者是摔倒，有可能会导致急性的颈髓损伤，此时有一定的生命危险。但并不是由于脑供血不足导致，而是颈髓的截瘫导致。

部分小脑病变导致的小脑性共济失调症状，可能会自愈，常见于免疫性介导的急性小脑炎。自身免疫性小脑炎类似于感冒的症状，但感冒的个体出现在小脑上。免疫介导的小脑炎不进行治疗，也有部分患者会逐渐自愈，部分较为轻微的脑小血管病变，比如小脑的轻微梗死或出血，部分患者不经治疗，可通过功能代偿逐渐恢复。多数患者的小脑共济失调症状不易自愈，常见有以下几种情况：1、严重的脑血管病：患者出现大面积梗死或出血，如果不进行干预，不仅无法自愈，还可能会危及生命；2、神经变性病：比如多系统萎缩也无法自愈，且此类疾病，目前没有较为有效地治愈方法，即使通过药物治疗，改善的效果也不太明显，自愈相对困难；3、遗传性疾病：比如脊髓小脑共济失调等遗传病，也无法自愈。免疫性小脑损伤或较轻的脑小血管病，导致的小脑性共济失调，虽然可能自愈，但建议患者应积极就医，防止疾病发展，影响较多的神经核团以及功能，出现不可逆的损伤。因此，患者患病后期望其自愈并不现实、不科学，应该及时就医、就诊，尽早进行治疗。

低血糖脑病能否恢复，重要的影响因素是有无及时发现并予以急诊处理，也和患者身体的一般状态有关。具体能否恢复的情况如下：1、低血糖脑病一旦早期发现，早期予以推高糖处理，比如使用50%的葡萄糖，紧急进行静脉注射，同时静脉点滴高糖，停用导致低血糖的药物，比如胰岛素，则低血糖脑病可能可逆，甚至可以恢复正常；2、但一旦低血糖持续时间比较长，可能会遗留一定的后遗症。因为大脑依靠葡萄糖进行代谢，葡萄糖如果无法供应，可能在数分钟或者1-2个小时，就会导致不可逆的损伤，容易遗留后遗症，比如智力下降、肢体瘫痪，以及精神、行为异常和癫痫发作等后遗症，这是重要的影响因素；3、如果患者一般状态良好，只是不慎出现1次低血糖事件，一般有较大概率恢复正常。如果患者年龄比较大，身体基础情况欠佳，或者多次发生过低血糖事件，脑部已经比较脆弱，容易遗留后遗症，甚至会出现较严重的并发症而导致死亡。

发作性运动障碍疾病通常不严重，属于比较轻微的椎体外系疾病，且此疾病可治、可控，对生活的影响也不大。所以如果一旦确诊患有发作性运动障碍，首先要保持良好的心态，这个病并不是不治之症或绝症，对于身体的影响非常小。相比其他比较难治的椎体外系疾病，比如帕金森病、亨廷顿舞蹈病、扭转痉挛，发作性运动障碍属于良性疾病，而且比较容易治疗。可以遵医嘱口服小剂量的卡马西平、奥卡西平，部分患者的症状可以完全被控制。发作性运动障碍患者保持健康的心态，也较为重要。当患者出现焦虑、心烦时，发作性运动障碍会发作频繁。如果心情放松，症状则不明显。所以保持健康的心态，管理自己情绪也较为重要。由于发作性运动障碍不容易被根治，一旦停药有时还会复发。要正确认识发作性运动障碍疾病，与疾病共存，则问题不大。发作性运动障碍是由于基因突变，导致容易出现功能障碍，一般遵医嘱口服药物，维持症状不影响生活即可，并不要求一定要将其断掉或者除根。否则患者会觉得心情欠佳，对此疾病的治疗和认识也会产生一定的偏差。