李书剑

针对缺血性脑卒中，临床中通常使用以下几种药物： 1、干预危险因素的药物：缺血性脑卒中往往都是有一些基础疾病导致的，比如高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病以及房颤。针对这些基础疾病，一定要控制好危险因素，规范使用降压药物、降糖药物、降脂药物、他汀类药物以及保护心脏的药物、预防房颤的药物； 2、针对病因治疗的药物：动脉硬化引起的脑卒中，需要用抗血管聚集类药物，如肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛进行治疗。如果是心源性的脑梗死，则需要用华法林、利伐沙班或者达比加群酯，进行干预和治疗。中枢神经系统血管炎继发的脑卒中，需要应用免疫调理性药物进行处理； 3、辅助用药：除了常规的治疗用药之外，对于脑循环改善不好的可以口服改善侧支循环的丁苯酞软胶囊。营养脑细胞、改善脑代谢的吡拉西坦、胞磷胆碱钠。改善脑循环和活血化瘀的药物，如脑心通、脑栓通胶囊等中成药。

脑血管瘤是比较广义的概念，类型不同，其严重与否和是否需要手术也完全不同，具体如下：1、动脉瘤：即动脉发出部位或动脉分叉部位出现动脉瘤，这类疾病比较严重，如果曾经出现破裂、出血，通常建议手术。未破裂动脉瘤也要根据Hunt、Hess分级，根据瘤体大小、生长部位是否容易破裂，进行综合分析，判断是否需要手术治疗。非常小的动脉瘤，体检中发现<5mm的动脉瘤，又没有破裂，不处在功能区，不是特别重要的血管部分发出的动脉瘤可以保守治疗，不用手术。如果是未破裂动脉瘤，但动脉瘤比较大，瘤颈比较窄，处在血流冲击密集的部位，如前交通动脉、后交通动脉，这些部位有出血风险，建议手术治疗；3、静脉性血管畸形：也称为血管瘤，这类疾病不一定要手术治疗。毛细血管异常扩张形成的血管瘤，临床上称为海绵状血管瘤，只要不是特别大，也不在功能区，也建议保守治疗。

蛛网膜囊肿是颅内较常见的良性、占位性病变，通常不会恶变，无需过分担心。大多数情况下，蛛网膜囊肿没有明显临床症状，部分较大囊肿可能有临床症状，随着年龄增长，确实有部分患者，蛛网膜囊肿会变大，也有患者蛛网膜囊肿长期处在稳定状态。所以不能一概而论，一定不会长大或一定会长大，此为不科学说法。只要明确蛛网膜囊肿为良性，是可以治疗或观察的疾病即可。至于是否长大，可以定期复查核磁共振，观察蛛网膜囊肿与前一年或再前一年，是否出现变化。若连续观察几次，蛛网膜囊肿始终变化不大，没有明显临床症状，即处于稳定状态，无需特别干预。若逐渐长大且有一定压迫效应，甚至导致癫痫发作，可以进行外科治疗。

颅内压增高危象表现为以下常见症状：1、急性进行性的头痛、呕吐、视力下降：通常颅内压增高症，会导致患者头痛、呕吐以及视物削弱，危象来临时头痛通常难以耐受，剧烈呕吐，同时视力急剧下降，甚至完全失明；2、生命体征变化：在颅内压增高的急性期，可以代偿时，患者的心率减慢，由于颅压比较高，血压会代偿性升高，可能会达到170-180mmHg，甚至200mmHg以上。当出现衰竭迹象时，呼吸会变得不规则，血压下降，心率增快，意识变差，预示着颅内压增高，已经达到临界值，到了失代偿期，随时会出现脑干功能衰竭导致死亡，需要进行紧急抢救。

全脑放疗作为治疗颅内恶性肿瘤，包括转移性恶性肿瘤以及原发性恶性肿瘤的一种有效治疗方法，在医疗领域应用较广泛。此种治疗有利有弊，主要内容如下：1、优点：可延长恶性肿瘤患者生存时间、抑制肿瘤发展，对放射线敏感的恶性肿瘤，尤其转移瘤患者进行全脑放射线治疗有一定作用；2、缺点：全脑放疗无法从根本上治愈肿瘤，仅可延长患者生存时间，属于姑息保守治疗方法。因放射线并无选择性，对于正常脑细胞有杀灭作用，患者会出现放射性脑病甚至其他恶性综合征，还会导致患者全身状态不佳，如出现恶心、呕吐以及其他些副作用等。因此，全脑放疗有利有弊，患者需请专业肿瘤科医生、神经科医生进行评估，如果利大于弊可进行治疗，但如果缺点更多且患者无法耐受时，可不进行全脑放疗。

白天嗜睡晚上失眠常见原因如下：1、焦虑症：患者可能存在焦虑症，引起睡眠障碍，表现为烦躁、心急、晚上入睡困难，使得夜间睡眠不足，引发第二天精力受到影响，出现嗜睡、乏力、无精打采等。通常延续到第二天晚上，仍会出现无法入睡，周而复始形成恶性循环。建议患者通过心理治疗和药物治疗，进行有效干预，控制焦虑症，即可缓解症状；2、睡眠呼吸暂停综合征：患者夜间睡眠较轻，使得睡眠质量变差，第二天处于不清醒、昏昏欲睡状态。通常患者较肥胖，且睡眠时打鼾较严重，入睡较快，但较快清醒，由于低氧血症所致，会加剧睡眠质量下降。若患者第二天不清醒感明显，需要进行睡眠监测，治疗睡眠呼吸暂停综合征，包括生活方式调整、佩戴无创呼吸机，改善夜间睡眠质量以及白天嗜睡的情况。

失眠的患者，既可以口服地西泮片，也可以口服阿普唑仑，都可以用于治疗，但是两者相对比，通常推荐阿普唑仑更多。其实地西泮和阿普唑仑各有特点，针对不同的人群，具有一定的选择性。地西泮的优势在于半衰期更长，即患者服用之后睡眠深度可能会更好。阿普唑仑的优势在于抗焦虑更强，同时半衰期较短，对于第二天对工作有一定要求的患者更适合。此外地西泮片相对不太好购买，很多医院有时没有地西泮，而阿普唑仑比较常见，多数医院都可以开出阿普唑仑，所以从便利上而言，阿普唑仑更适合。但是无论是地西泮，还是阿普唑仑，都只是治疗失眠的二线药物。如果患者出现失眠，并不直接首选安定类药物，还是要根据失眠的原因进行分析，做出对症治疗较好。

通常失眠不会影响抽血检查结果。失眠是一种临床症状，较多疾病可引起，常见于焦虑症、抑郁症等情绪障碍，部分患者由器质性疾病引起失眠。部分患者可能担心，第二天是否查脑部神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素，目前科学未有证据表明，能够通过抽血检测出5-羟色胺、去甲肾上腺素数值，正规医院均不开具此类检查，不必过于担心。影响抽血结果的因素多见是否空腹，对生化结果有影响，如肝功能、甲状腺功能等检查，尽量空腹进行。多数体检项目做到空腹检测没有问题，而失眠不影响抽血结果。

治疗失眠疾病通常有以下几种方法：一、非药物治疗：1、改变睡眠习惯：有不少患者睡眠习惯较差，晚上熬夜、饮酒、喝咖啡或者是做一些与睡眠无关的事情，过度亢奋。改变这些睡眠习惯之后，失眠也会好一些；2、心理治疗：通常失眠总是伴随着焦虑和抑郁情绪，治疗睡眠需要管理焦虑和抑郁。可以进行心理疏导和心理，让患者打开心结、多倾诉，让医生或者是心理治疗师进行心理治疗，可以改善睡眠；3、物理疗法：做放松训练、经颅磁刺激治疗，可以改善失眠。二、药物治疗：1、安定类药物：比如阿普唑仑、艾司唑仑等安定药物；2、非安定类药物：主要针对入睡困难的患者，比如右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦；3、抗焦虑抑郁药物：比如曲唑酮、米氮平、艾司西酞普兰；4、抗精神药物：比如奥氮平、喹硫平。

不失眠的人服用安眠药，后果的严重程度要根据以下情况阐述：1、服用量：若服用量较少，且为作用较弱的安眠药，如阿普唑仑、艾司唑仑，服用1片或半片，通常出现嗜睡、睡眠增多，在药物代谢后，1-2天症状消失。若服用量较大，甚至是7-8片或整瓶，可能引起安定类药物中毒，此时需急救，因患者可能昏迷且唤不醒，需应用特殊解毒剂如氟马西尼，还要洗胃、催吐，想办法将药物排泄；2、服用时间：若短时间服用1-2片安眠药，对身体影响较小，无需紧张，毕竟仅是一种常用药物，毒副作用没有想象中大。若长期每天服用，可能引起药源性抑郁、焦虑，有一定副作用；3、个体敏感性差异：部分人虽不失眠，但服用安定药物后感觉较舒服，因为本身有轻度焦虑，而安眠药有一定抗焦虑作用。此外，部分人较敏感，只服用1片安眠药，可能会睡2天甚至更多，所以机体反应与个体敏感性有关。