曹广

乳房发育不良如果外观上差别较大，大多只有通过整形或用义乳的方法，进行外观调整。女性乳房是重要的第二性征，发育和腺体增生有密切关系，通常当女性进入青春期，12-14岁激素会刺激乳腺腺体逐渐发育，16岁左右，腺体发育便基本完成。但乳房外观一般到20岁左右才初步定型，这是由于乳房外观除乳腺腺体外，腺体周围的脂肪和结缔组织，也是构成乳房外观的重要组成结构。对于发育期女性不建议刻意减肥，这样才能保持乳房正常外观，对女性正常生理发育也较重要。当出现乳腺定型并且发育不良时，大多数只有通过临床医疗辅助手段，恢复乳房外观。如果不希望通过手术矫正，可以配戴特制义乳，在一定程度上，能够保持女性穿衣外观，如果有必要，也可以进行手术矫正，通过填充假体的方式，恢复乳房外观。

乳房囊肿是乳腺的囊性病变，发病原因是乳腺小叶和导管的囊性改变，在囊性肿瘤中存在液体，如乳汁样的液体、清亮的液体。由于乳腺囊肿有一部分患者会转变为恶性，恶变的可能是正常乳腺的4-5倍，因此对于乳腺的囊肿要提高警惕。乳腺囊肿的发病人群以中年女性为主，尤其是育龄的女性，年轻女性主要的乳腺病变为乳腺纤维瘤。出现乳腺肿物的时候，主要的检查方法为物理检查，如果发现不明原因的肿物，可以通过超声、X光等影像学检查，明确肿物的大致外观和基本的影像学特征，医生可以根据乳腺肿物中有无血液和钙化等情况，对肿物进行初步的性质判断。如有可疑病变，还可以通过穿刺或手术切除等方式，明确肿物的病理特点。

乳管扩张伴溢液，可能属于单纯乳管扩张，也可能为乳管内乳头状瘤或癌症等严重疾病。出现乳头溢液临床比较多见，溢液性质有透明浆液性、乳汁样、血性。出现乳头溢液时，可以挤压乳头，大致判断溢液来源与具体方向。如果为浆液性或乳汁样，多为良性病变所致，比较多见于乳管扩张。如果为血性溢液，需警惕是否扩张乳管内出现乳管内瘤或乳管内癌，尤其乳管内癌。乳头溢液多为血性，出现血性溢液时，可以通过超声或乳管内镜检查法，判断乳管内是否有新生肿物。如果肿物存在恶性倾向，需积极进行手术切除，术后配合综合治疗，包括放疗、化疗等，多数乳管内癌可获得较好的治疗效果。

副乳和淋巴是两个不同的器官，在腋下，如果位于腋窝外面，尤其是在夹闭上肢时，容易在腋窝前方出现一个突出的肉团，这大多是副乳腺。而腋窝的淋巴一般位于腋窝的顶部或深处，在外观上很难用肉眼察觉，除非有淋巴结异常的增大，才可以用手或直接的视诊下发现淋巴结肿大。副乳是乳腺退化以后的残留物，在特殊情况下，比如孕产期的女性，随着激素的异常升高，副乳腺会出现明显的增大，如果副乳腺内没有明显的肿物，患者也没有明显的疼痛或因副乳腺增大引起外观改变，不需要进行手术治疗。如果有新生的肿瘤或明显影响外观，可以考虑予以手术切除。而腋下的淋巴结肿大，大多数情况是和上肢的感染相关，当感染控制时，腋窝肿大的淋巴结可以逐渐消失。但是肿瘤性疾病也可以导致腋窝淋巴结肿大，比如乳腺癌、淋巴系统或血液系统疾病，因肿瘤性疾病的淋巴结增大，一般会持续存在，并且成团出现，一旦诊断不清，也可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确淋巴结肿大的原因。

副乳癌变是指在乳腺内出现一个质地较硬的肿块，病理穿刺或手术切除活检明确为恶性病变，由于副乳癌很少携带临床症状，一旦发现，肿瘤通常处于晚期阶段，因此对于副乳腺，也应像正常乳腺一样定期体检，包括超声、X光等检查，一旦发现有可疑病变，均应积极地进行手术切除。副乳腺是女性乳腺发育中逐渐退缩的器官，但随着激素水平的波动，尤其是在哺乳期，会出现副乳腺的发育，副乳腺的腺体和正常的乳腺一样，其疾病也类似。因此当出现副乳腺质硬的结节时，应积极地对肿物进行判断，必要时要进行穿刺活检或手术切除的方式，对肿物进行病理诊断，一旦明确为恶性，均应积极手术切除，并在切除以后进行放疗、化疗等综合疗法，以提高对肿瘤的治疗效果。

副乳切除均可以用传统的开刀及微创手术。副乳腺是女性在发育过程中，双侧腋下乳腺退化而显得比较平整的腋窝结构，如果在特殊生理条件下，尤其是孕产期和哺乳期激素水平异常升高，会导致副乳腺再次出现，如果副乳腺是正常结构，没有出现明显肿瘤，也可以不予处理。但是由于副乳腺在腋下会形成较大肿物，影响患者美观，很多情况下，副乳腺切除均是由于美容的要求来进行。在传统手术操作中，开放手术最为常用，在进行腹乳切除时，常在腋下副乳肿胀的地方进行梭形切口，将皮肤、皮下组织及副乳腺腺体完整切除。随着手术技术不断进步，微创手术代替传统开放手术，由于微创有伤口较小的优点，在伤口美观上较开放手术有较大优势，但是开放手术更容易将腺体完整切除，而微创手术在清除腺体上较开放手术有一定的差距，因此对于开放手术还是微创手术，要根据医生选择习惯，以及患者的具体病变情况来决定。

混合痔手术后填塞纱布的时间，与伤口是否有出血以及手术后患者是否有大便有关。患者进行混合痔手术的时候，常用的方法是传统的剥离结扎手术以及微创痔上黏膜环切手术。无论使用什么治疗方法，手术以后，均需要在伤口内填塞纱布。对于纱布更换的时间，要根据患者的具体情况决定。患者在手术以后第2天，会出现排便要求，在这种情况下，应将纱布取出。如果在手术后出现局部伤口渗血，说明填塞纱布不牢靠，可以将原先纱布取出，重新填塞纱布。混合痔手术恢复过程中，要注意保持伤口周围清洁。由于直肠内有较多细菌存在，可以通过口服或静脉输注抗生素、坐浴、理疗等局部方法，尽可能控制感染。随着炎症控制，混合痔会在手术后10-14天，疼痛逐渐消失，伤口可以愈合。

手被划伤后是否需要注射破伤风针，需要依据具体情况而定，具体如下： 1、污染伤口：若是被小刀或户外物品划伤，尤其是丛林中的树枝，容易导致不明细菌感染，在处理开放性伤口时，医生要对患者进行标准的清创操作。清创是用碘伏、双氧水、盐水类制剂对伤口进行清洗，将伤口内的大部分细菌、病毒以及异物等大部分去除，应用剪刀等特殊器械，将组织内的失活和坏死部分予以去除。建议患者到医院接受破伤风针的注射，预防破伤风梭菌感染的可能性，减少不必要的感染； 2、清洁伤口：如果手是被清洁刀具划伤，如手术切口，这类切口不需要注射破伤风针。

右侧腹股沟疼痛其实原比较多，具体如下： 1、作为女性有特殊性，比如子宫附件也在右下腹； 2、比较常见的阑尾炎、盲肠炎类炎症性疾病； 3、右侧腹股沟可能有淋巴结的问题，尤其是在大腿根部，淋巴结肿大。 这2个疾病尤其是妇科和外科疾病，区分较难，比如卵巢的囊肿、蒂扭转、卵巢破裂出血，都会反映右下腹痛，而阑尾炎也是右下腹痛。主要诊断要点是诊断之前做超声，如果发现腹腔有积液，尤其是对于女性，考虑妇科疾病的可能性。如果少量渗出，考虑炎症性疾病，比如阑尾炎或者盲肠炎。如果下肢有炎症性疾病，如腿部感染，也会导致右侧腹股沟区的淋巴结肿大，进而导致局部疼痛，局部会有红肿热痛的表现，区分较容易。

擦伤可能是骑自行车摔在地上，或者是走路不小心摔倒后，手、肘蹭到地面所致。因为地面有很多土，而且地面比较粗糙，会把皮肤蹭伤，这样的病人在门诊比较多见。病人来到急诊以后，首先要把表面的污染物，比如土、小木棍、玻璃渣等清理干净，清理的方法其实就是用肥皂水洗，然后再用双氧水进行冲洗，最后再用碘伏进行消毒。这样的伤口比较开放，所以不适合用碘酒、酒精消毒，因为伤口在碘酒、酒精的刺激下疼痛会比较明显，而要用刺激性比较小的消毒剂进行消毒，比如碘伏。 有时候伤口上的沙子、小玻璃渣很难清除，反复的冲洗也很难洗掉，消毒的意义也依然存在，因为消毒的主要目的除了让伤口里面的细菌消失之外，粘在灰尘上、玻璃渣上的细菌同时也会被杀灭，这些异物在身体表面也就不会导致细菌的大量繁殖，这样也有益于伤口的愈合。也就是对这样的伤口，只要进行冲洗干净，局部消毒，让伤口在无菌的相对干燥的环境中，就能很快结痂、愈合。