徐英辉

化疗药物导致恶心、呕吐，需根据具体化疗方案选择针对性治疗药物，具体如下： 1、高致吐化疗方案：包括NK-1受体阻断剂，比如阿瑞匹坦、福沙匹坦等，同时联合5-羟色胺受体阻断剂治疗，比如托烷司琼、帕洛诺司琼，昂丹司琼等。必要时可联合小剂量的糖皮质激素，比如地塞米松等，可更为有效地预防、治疗恶心、呕吐； 2、中度致吐化疗方案：可选择5-羟色胺受体阻断剂联合胃复安或小剂量激素，进行相应的预防和治疗。化疗药物属于细胞毒性药物，通过口服或者静脉给药，达到全身抗肿瘤治疗的目的，用药过程中可能会产生消化系统毒性反应，最常见的反应是恶心和呕吐。恶心和呕吐也是受到广泛关注的主要临床表现，其对化疗后的生活质量影响较大，通过合理用药能够改善相关症状，提高生活质量。

纵隔肿瘤如何区分良性和恶性，首先在纵隔部位发现异常病变，最主要的是发现了病变包膜及向周围组织侵袭的情况。其次从影像学上看，包膜周围相对比较光滑，包膜相对比较完整，对于形态学相对比较规整的肿瘤，还要看是否有周围组织邻近器官的侵袭。如果与周围邻近器官边界相对比较清楚，通常以良性的纵隔肿瘤为多见。对于肿瘤边界不规则，而且表面不光滑，向周围组织有侵袭或者局部又出现了转移病灶，考虑是恶性病变的可能性更大，病理诊断才是诊断的金标准。纵隔肿瘤是一大类，根据发生所在的部位不同可以分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤。从临床发生率上来看，前纵隔肿瘤发生率最高的是胸腺瘤，主要发生在胸腺区占前纵隔肿瘤大概20%，除此以外，还有畸胎瘤和胸骨后甲状腺肿，也有淋巴瘤。中纵隔肿瘤主要以心包囊肿还有肿大的淋巴结为主。后纵隔肿瘤通常以神经源性的肿瘤相对比较多见。

结肠腺瘤多数能够治愈，一般结肠腺瘤通常是在体检的过程中发现，如肠镜检查的过程中发现结肠黏膜异常隆起，表面较光滑，有时通过镜检将腺瘤取病理或者直接进行镜下切除。如果病理报告为腺瘤，属于良性疾病，这时通过切除可以达到治愈的目的。结肠腺瘤容易发生反复，所以病人要定期随访观察，如半年左右进行相应的肠镜复查，如果是高危病人可能要缩短检查时间。虽然结肠腺瘤属于良性疾病，但如果有恶性转化倾向需要额外引起重视，如有结肠癌的家族史或者有家族性多发腺瘤性疾病病史，这时病人容易发生恶变，所以遇到上述问题后要及早发现，及早根治，改善病人的具体情况。

肺部肿瘤标志物检测，通常包括以下几项：1、神经元特异性烯醇化酶：英文缩写为NSE，有时在化验单上能看到这项指标，多见于神经内分泌源性恶性肿瘤发生的情况，比如肺部的小细胞肺癌发生时，可能出现NSE比较显著的升高。一旦发现这种问题，需要结合病人的临床表现及早进行肺部CT检查，明确是否存在可疑病灶，一旦发现要尽早完善病理诊断，明确诊断，为指导后续治疗做准备；2、其它肿瘤标志物：包括鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白片段等，多与鳞癌的发生有关，但不针对于肺部的鳞癌，机体内其它组织器官发生鳞癌时可能也会导致这些指标出现异常升高。如果在临床上发现上述的问题，需要注意病人是否有相关的临床症状，同时还要结合肺部CT的影像学判断标准，评估是否有肿瘤存在，一旦发现要及早给予确诊，并指导治疗。

中分化鳞状细胞癌单纯从病理的概念无法判断严重程度，但中分化鳞状细胞癌毕竟为恶性疾病，相对于良性肿瘤，总体比较严重，需要引起重视。具体的严重程度及对生存期和生活质量的影响，还要看其他因素的作用。病理学上针对肿瘤的严重程度，可以分为低分化、中分化、高分化。低分化恶性程度非常高，肿瘤预后非常差，高分化相对比较惰性，肿瘤不易增长，预后相对较好，中分化介于低分化与高分化之间。还要看病变的大小、淋巴结受累情况，以及是否有其他部位器官、脏器的转移，从而进行临床分期。相对比较局限的中风化鳞状细胞癌是比较早期的疾病，可以通过根治性手术治愈。而晚期则无法通过根治性手术治愈，需要通过全身性治疗，如化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等方式，使病人生存期延长。相比于早期疾病，相对比较严重，会危及到病人的生存期和生活质量。

鳞状细胞癌是病理的分支，通常根据分化形式和是否早期发现决定严重级别： 1、高分化：恶性程度非常低，肿瘤细胞有惰性，不容易发生复发和转移，又称为低级别鳞状细胞癌。如果病变发现时已经转移，预后也同样会受到影响； 2、中分化：中分化鳞状细胞癌级别位于高分化和低分化之间； 3、低分化：低分化鳞状细胞癌非常活跃，肿瘤细胞恶性程度非常高，容易出现复发、浸润、转移，形成转移性疾病，因此一般也称为高级别癌症，预后更差一些、病情更严重。但即使是低分化的鳞状细胞癌，如果在非常早期发现并及早进行手术根治，病人也可能达到治愈或长期生存。

高分化鳞状细胞癌指病理上的一个概念，病理类型上属于鳞状细胞癌，来源于鳞状上皮细胞恶性克隆性增生形成的癌变。鳞状细胞癌的发生可以在多个组织器官上，包括皮肤鳞状细胞癌、口腔咽喉部鳞癌、肺鳞癌、食道鳞癌、泌尿生殖系统鳞癌等。鳞状细胞癌由于细胞恶性程度、活跃程度不同，在病理角度也分为高分化、中分化、低分化。高分化的鳞状细胞癌细胞恶性程度较低，肿瘤不易复发、转移、生长，所以如果早期发现，疾病可能得以根治。而低分化鳞状细胞癌恶性程度更高，肿瘤细胞较活跃，容易在早期发生侵袭、浸润、远处转移而形成晚期疾病。中分化鳞状细胞癌病理类型是基于高分化和低分化之间的一种形态，所以临床上要结合实际问题来选择治疗策略以及后续的预后评价。

食管鳞状细胞癌属于病理上的概念，单纯通过概念难以判断食管鳞癌患者的具体生存期。对于早期鳞癌，如黏膜层内鳞癌，可通过手术直接达到根治目的，帮助患者长期生存。对于局部晚期鳞状细胞癌，有时通过手术治疗，术后再结合辅助治疗的策略，患者的生存期可能也能达到2-3年，甚至更久，需要具体情况具体分析。若晚期食道鳞癌失去局部治疗的机会，需要以全身治疗为主，预后可能相对较差，生存期可能在1年左右。但目前随着新药的问世，晚期食管鳞癌患者的生存期可能也会进一步延长。临床上还有诸多因素能够影响到生存期，包括食管鳞状细胞癌的分化程度、级别高低，相比于低分化的鳞癌而言，高分化的鳞状细胞癌患者的生存期会更长。由于肿瘤细胞相对属于比较惰性状态，不容易出现生长、转移、复发的情况。对于低分化的鳞状细胞癌，肿瘤细胞较为活跃，容易发生疾病的进展，影响到患者的生存情况。

管状腺瘤又称腺瘤性息肉，最常见的就是大肠腺瘤。大肠腺瘤实际上从良恶性质划分来看，是一类良性疾病，具有相对比较光滑的表面，而且周围相对比较完整，有完整的包膜存在，通过蒂附着于肠的黏膜上，通常生长非常缓慢。在常规做肠镜时，有的时候能发现数毫米大小的腺瘤，但是当腺瘤逐渐长大时，有发生恶变的几率，尤其是当腺瘤＞2cm时，癌变的几率就会显著增高。出现癌细胞的时候，可能就会破坏基底膜结构以及周围包膜的情况。但是通常来讲因为本身生长相对比较慢速，而且现在人们对胃肠镜的普及已经作为常规体检项目。所以经常在发现管状腺瘤时会及早给予腺瘤的切除，通过腺瘤导致癌变的几率现在在逐年下降。后续更提倡尽早进行肠镜检查，尤其是对于有家族性遗传，有大肠腺瘤疾病的一类人群，更提倡及早进行肠镜检查，发现问题及早处理，以防癌变。

管状腺瘤不是癌症，健康人体检时通过肠镜检查能够发现腺瘤或者息肉样变化，腺瘤或者息肉表面比较光滑，病变较小。通过镜检或者镜下直接进行病理钳取，进行腺瘤或者息肉切除，病理可能提示息肉样变化或者腺瘤、管状腺瘤样，上述疾病均属于良性疾病，并非癌症。对于部分腺瘤样疾病应及早进行根治切除，避免随着时间延长出现癌变。尤其是伴有相应的遗传因素，比如大肠癌遗传家族史、家族性肠息肉、多发腺瘤样变化等。此类病人即使局部手术切除，后续也需要进行随访监测，一旦再次发现应及早进行肿物切除，以避免发生癌变。