彭华

睡眠中猝死，常见于以下几种原因：1、脑卒中：夜间睡眠时血流速度较慢，易形成血栓堵塞脑血管。如果患者本身有高血压、糖尿病等危险因素，会增加发生脑卒中的风险，易并发脑梗死，特别是脑干部位，如延髓梗死，易影响呼吸和心跳中枢，突发呼吸、心跳骤停而引起死亡；2、心脏疾病：患者本身患有心脏疾病，其突发性心肌梗死会引起心源性猝死。部分心脏病患者夜间迷走神经张力增高，这时发生猝死的风险增高；3、其他原因：患者长期卧床或既往有脑血管病病史，易出现痰无法顺利咳出的情况，可能引起窒息，进而造成猝死。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
多发性硬化是一种复发缓解型的疾病，在患者的急性发作期，我们常常应用大剂量的激素冲击治疗，来缓解患者的症状。激素的冲击会带来很大的副作用，同时患者常常每一次的发作会导致神经功能的损害。在缓解期，虽然患者没有感受到症状的加重，但仍然有潜在的神经功能损害，可进一步的致残，为了解决患者缓解期的神经功能的损害，以及多次的发作。在缓解期我们常常应用疾病修正治疗，也就是说药物的预防复发治疗，现在在中国上市的药物主要是特立氟胺和芬戈莫德，这是两种口服的药物，都进入了医保。在注射的药物里边主要是腹部的皮下注射，是干扰素。这三种药物在治疗多发性硬化的复发方面，都有比较显著的效果。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠瘫痪症主要是见于这两种疾病，一个是睡眠瘫痪症，另外一种见于发作性睡病。发作性睡病其中一个表现就是睡眠瘫痪，这个睡眠瘫痪常常发生在入睡或者是刚刚快觉醒的时候。这样的睡眠瘫痪首先会给患者带来非常大的恐惧，觉得全身不能动了，以为是得了脑血栓、脑梗死，非常害怕，这是一种心理和心理因素的影响。当然还会引起睡眠的节律的中断，睡眠结构的破坏，这样也会导致患者时间长了出现失眠，睡眠的质量不能保证。单纯的睡眠瘫痪症很多人发生很多次以后，特别引起心理障碍的时候，强烈建议患者及时到医院就诊，能够很快的通过药物的治疗来控制。如果睡眠瘫痪只是发作性睡病其中的一个表现，需要靠做多导睡眠监测和多次小睡来明确诊断以后，然后进行治疗。睡眠瘫痪如果发作睡病，可能会影响到睡眠的质量，引起失眠，当然还会引起记忆力、认知功能以及情绪的改变。

帕金森病生存时间应根据病情进展及护理情况决定，部分患者可以生存10年或者20-30年，具体情况如下：1、预后较好：如患者病情进展较快，可能发展为发声困难，需要长期卧床，此时如果护理较好，患者生存时间较长。如果部分患者能够较好配合医生治疗，在治疗过程中尽量减少药物不良反应，跟随医生进行专科专治，在后期病情加重时能够获得较好护理的患者，生存时间较久，可以超过20年甚至30年；2、预后较差：部分患者无法得到较好护理，易出现泌尿系统和肺部感染并发症，多数患者可因并发症危及生命。因此，帕金森病的治疗主要为维持小剂量、对症处理、尽量减少运动症状和非运动症状等联合治疗，虽然较难治愈，但部分患者也能够获得较好生活质量。

神经衰弱引起的睡眠障碍，可以参考以下措施进行治疗：1、放松心情：平稳情绪，减少思虑，改善对睡眠的认知，认为睡眠是一个自然而然、顺其自然的过程，不要过度关注睡眠；2、养成良好睡眠习惯：按时睡、按时起床；3、增加运动量：神经衰弱的病人建议增加一定的运动量，是体育锻炼的运动量，而不是鼓励患者去做家务、做体力活动。运动会让患者多巴胺的分泌增加，心情愉悦、放松，同时使肌肉疲劳，加深睡眠，促进患者快速入睡；4、药物治疗：如辅助抗抑郁、抗焦虑的药，进行助眠治疗，可取得比较好的效果。治疗神经衰弱睡眠障碍，除了正常的睡眠治疗，放松心情、抗抑郁、抗焦虑、增加运动比较重要。

神经衰弱、睡不着觉的解决方法主要如下：1、进行睡眠卫生教育：养成良好、规律的睡眠习惯，按时睡、按时起床，白天增加锻炼，不要思虑过多，不要过度地关注睡眠；2、认知功能训练：让身心放松，渐进性地进行肌肉放松训练、冥想等，养成睡眠是自然而然的过程的信念；3、药物治疗：若以上方法无效，可联合用药治疗。失眠的指南对中医中药进行了推荐，需要由医生进行评估，使用相应的中药治疗。另外，也可联合西药的治疗，包括苯二氮卓类的药物，比如唑吡坦、佐匹克隆等，还可用褪黑素受体激动剂以及抗抑郁药，综合地进行治疗。