张雷

在选择缓解牙齿神经痛的措施时，要分析神经痛的程度，进行针对性的处理，缓解疼痛的方式主要有以下几种：1、如果是一过性的疼痛，冷热刺激的疼痛，冷热刺激过去以后，马上能够缓解，这种情况称之为牙髓充血。一般避免冷热刺激，对牙齿表面进行安抚，或者进行脱敏的治疗来缓解牙齿神经的疼痛；2、如果牙齿神经疼痛是持续的自发性的疼痛，在没有冷热刺激时也会产生，或者是冷热刺激引发以后会长时间地存在，晚上也会疼痛，比如头面部放射的疼痛，这种神经疼痛称之为牙髓炎。治疗牙髓炎导致的牙齿神经疼痛，通常要在局麻下进行开髓的治疗，用专用的牙齿钻针将牙齿磨开，释放牙髓腔内的压力，使疼痛得到缓解和释放。在疼痛缓解释放以后还要杀神经，进行根管治疗，从根本上解决牙齿神经的问题；3、如果当时没有治疗的条件和方法来治疗牙齿神经疼痛，要想暂时缓解疼痛，也可以通过药物治疗的方式进行处理。通常会选择使用非甾体抗炎药，比如常用的芬必得、索米痛，都有一定的效果，通过口服药物的方式，在一段时间内能够让疼痛减轻或者缓解。但是这只是一过性地缓解疼痛的方法，如果想从根本上缓解牙髓炎带来的牙齿神经疼痛，还是要找专业的牙医进行开髓开放，然后彻底地进行牙神经的治疗。

双侧上颌窦囊肿是很常见的一种疾病，通常是指在上颌窦内黏膜下有一些囊性的病变，其实里面是积存的黏液。这种疾病在正常人群中发生的概率也很高，通常在早期阶段并不会带来明显症状，也就是实际在人群中发生，但因为没有症状而发现不了，感觉不到。随着上颌囊肿不断增大，可能出现上颌窦分泌口的堵塞症状，上颌窦内的分泌液如果不能正常排到鼻腔内，就会出现鼻窦炎的一些相关症状，比如鼻堵、局部分泌物，会出现头脑发胀，甚至头痛的症状。所以双侧上颌窦囊肿通常是在体检或者做其他检查，比如拍片时无意发现的。如果发现了双侧上颌窦囊肿，一般要征求专业耳鼻喉科医生的意见。囊肿较小，没有任何临床症状时，可以先观察，观察阶段定期拍片复查，注意避免引起上颌窦炎发生的一些症状或者病因，比如减少感冒、减少鼻炎的发作。如果双侧上颌窦囊肿已经引起了相关症状，出现鼻腔堵塞、头部不适，甚至头痛的症状，一般要接受手术治疗，一般通过鼻内镜的手术，就可以有效地解决问题。这是一种微创的外科手术，痛苦小，恢复时间较长。但这种双侧上颌窦囊肿有一定复发率，术后仍然要加强对身体机能的保护，减少感冒，减少炎症的发散，否则容易导致囊肿复发。

下颌紊乱看口腔科，而不是骨科。颞下颌功能的紊乱是口腔科，尤其是口腔颌面外科的常见疾病。发生是颞下颌关节内部出现结构或功能的紊乱，这种紊乱通常有明显的早期症状，如关节区，即耳前区域的功能弹响，会出现此区域的疼痛，疼痛有可能向头面部、面颈部，甚至肩背部进行放散。有时会出现张口受限、牙齿咬合的无力或咬合不好。可以看到这类疾病与口腔密切相关，而且治疗具有高度的口腔特色和口腔专业性，所以一般建议看口腔科，尤其是口腔颌面外科。在国内知名的口腔医院，有专门的专科，也就是颞下颌关节的门诊，在门诊中的专家专看下颌功能紊乱这类疾病，对这类疾病可能研究的更深入、治疗方法更系统。如果病变比较严重，或者是反复治疗得不到明显的缓解，建议到专科的口腔医院看颞下颌关节门诊，治疗的水平会更高。再次强调的是下颌紊乱一定是看口腔科，而不是骨科，尽管发生在颌骨，但治疗和诊断并不属于骨科。

下颌腺炎轻症的患者可以自愈，但是比较严重的患者依靠自愈较难恢复。下颌腺炎的发生是下颌腺分泌导管中有各种各样的堵塞因素，比如导管狭窄、下颌腺导管结石，堵塞因素导致下颌腺分泌液，不能正常排入到口腔内，蓄积在腺体和导管内会产生炎症，炎症就会反复发作，越来越严重。如果早期能发现，通过积极处理措施，比如多喝水，适当吃刺激性东西、嚼口香糖、按摩腺体等方式，能够使导管得到一定程度的疏通，堵塞因素自行排除，下颌腺炎就自愈了。如果早期没有及时发现，没有采取有效措施，堵塞因素越来越严重，下颌腺炎越来越严重，已经到腺体纤维化，腺体黏连的地步，此时依靠自愈就不能恢复，需要更专业的治疗，比如用涎腺内镜进行导管的疏通，严重的患者还需要做手术摘除反复发作的下颌腺炎。所以对于下颌腺炎早期，如果及时发现、及时诊断，采取合理的自行治疗保护性措施，有希望自愈。如果不能及时发现，未进行正确治疗，已经发展到较严重的地步，就只能在专业医生指导下进行治疗，有时还要摘除颌下腺，不能依靠自愈的方式进行治疗。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

颌关节的疼痛治疗分为生活习惯改变、物理治疗、药物治疗和手术治疗，要根据病情不同的发展阶段，选择正确的方法。1、生活习惯改变：患者在生活上改变生活习惯，加强对关节的保护，一般强调避免大张口，不能嚼硬物。在咀嚼的时候，尽可能双侧轮流咀嚼，均衡两侧颞下关节承受的力量；2、物理治疗：在临床上遇到绝大多数颌关节疼痛的患者，都处于早期的可复性的阶段，这类患者一般建议进行局部关节区的热敷理疗；3、药物治疗：药物治疗方面对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体类的消炎止痛的药物，如芬必得（布洛芬缓释胶囊），局部还可以用同类的药物，最常用的是扶他林类的治疗药物，抹在耳屏前方关节的位置，可以有效缓解症状；4、手术治疗：如果颞下关节疼痛长期持续发展越来越严重，还是要重视，到专业的口腔医院，找专科医生进行局部的检查，通过拍片子，做核磁共振，评价颞下关节病变的类型和程度。对于病变严重的患者，可以尝试做局部的封闭治疗和关节镜的冲洗上药，有时还要进行手术治疗。颞下关节疼痛的治疗，在不同的类型不同的阶段采用的治疗方法，有比较大的差别。绝大多数患者处于早期阶段，一般改变不良的生活习惯，加强对关节的保护，局部用药来缓解疼痛。很大程度上能让病变的发展得到控制，可以减轻症状，有效治疗疾病。

牙龈发炎时可以用盐水进行漱口消炎。盐水中含有盐的成分，有助于杀灭口腔中的细菌，用盐水进行漱口或者进行局部冲洗时，能够降低口腔内细菌含量，对于缓解牙龈炎症有较大帮助。但是并不是用盐水消炎或者漱口，就能代替正规牙龈发炎的治疗，对于牙龈发炎，首先仔细寻找引起发炎的病因，针对性的给予治疗，治疗措施如下：1、牙齿周围有菌斑、牙结石存在：刺激牙龈造成牙龈炎，此时需要通过专业的口腔洁治，去除牙齿周围的刺激因素，去除导致牙龈发炎的感染因素，来促进牙龈炎症状态的恢复；2、咬合创伤：明显的咬合创伤，造成牙龈容易发炎，要通过调和或者正畸治疗来改善牙齿的咬合；3、牙列拥挤：牙齿里出外进不容易清洁干净，造成牙龈容易发炎，此种情况下要进行正规的正畸治疗，将该拔除的牙拔掉，保留的牙齿进行排齐，才能使牙龈炎症得到根本性的控制；4、发作或严重牙龈发炎：配合必要的药物治疗，包括局部牙龈和牙周袋内的用药，包括口服药物的使用。以上这些都是治疗牙龈发炎常用的治疗方法。牙龈发炎可以用盐水进行漱口冲洗来帮助消炎，但只是众多的治疗方法中的一种，并不是单纯用盐水进行消炎就能够彻底治疗所有的牙龈发炎。

矫正牙齿的时候拔掉4颗牙，主要为了排齐牙列，纠正咬合关系，创造一个牙齿排列的空间。大量的研究显示，现在在矫正牙齿过程中，大概有超过60%的人需要拔牙进行矫正，主要的原因是牙齿总的宽度和长度已经超出了颌骨牙列的长度。为了把牙齿能够排齐，必须创造一定的空间。拔除4颗牙，尤其是拔除4个前磨牙，是代价最小、对咀嚼功能影响最小的一个设计方案。究竟拔除哪个牙在选择或者是设计方案形成以前，要进行完善X线检查，进行仔细的模型分析，选择哪些牙齿拔除以后对治疗的影响最小，对治疗计划的制定最有利。一般情况下，同时拔掉4个牙其目的是保证中线的稳定性和两侧的对称性，如果只拔掉1颗或者是1-3颗牙，很容易造成中线的偏斜。大量的研究显示，经过良好的设计和选择以后，拔掉的前磨牙对咀嚼和咬合影响最小，把其他的牙齿排齐，建立了良好的上下颌的对位关系，其实对咬合的恢复更加有利。拔牙的矫正一般出现在牙列拥挤，或者上颌下颌牙齿前突的这部分病例中，并不是所有的矫正都需要拔掉4颗牙。

下颌和脖子交界处有硬包，一般在综合医院可以看口腔科或者是头颈外科，如果是在专科的口腔医院，一般建议看颌面外科。下颌和脖子交界区域的硬包通常是唾液腺的肿瘤或者是唾液腺炎，或者是一些先天性疾病，如腮腺囊肿、神经鞘瘤，还有一些肿瘤转移也容易发生在这个部位，比如鼻咽癌、喉癌、口腔癌如果发生转移，通常会出现在这一区域，就在下颌和脖子交界的地方，出现质地比较硬的包。在就诊方面，口腔颌面外科跟头颈外科，各自有不同的优势和不同的专业领域。对于口腔颌面外科，像唾液腺肿瘤、牙齿颌骨肿瘤引起的局部病变，诊治得更多、更专业。如果是喉癌或者咽癌，出现了淋巴结转移，头颈外科可能治疗得更多，治疗手段更加全面。所以如果在下颌脖子交界处有硬包，大家应该重视，注意到在综合医院看口腔科，尤其是口腔颌面外科或者是头颈外科，如果是在口腔专科医院就诊，一定是看颌面外科，只有颌面外科才能治疗和诊断这一区域的疾病。

正畸过程中能拔智齿，因为大多数正畸治疗会在儿童和青少年时期开始，一般在开始正畸治疗时，智齿还没有完全发育，或者没有开始发育，在拍片子时并没有看到智齿，或者智齿对正畸治疗没有形成影响。随着治疗时间的延长，孩子逐渐长大，智齿已经发育、萌出、形成，有时智齿处于阻生状态，对正畸产生了一定的影响，甚至由于智齿的存在，影响了正畸挪动牙齿，这个时候要及时地拔出智齿，所以在正畸过程中拔智齿没有问题。但是要强调的是，拔智齿的过程一定要在正畸医生的同意和意见指导下进行，拔智齿的过程不能对正畸产生负面影响。并且在拔智齿时要注意对邻近的牙齿、矫正装置的保护。因为在正畸治疗的过程中，尤其是固定矫治器进行正畸时，口腔里有大量的托槽、钢丝这样的矫正装置，一方面会影响拔智齿的操作，另一方面在进行拔智齿操作的时候，有可能也会导致这些矫正装置的松动、脱落，一旦出现松动、脱落，将会影响正畸治疗，甚至如果像托槽这类的东西掉到伤口里，会产生很大的危险性。所以再次强调的是，正畸的过程中能拔智齿，但是拔智齿一方面要在正畸医生的具体意见指导下进行，另一方面在拔智齿时，要注意对正畸矫治器的保护，避免矫治器脱落和损坏。