张道俭

膝关节骨质增生是骨关节病X光片表现，骨质增生是骨关节病。骨关节病个人病情、病期不同，骨质增生也很多种，若轻度骨质增生无需处理。好多患者膝关节骨质增生，无需将骨刺去掉。骨质增生是人体代偿性变化，只有关节软骨磨损、关节不稳、关节出现疼痛，才会长骨刺。长骨刺原因是为了帮助稳定关节，因此轻度骨质增生或者中度骨质增生无需做太多处理。 此外，主要是治疗骨关节病病因，通过休息后关节保暖，外用消炎止疼药膏、膏药，口服消炎止疼药，疼痛症状马上能缓解。若骨质增生特别严重，关节间隙没有缝，关节周围增生大量骨刺，通过保守治疗可能缓解不了症状，可做手术治疗缓解。手术叫胫骨上端高位截骨术，恢复罗圈腿力线，可通过单髁关节置换换一部分。另外全膝关节置换术，通过表面置换，换一层更好膜替代磨损软骨，恢复关节的功能、缓解疼痛、治疗病因。

膝关节骨质增生症状，包括疼痛、肿胀、严重会出现畸形。腿本来是直腿，时间长了严重会变成罗圈腿或者X形腿。有时严重时，两侧腿一样，腿肿得很大，是关节大量积液、关节肿胀等临床症状。另外是走路疼痛、上下楼疼痛、膝盖蹲不下、腿伸不直、活动受限。治疗方法要根据症状严重程度和影像学严重程度决定治疗方法，因为骨质增生性关节炎从轻到重分不同期，分为早期、中期和晚期。 若在早期和中期关节增生不是很严重、症状不是很严重，通常选择保守治疗。保守治疗是通过休息、外用药膏或者膏药、口服消炎止疼药，缓解症状改善疼痛。若到晚期，通常需要照片子，保守治疗无效，可通过手术治疗，如胫骨高位截骨、单踝关节置换、全膝关节置换手术治疗。

膝关节骨质增生实际上跟补钙没有多大的关系，因为膝盖骨质增生实际上是一种软骨退变，软骨磨损导致人体代偿性变化。骨质增生在有些报告里面说是关节退变增生骨赘，实际上是人体的代偿性适应性变化，所以补钙不补钙实际上对增生没有多大关系，所以对骨质增生的患者，对膝关节、骨关节病的病人补钙不是禁忌。实际上膝关节骨关节病的患者，骨质增生的患者多半会伴有骨质疏松的存在，所以这样的患者对于治疗骨质疏松来讲，需要一定补钙。所以补钙能够治疗骨质疏松，把骨质疏松治疗好，骨质增生也会好。实际上对于老年性骨关节病，膝关节骨关节病的骨质增生的患者，建议补钙，补钙可以来治疗骨质疏松，相应来延缓骨质增生进展和发展。

膝关节骨质增生实际上是膝关节骨关节病，膝关节分为股骨、胫骨、髌骨，这三个大骨头组成了膝关节，在骨头的表面被覆着一层比较光滑的关节软骨，棒骨表面有白色的脆骨，脆骨对关节非常重要，如果脆骨完整、光滑，保证关节活动时不疼，而且活动比较灵活。 出现骨质增生是因为脆骨变的不光滑，有些地方磨损，像路面刚修的路特别平整，用了一段时间之后，表面就会掉石子，变的不光滑，一旦不光滑，就会出现疼痛，关节不稳，在骨头的周围长了骨赘，即骨刺，也是骨质增生，是人体的代偿性变化。为了稳定关节，会让关节活动起来不疼，适应的代偿性的变化是骨质增生的原因和原理。

膝盖骨质增生可以根治，膝盖骨质增生实际上医学上说的是骨关节病，膝关节骨关节病是不同分期，膝关节骨关节病特别严重，到了晚期时可以通过人工关节表面置换，即膝关节表面置换手术来做根治，把骨刺都去掉，把表面磨的软骨头膜去掉一薄层，垫上一层金属，两个金属中间垫，把骨关节病彻底治愈。 对于早期骨质增生，早期骨质增生的关节软骨还没完全磨掉，关节周围长了一定的骨刺，这时要想根治基本没有特别好的办法，因为软骨磨损的病因没有去除，骨质增生、骨关节病没法彻底治愈，所以只有到了骨关节病、骨质增生的晚期，软骨已经完全磨损的很严重，不做关节置换手术解决不了这样的问题，需要做关节置换手术把这个病治愈。早期达不到治愈效果，因为早期关节软骨磨损之后也没法修复，也没法逆转，只能通过保护让软骨磨损的进展缓慢，但早期可以改善。

骨质增生是人体代偿性变化，退行性的改变。通常随着人的年龄增长，会出现骨头的骨质增生，特别是在关节周围，比如脊柱、颈椎、胸椎、腰椎，关节的骨质疏松，比如膝关节、髋关节、手关节，都可能出现骨质增生的情况，正常的骨质增生和退变不需要特殊处理，而且也没有特殊症状。但是比较严重的骨质增生可能会带来继发情况时，需要引起注意，因此人体应该注意保护关节，减轻骨质增生的发生、发展。生活中应该注意关节保暖，关节使用要适度，不要过量，40-60岁的中老年人群尽量避免跑马拉松、做极限运动等，这些运动对关节、骨头会造成严重损伤，继发可能导致骨质增生进一步加重，造成严重后果。注意根据X光片或者核磁共振，根据骨质增生的情况决定是否需要吃营养软骨的药物，口服治疗骨质疏松的药物保护关节，延缓骨质增生的进一步发展。

股骨头坏死本身没有明确的恢复期，常见于以下几种情况：1、早期股骨头坏死，比如Ⅰ期、Ⅱ期，早期股骨头坏死的患者，可能恢复期1-2年，也可能在这1-2年的时间当中，股骨头坏死病程不继续进展，即算恢复完全。股骨头坏死大部分患者可能都会继续进展，发展成Ⅲ期、Ⅳ期；2、晚期股骨头坏死：对于Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死的患者，基本上无法完全恢复，通常需要做手术治疗，做髋关节置换手术，髋关节置换手术后，经过2-3个月的时间，基本上可以彻底恢复。

股骨头坏死是因为骨头骨质缺血，导致股骨头骨质缺血性坏死的疾病，股骨头坏死的早期症状主要有以下几个方面：1、主要表现为大腿根中间酸疼、酸胀，可能伴有走路腿用劲，抻腿会导致大血管部位疼痛、活动受限；2、严重者可能症状比较重，引起走路时一瘸一拐，症状起起伏伏，由轻到重疼痛的变化不同；3、发生股骨头坏死的一侧髋关节，部分动作可能无法完成，如翘二郎腿、膝盖往里内旋等动作，大腿根处疼痛比较严重；4、局部大腿根中间，髋关节所在的位置有可能出现轻微肿胀、压痛，在敲大转子外侧时可能会出现大腿根疼痛；5、在走路或活动时，某一个动作会引起大腿根疼痛。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

通络生骨胶囊不能够治愈股骨头坏死，因为股骨头坏死主要的病因是股骨头血供受到影响后，引起股骨头的骨质缺血，从而导致坏死的一种疾病。通络生骨胶囊只是一种中成药，可能会对股骨头本身的血供会产生疏经通络、活血化瘀的效果，但是很难从根本上解决股骨头的血供问题。骨头坏死区域的坏死骨，没办法彻底被吸收和新生骨，所以通络生骨胶囊只是作为一种中药治疗股骨头坏死，可能有一定的效果，但是无法从根本上治愈疾病。对于骨头坏死的早期，坏死区比较小，患者可以用通络生骨胶囊这一类的中成药，能够帮助改善股骨头的血供，对病情进展产生一定的抑制作用。