张艳

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的注意事项主要有以下几点： 1、因为PTCD是一个有创性的手术操作，而且大多数病人术前都有黄疸，凝血功能很差，所以手术以后要注意肝脏穿刺点的出血，所以在做完手术以后，要密切的观察病人的生命体征，看有没有出血的征兆，比如病人心慌、出汗或感到口渴，常规的要给病人进行生命体征的监护，比如血压、脉搏监测，如果发现有血压下降，病人口渴，马上要进行彩超的检查，看腹腔有没有渗液。如果发现积液，还要做一个腹腔穿刺，看是不是有出血，然后再进行比如急症手术止血的一些治疗；还有一个就是要看一看病人穿刺以后有没有发生胆瘘。因为胆道梗阻的时候，整个胆道系统的压力都很高，做了穿刺以后，如果管道发生移位或脱落，会从穿刺孔发生胆瘘，从而形成腹膜炎，所以手术下来要观察病人的腹部体征，有没有腹膜炎，腹部有没有压痛这些情况。如果发生了胆瘘，一般情况下不需要做急症手术，可以再次做一个PTCD胆道的引流，把它的压力降下来，原来胆瘘的创口它会自己愈合； 2、第二个注意事项，要观察每天胆汁的引流量有多少。正常情况下一个人正常的胆汁引流量，每天大概有600-800ml左右，如果病人黄疸的时间久了，开始量比较少，然后慢慢再增多。另外一个要观察胆汁的性状，黄疸时间久了以后，肝功能在慢慢的恢复过程当中，产生的胆汁的质量是不好的，主要表现在胆汁比较稀薄，颜色比较淡，不像正常的胆汁是深麦绿色的、深棕色的或金黄色的。在引流早期可能量比较稀薄，颜色很淡，然后慢慢地随着肝功能恢复，胆汁颜色会慢慢的加深； 3、第三要注意有没有胆道的感染，因为PTCD是有创性的，而且是从皮肤从外界穿刺进去。如果消毒不严格，或一些其它的原因，可能会引起胆道的感染，所以穿刺以后要注意病人的体温，要检测一些感染的指标。如果发生了胆道感染，要及时地应用抗生素进行抗感染的治疗。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的适应症主要应用在四个方面： 1、应用最广泛的就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，这种病人因为胆道梗阻引起了黄疸，但是病人他肿瘤期别比较晚，或发生了远处转移，或病人一般情况不好、年龄比较大，又有心脏、肺方面的疾病，不适合做大的根治性手术，但是因为黄疸时间长了，对肝功能的损害是很大的，在长期黄疸的情况下面，超过3-4个月，就可能肝功能衰竭而发生死亡。所以在这种情况下，需要做姑息性的胆道引流，进行胆道减压，从而保护肝脏的功能不会受到损害； 2、术前的准备，因为黄疸时间长了以后，对于病人的凝血功能影响很大。如果这患者的凝血功能不好，手术当中会出血很多，术后也容易发生肝脏的衰竭。所以术前做一个胆道的穿刺引流，使黄疸指数下降，或降到正常的水平。这个过程一般需要4周到1个半月左右，这个时候再进行手术，安全性会得到很大的提高； 3、在胆道感染的时候，比如胆管结石或胆道有蛔虫诱发的胆道感染，如果感染比较严重，或伴随有感染性休克，病人做手术会冒很大的风险，先做一个胆道引流，把感染的胆汁引流出来，使病人的感染症状得到缓解，以后再针对结石等做第二步的手术，安全性也会得到提高； 4、胆道的一些支架的植入，通过PTCD也创造一个穿刺的途径，通过PTCD置入导丝再通过导丝放入胆道支架，来达到治疗的目的。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的意义实际上就是治疗的一些适应症，主要适应以下四个方面： 1、第一个方面就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，因为病情比较晚，或发生了远处的转移，或肿瘤侵犯了血管，或病人的年龄比较大，病人不愿意做手术。这种情况下，就要进行姑息性的胆道引流； 2、第二个适应症就是作为一种常规的术前准备，病人比如要做胰十二指肠手术或肝门胆管癌的根治术，因为这些手术本身的创面比较大，对病人的打击比较大，加上病人黄疸时间长了以后，肝功能受到影响、凝血功能受到影响，术后容易发生肝脏衰竭，术中容易发生大量出血，术前做胆道引流，使胆红素指标降到正常或接近正常，这个时候再来做手术，安全性会得到极大的提高； 3、第三个适应症就是病人有胆道急性感染的时候，比如有胆管结石，还有胆道蛔虫情况下，因为发生急性的胆道感染，有可能发生感染性的休克，病人的生命体征不稳定，做急手术诊风险相当大，这个时候做一个简单的胆道引流，把感染的胆汁引流出来，再配合一些抗炎的治疗、抗休克的治疗，使病人的生命体征得到稳定以后，再来做胆道的一些探查手术，安全性也会提高； 4、第四个适应症就是在某些恶性的肿瘤，还有一些医源性的胆道损伤、胆道发生狭窄，需要做胆道支架的时候，就需要经过PTCD放入支架。

眼底出血是肉眼无法观察到的眼球内部出血现象。患者可出现飞蚊症、眼前黑影漂浮以及视力突然下降等症状，应及时就医，尽早治疗。引起眼底出血的原因如下： 1、全身因素：如高血压、糖尿病以及血液病等全身性疾病； 2、眼部因素：如眼部炎症性疾病、血管性疾病（血管静脉周围炎、静脉阻塞）等； 3、外伤因素：外伤可伤及眼底，导致出血。

由于眼底出血的原因不同，所以其治疗方法因人而异： 1、对于眼底出血量较少的患者，及时进行药物治疗，可以达到使眼底出血吸收的目的。 2、对于眼底出血量较大，出血已达玻璃体腔，致使整个眼球内部充满血液的患者，不及时治疗可能导致牵拉性的视网膜脱离等严重的眼部疾病，故临床上建议眼底出血量较大的患者通过手术进行治疗。 具体治疗方法请结合临床，以医生面诊指导为准。

眼底血管反映着人的身体状况。眼底血管硬化提示身体可能出现高血压、高血脂等全身表现。因此，高血压、心脏病等疾病的患者需定期进行眼底检查，及时发现全身血管的病变。眼底血管正常的患者一年进行一次眼底检查即可；眼底血管出现异常时则应每3-6个月进行一次眼底检查。有条件的患者可以拍摄眼底彩色照片留存，方便医生进行动态观察。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
胸闷气短不是某种病的特异症状，要注意有无其他明显特征，比如是夜间胸闷还是早间胸闷，活动后气短多是慢性阻塞性肺病，伴胸前区疼痛，多见于冠心病、心绞痛。有些中年女性容易生气，会感觉呼吸不畅、全身乏力等。胸闷气短的原因可以分为功能性胸闷气短和器质性胸闷气短，很多状态都会引起胸闷气短，比如体育锻炼、走的很快，上楼的时候就会出现胸闷气短的情况，休息一下就会好。这种情况引起的胸闷气短还可能与心肌缺血有关，与心功能不好有关系，安静下来胸闷气短，活动起来胸闷气短，后来又消失了。大部分是由于精神、心理问题造成，并不是器质性疾病，所以胸闷气短只是临床表现，需要进行相应的检查确定是什么引起，治疗效果才会比较好。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
很多种疾病都会引起低烧的情况。低烧是一种症状，比较常见的临床上的原因有细菌或者是病毒性的感染所引起的低热。 另外，风湿、结核或者是免疫力低下、肿瘤等一些原因，也会引起持续的低热。在体温不超过37.5℃和38℃，暂时可以不需要应用药物来治疗。但如果体温超过38.5℃以上，就需要应用退烧的药物进行治疗。 另外在治疗的同时一定要对原发病诊断明确，以免产生对原发疾病的延误治疗。在退低热的时候，可以应用物理降温的方式，比如裹着冰块放在大血管处进行治疗。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
我们都知道，母乳是孩子最好的食物，最好的奶粉也不如母乳喂养。所以说在乳糖不耐受的时候，一定还要坚持母乳喂养，但是在母乳之前要吃酸性乳糖酶一包，吃完的时候可以直接的进行母乳喂养。同时，作为妈妈来讲一定要注意少吃含糖比较多的食物，同时不能长时间的让孩子吃腹泻奶粉。因为，腹泻奶粉也是有一定的缺陷，里面没有乳糖。所以，乳糖不耐受的孩子虽然吃过之后有效，但是长期的应用对身体还是有一定影响的。对于6个月之前的幼儿，母乳是唯一的来源，在一般情况可以的条件下，一定要坚持母乳喂养。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
出现腰酸背痛，比较常见的原因是和人体经常的不当的姿势，或者是劳累、背重物有一定的关系。另外，过度肥胖的病人也会出现脊椎的负担，会出现腰酸背痛的情况。病理性的疾病比如说关节炎或者是腰椎间盘突出等等一些原因，同时也会出现腰背酸痛的情况。另外，我们需要在腰酸背痛的时候查体温，看一下有没有发热的情况。如果发热，同样也会出现全身酸痛，腰酸背痛。在诊断明确之后，首先一定要纠正不良的姿势。另外，积极的去治疗原发病，比如说骨关节病或者风湿、类风湿类的疾病。如果有出现病变的时候要及时的给予对症的治疗，同时一定要保持好的心态，适当的锻炼身体。