张维嘉

骨牵引时，预防过度牵引的措施常见以下几点：1、逐渐增加牵引重量：而且在增加的过程中，患者要经常观察牵引的部位是否有过度牵引，必要时需要拍摄X光片确认；2、定期复查X光片：确认是否在牵引之后数日内，发生过度牵引，如果有过度牵引，患者要及时减轻牵引重量；3、每日加强牵引部位的肌肉锻炼：如静力性收缩和舒张，增强骨折周围，肌肉的力量和强度，在一定程度上，能够维持牵引的合适度，避免患者出现过度牵引的情况。因此骨折发生以后，如果患者选择牵引，要密切观察牵引的具体情况，每天至少观察两次，才能够确保牵引是比较合适，避免出现过度牵引的状况。而且如果需要长期牵引，还需要预防牵引导致的并发症，如褥疮、静脉血栓等。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

如果半夜腰痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：可以导致腰部的筋膜炎症，甚至肌肉的血液循环障碍，从而诱发半夜腰部疼痛的临床表现；2、外伤：可以造成腰部筋膜、肌肉、骨骼、韧带等结构发生损伤，因此同样容易产生半夜腰部疼痛的临床症状，尤其在外伤恢复阶段，血液循环尚未完全恢复、供应不足，导致肌肉代谢水平下降，酸性代谢产物容易蓄积，从而诱发临床症状。此时患者通过拍摄X光片，有时会发现骨折或者脱位；3、腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等疾病，均可能会诱发半夜腰部疼痛的临床表现，通常与神经受到压迫、刺激等有关；4、骨盆前倾：如果女性患者有骨盆前倾，在睡眠过程中会腰部悬空，此时腰部未能得到充分放松和休息，同样容易诱发半夜腰部疼痛的临床表现，同时腰部悬空很容易发现；5、其他：如泌尿系感染、结石，或妇科炎症，如盆腔炎等，甚至发生妇科肿瘤，如卵巢肿瘤等，均可以通过神经刺激引起半夜腰痛的临床表现。因此，如果患者出现半夜腰部疼痛，应引起重视，并尽快治疗。

当患者出现腰痛、肚子痛，常见以下几方面原因：1、受凉：可以使腰背肌出现筋膜炎症，同时也可以使腹部受凉引起疼痛，患者表现腰痛、肚子痛的临床表现，还可能会伴有腹泻；2、外伤：如腰背部外伤及腹部外伤，可以造成腰部和腹部软组织，甚至骨质损伤，严重者可以发生骨折，因此诱发腰痛、肚子痛的症状，拍摄X光片能发现骨折；3、肠道肿瘤、腹泻、肠炎：可以造成肠梗阻或离子紊乱，从而引起肚子痛，压力增加，腹压会传递至椎管，引起腰痛，尤其是原来有腰椎间盘突出等腰部疾病的患者，症状更为明显。患者还可能会出现停止排气、排便或严重腹泻，通过肠镜检查，以及立位X光片检查进一步确认；4、运动过量：如果患者短期内吞入大量气体，容易诱发肚子痛的临床症状，通过压力传递导致腰部疼痛，部分患者长时间保持不良姿势，使腹部和腰部受到压迫，或受到其他物体的挤压，可能会诱发腰痛和肚子痛的临床症状。

洗澡后患者出现腰部疼痛，常见原因如下：1、腰部受凉：如果患者在洗澡的过程中周围环境温度过低，可以导致腰背筋膜出现受凉，表现为腰背筋膜炎症，并伴有局部疼痛的临床症状，肌肉也会明显紧张，局部按压疼痛明显，经过热敷、休息、超短波治疗等，可以改善部分临床症状；2、腰椎间盘突出急性发作：患者既往有腰椎间盘突出等临床病史，洗澡时间过长可以诱发急性发作，导致腰椎间盘突出，出现急性腰部疼痛，甚至可以引起下肢的放射性疼痛以及下肢麻木症状，拍摄CT或者核磁共振扫描能够进一步确认，患者通常需要卧床休息，配合腰椎牵引、超短波治疗、口服塞来昔布等综合性治疗，才能逐渐改善临床症状；3、脊柱骨质疏松：如果为老年患者，容易发生严重的脊柱骨质疏松，长时间洗澡会造成椎体楔形变，甚至发生椎体压缩性骨折，也会造成腰部疼痛的临床表现，腰椎X光片可以进一步确认。

打石膏后肌肉出现萎缩，一般需3-6个月恢复。如果发生肢体骨折、脱位或严重的韧带撕裂，需进行石膏外固定至少6周。在固定期间，由于肌肉未得到充分锻炼，易发生肌肉萎缩，应及时进行功能锻炼，可使肌肉萎缩症状改善。一般在去除外固定后，要进行肌肉的静态收缩、舒张训练，每天完成500-1000次，以加速血液循环、改善肌肉无力等。随着力量增强，要逐渐增加抗阻力训练，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的屈伸活动，以增强肌肉的力量和强度，同时要增加营养。一般经过3-6月，可使肌肉力量、强度得以完全恢复。年轻患者由于营养状态较好，且能配合康复锻炼，短期内即可得到恢复，一般为3个月左右。而中老年患者由于肌肉力量较弱，且营养吸收较差，一般需6个月左右才可以恢复。

通常根据胳膊肘骨膜炎的具体情况，采用有效治疗方法，常见分析如下：1、无菌性炎症：通常患者需要限制胳膊肘活动，避免肘关节屈伸或负重，同时局部配合热敷、理疗，如超短波治疗、微波治疗，l来消除炎症缓解疼痛。患者同时可以口服非甾体抗炎药物，比如塞来昔布、洛索洛芬钠，外用复方南星止痛膏等，均可以消除炎症缓解疼痛，经过以上几种方法综合治疗，胳膊肘骨膜炎症会逐渐消退；2、有菌性炎症：如果是细菌感染引起，患者需要进行血常规检查、细菌培养和药敏实验，最终确定致病细菌和敏感抗生素。同时要观察白细胞升高程度，使用敏感抗生素连续静点，可以使细菌感染逐渐减轻，直至完全治愈，细菌感染消失后，胳膊肘骨膜炎症也会逐渐缓解，甚至完全治愈。胳膊肘骨膜炎症要想得到有效治疗，应明确病因。如果是有菌性炎症，可以通过积极保守治疗得到改善。如果是有菌性炎症，通过敏感抗生素应用，可以得到显著改善。如果严重者形成脓肿，需要进行清创、手术治疗，才可以缓解临床症状。

手臂韧带疼痛，可能为以下几种原因引起：1、如受凉、劳损、外伤，受凉和劳损会导致手臂韧带出现炎症反应，炎症刺激神经会引起手臂韧带疼痛。外伤会造成手臂韧带损伤，可以为部分损伤，也可以为完全断裂，会导致局部出现剧烈疼痛，并伴有活动受限，甚至可以引起局部关节不稳定、畸形，可拍摄核磁共振进一步确诊；2、局部感染如结核，或恶性肿瘤等相关严重性疾病，可以破坏、损伤手臂韧带，引起局部疼痛；3、可能是手臂韧带自发性断裂引起，如多次注射激素类药物，可以腐蚀手臂韧带，从而使手臂韧带发生自发性断裂，引起手臂韧带疼痛等症状；4、周围神经血管病变如静脉曲张、静脉血栓、动脉栓塞、神经损伤，以及神经压迫如上肢神经压迫、肘管综合征，或患有颈椎疾病如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳等，均可以刺激神经，引起神经炎症改变，导致手臂韧带疼痛。

患者左手大拇指关节出现疼痛，常见原因如下： 1、受凉、劳损、外伤：受凉和劳损容易使大拇指关节产生慢性炎症，导致拇指关节疼痛、活动受限。患者在发生外伤后，大拇指的关节容易发生骨折或错位，也会引起大拇指关节疼痛的临床症状，通过拍摄X光片能够进一步确认；2、炎症：如果大拇指关节发生炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可引起大拇指关节疼痛，并伴有活动受限的症状，拍摄X光片并结合实验室检查，能够进一步确认；3、其它原因：如果患者发生大拇指关节结核、感染，如细菌感染、真菌感染，以及肿瘤，均可造成骨质的破坏，刺激骨膜神经，从而引起大拇指关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。如果患者的左手大拇指关节出现疼痛，需考虑上述常见疾病，在日常生活中也需注意保护左手大拇指关节，避免产生以上疾病，如果出现临床症状，要尽快就诊进行治疗。

小拇指与手掌相连的关节出现疼痛，常见以下几种原因：1、劳损：劳损是比较常见的病因，通常发生于过度劳动、过度运动，均可使局部关节出现疼痛，但通常为短期疼痛，通过热敷、休息、制动等症状可以得到改善；2、局部受凉：外周环境温度过低，可以使该关节出现滑膜炎症，导致疼痛、肿胀、活动受限等临床表现，经过抗炎治疗，可以使临床症状得到减轻；3、外伤：如局部发生外伤骨折，或关节脱位，可以造成该关节疼痛等临床症状，并伴有畸形。拍摄X光片通常可以发现，通过及时复位、固定可以改善临床症状；4、关节炎症：例如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性骨关节炎、滑膜炎等，均可使小拇指与手掌相连的关节出现疼痛，而且会影响正常生活、工作甚至运动。通过相应的实验室检查、影像学检查以及体格检查，可以进一步确认。此时积极抗炎治疗，可以使该临床症状，在一定程度上得到改善。