张继舜

食管炎治疗主要是充分抑酸治疗，代表药物是质子泵抑制剂和胃肠道动力药，包括吗丁啉、莫沙必利等，防止胃内容物反流。还有胃黏膜保护药，主要是铝碳酸镁或铝镁加类药物。 综合治疗后病人一般症状都能控制，反流性食管炎易反复发病，基础治疗主要是饮食。饮食注意不要吃辛辣刺激性食物，不要暴饮暴食，饭后不要立即平卧，食管症状反复发作时可按需用药。

食管炎是食管动力异常性疾病，主要是胃和食管接口即贲门松弛异常导致胃内容物反流入食管，对食管黏膜产生刺激，病人出现不适感。不适感主要是反酸、烧灼感、烧心、反流，甚至有疼痛感。疼痛感一般在病人进食辛辣刺激食物、体位改变或饱食后出现。如果病人出现该症状，可通过问诊即可初步判断为胃食管反流疾病。 如果高度怀疑反流性食管炎，可进行经验性治疗。通过使用抑酸、保护胃黏膜、胃动力药，大部分病人能得到明显改善。如果用药效果不佳，建议做胃镜检查。胃镜主要是观察食管和胃的病变情况，确定是否有食管炎，甚至排除其它疾病。

食管炎可以治愈，食管炎的治疗主要是综合治疗，包括生活、饮食管理、药物治疗、内镜下治疗、手术治疗。其中生活、饮食管理是治疗基础，忌食生冷、辛辣、刺激食物，忌烟、忌酒，避免进食过饱，饭后可以选择散步的运动方式。如果病人反流比较严重，可以把床头抬高10cm左右，较轻的反流症状可以得到缓解。如果反酸、烧心、反流症状不缓解，可以选择药物治疗，药物主要以抑酸治疗的抑酸药物为主，目前主要是PPI制剂，即质子泵抑制剂加中和胃酸的胃黏膜保护药，如铝碳酸镁，加上促胃肠动力的药物，如吗丁啉、莫沙必利等，大部分病人可以得到较好的控制。如果病人在基础治疗之后，一停药又出现反复症状，属于顽固性反流症状，可以考虑内镜下的消融治疗，如果症状持续不缓解，必要时可以选择手术治疗。

胃旁边疼痛无法具体确诊，排除胃部病变之后，考虑胃周边区域脏器所引起的疼痛。胃右边疼痛考虑是胆囊，包括胆囊炎、胆囊结石，其疼痛很有特点，最常见的是胆囊结石疼痛，突发突止，疼痛比较剧烈，有放射痛，伴随有发烧。 如果感觉胃旁边是急速样压榨样疼痛，为饮食或暴饮暴食、饮酒之后出现，考虑是否为胰腺炎，检测有淀粉酶升高。还可能考虑是肝病所引起的疼痛，最常见的有病毒性肝炎甚至肝硬化，也可以引起疼痛。所以胃旁边疼痛，要考虑是否为周边肝胆胰病变所引起。

排腹水的方法是局部麻醉下腹腔穿刺放腹水，具体操作医生术前会嘱病人排空尿液，取侧卧位或仰卧位，取脐与髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点，穿刺点局部消毒、铺洞巾，局麻药浸润麻醉，穿刺针垂直次入腹膜，有明显突破感后抽出腹水，可以一次性抽出腹水或放置引流管。放腹水过程速度要慢，首次放腹水一般不超过1000ml。如果过快或者大量放腹水会导致腹压下降，加重肠管损伤，同时由于离子大量丢失会诱发肝性脑病。放腹水要注意腹腔感染，穿刺时尽量避开血管，为了安全可以选择在B超引导下进行穿刺。排腹水是治疗肝硬化等各种原因引起腹水的主要方法，放腹水前一般要输注白蛋白，提高胶体渗透压。

打嗝主要是一种膈肌痉挛，膈肌或者肋间肌群快速的收缩，声门关闭，气流快速通过，出现高调的打嗝声。如果不停打嗝，打嗝时间长，病人还出现腹痛的症状。打嗝一旦出现，可以选择一些方法快速止嗝，打嗝最常见的因素是暴饮暴食，尤其快速饮食时如果出现打嗝，要停下饮食，摒息1-2分钟，打嗝会很快停止。还有一些方法包括饮水法，适当多喝几口温水；腹部按摩，包括手指按摩，大拇指桡侧的少商穴，两侧用手指按住，出现疼感可能会很快止嗝；也可以选择口服药物，主要是促动力药，以吗丁啉为主或者用针灸治疗。 总之，这些方法使用之后，呃逆都会好转。如果出现顽固性呃逆，可能需要进一步做临床检查，排除是否是胃或者周边脏器疾病所导致，始终刺激膈肌引起。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
胃间质瘤一般是指胃肠道间质瘤，胃肠道间质瘤4公分一般是恶性的。胃肠道间质瘤根据肿瘤大小、核分裂象数可以分为四个级别，即极低危、低危、中危、高危。极低危是指肿瘤直

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
一般建议饭后15-30分钟散步对胃比较好，具体需要结合个人情况分析。饭后散步属于常见的运动方式，可以促进胃肠道蠕动，使食物尽快被消化，还能帮助燃烧体内多余的脂肪

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
总胆红素偏高可能与胆结石、病毒性肝炎、酒精性肝病等疾病有关，根据不同的疾病需要进行不同的检查，详情如下：1、胆结石胆结石多与胆汁成分改变、胆道梗阻等因素有关，可

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
肚子胀排便不尽一般指腹胀排便不尽感，大便稀溏、腹胀、排便不尽感可能与肠易激综合征、结肠炎、阑尾炎等因素有关，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，疾病详情和