张明博

系统超声检查为产科超声检查中的一种，要求较为严格。通常并非所有医院、所有医生均能进行系统超声检查，要在具有产前诊断资质的医院，由具有产前诊断资质的医生进行操作才能完成。胎儿的系统超声检查，对超声检查的仪器、设备，以及对图像的清晰度有较高的要求。另外检查的时间、胎儿的孕周等，也都有较为严格的要求。做系统超声检查的目的，主要是尽可能避免胎儿畸形，提高出生人口的素质，是产前超声中基础的一类。一是评估胎儿是否存活，及胎儿的生长发育情况的超声检查。二是普通超声检查，通常只评估致死性畸形。三是系统性的胎儿超声检查，四是有针对性的胎儿超声检查，如胎儿超声心动图等。

B超通常称超声诊断科或者超声医学科，属于医学影像类科室。医学影像类科室除超声科外，还包括放射科，主要检查为X线、CT、核磁共振等。还有核医学科，通常进行的是核素的检查和治疗，所以B超属于医学影像科室中的一类。超声相关的科室中，检查的范围较广，包括腹部的实质脏器，如肝、胆、胰、脾等。还有泌尿系脏器，如肾、肾上腺、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺等。另外还可以检查妇产科疾病，如检查子宫、卵巢。还有在怀孕后，胎儿的各时期都可以进行超声检查观察。在心血管系统，超声可以检查心脏的结构和功能，可以检查周围的血管，如颈部血管、四肢血管，还可以检查腹部的大血管有无病变。超声还可以检查浅表器官，如甲状腺、乳腺、淋巴结、涎腺等。所以超声的检查范围较为广泛，所属的科室是被需要的医学影像学科室。

三维和四维B超最重要的区别，就是四维B超在三维的基础上增加了一个时间维度，可以显示三维图像随着时间的一个动态变化。三维和四维的超声所检查的主要项目就是产前超声检查，可以在20-24周之间对胎儿的各个结构的检查，因为此时胎儿已经发育得比较明显，可以检查是否存在着发育异常、重大畸形。宫内羊水的量也比较多，胎儿在羊水中的活动相对较自由，有助于通过改变体位去观察各个解剖结构和器官。三维和四维的超声检查能够提供比较直观的影像信息，可以检查胎儿的颜面部，有助于排除像唇裂或者腭裂等畸形，还可以对外生殖器进行三维和四维的超声检查。二维检查是基础，在二维检查的基础上，进行三维和四维的检查，则起到锦上添花的作用。

患者进入诊室后医生会核对姓名及检查单上的基本信息，核对完后通常会躺在检查床上进行检查，需要患者暴露身体需要被检查的部位，医生会将探头放在皮肤上进行检查，检查前还会在被检查部位涂上一层胶状物质，即耦合剂，耦合剂无毒无害可以不用担心，检查完后擦拭干净就可以。患者进行超声检查过程中还需要与医生配合，如吸气、鼓肚子、侧身等配合，有助于医生检查病变，得到更清晰的图像。通常患者在进行二维超声检查后，会进行彩色超声检查，开启彩色多普勒的按键，对需要观察的区域进行彩色多普勒检查，可以获取该部位大血管的血流分布方向、血流流速，及与周围组织关系，能够观察局灶性病变，判断内部血流分布是乏血供，或富血供病变，这些均有助于对病情的判断。检查完成后，医生会有一段时间出具报告，在拿到报告后即可离开诊室。

照B超前是否可以进食，取决于检查的部位，主要分析如下：1、如果检查的是肝脏、脾脏、胰腺、胆囊等系统，以及腹膜后的大血管、腹膜后肿大的淋巴结，或可能出现的恶性病变，通常需要空腹。进食后会导致胃肠道的气体增加，使得超声难以透过气体去检查其后方深部的腹部结构；2、其他的一些组织和器官可以进食，比如肾脏、膀胱，以及膀胱后方的在男性中前列腺、精囊腺，在女性中的子宫、卵巢、输卵管等结构，以及胎儿的超声检查，以及心脏和四肢血管的超声检查，都不需要空腹。因此，超声检查需要做的准备需要重点关注申请单上的检查注意事项，按照注意事项进行良好的准备。这样有助于提高超声显示的图像质量，增加超声医生的诊断信息，提供更加准确的诊断结果。

超声波对人体无害，超声波检查是利用超声波的物理特性，在人体中利用回波信号进行成像，由于没有辐射，因此正常人可以在一天多次进行超声检查。患者可能会在查体时同时进行腹部浅表，以及心脏血管等多部位的超声检查，证明了可以一次进行多个超声检查。此外特别娇嫩的胎儿也可以进行超声检查，在一个孕周中，至少要完成5次超声检查，动态地去观察胎儿生长发育的情况，以及是否出现重要的结构功能异常，是否出现畸形等。因此，患者对于超声检查大可放心，超声是较为安全的检查方法。除了无辐射的安全性之外，超声还具有实时动态的观察特点，可以随着病灶在不同的体位、不同的时间，进行动态的扫查，超声还可以进行引导微创手术和穿刺活检，有助于对疾病进行诊断，因此超声检查对人体无害，可以放心进行超声检查。

多普勒彩超即彩色多普勒超声，为较重要的超声检查方法，可检查人体中血液流动速度、方向及血流分布等，应用范围广泛，具体检查内容如下：1、心脏：不仅能观察心脏组织结构、功能，还可看到不同心腔，以及动脉、静脉血流速度和方向，观察是否存在狭窄、分流和异常血流动力学改变；2、血管：血管超声检查中多普勒检查较为重要，可观察血管中血液流动情况，排查血管狭窄、闭塞、血栓形成、静脉反流等；3、腹部或浅表器官：发生占位性病变时，多普勒超声可检查到占位的血流信号情况，肿瘤血流信号丰富或较少对诊断和鉴别诊断有重要意义；3、其它检查：在妇产科，尤其是产科，多普勒检查可观察胎儿血流动力学改变，并可反映胎盘功能。

胆泥淤积的超声表现是胆囊内的没有固定形态的低回声，或者中等回声的一些病灶，形态非常不规则，边界不清晰，随着体位改变可以缓慢移动，彩色多普勒看不到任何血流信号。通常出现在长期进食的患者中，由于胆汁长期的浓缩、淤积，形成了胆泥。在鉴别诊断方面来说，主要是需要和占位性的病变辨别诊断，尤其是当胆泥非常黏稠淤积的时候，可能随着体位改变的移动性并不明显，此时就需要与胆囊的占位相鉴别。彩色多普勒超声如果能看到明显的血流信号，并且频谱多普勒能探查到频谱，此情况就高度提示是占位性的病变。超声造影可以很敏感的将胆泥淤积与占位性的病变区分开来，因为占位性的病变有明显的血供，而胆泥是一个自始至终没有增强的病灶。所以超声造影鉴别两者非常敏感，在临床上如果遇到这样的患者，不能明确诊断的时候，可以考虑超声造影，能够提供非常准确的诊断。

患者尿意不强烈时能否做B超，一般取决于患者所检查的部位，具体检查如下：1、需充盈膀胱：患者检查膀胱时需较好地充盈膀胱，才能看清患者膀胱壁的层次结构、壁上有无占位性病变，以及腔内有无异常回声，如结石、凝血块等。对于膀胱后方病变的检查，如前列腺、精囊腺、子宫、卵巢等，患者需适度充盈膀胱，通过膀胱作为声窗，从而更好地检查后方结构。但此时应避免过度充盈，否则可造成挤压，从而影响后方结构探查。对于产科检查，如早孕期观察孕囊中的胎芽等结构，亦需憋尿；2、无需充盈膀胱：对于其他检查，如腹部肝、胆、胰、脾或腹膜后器官的检查，以及浅表器官检查，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺、心脏结构等，还有晚孕期的产科检查等，一般患者无需憋尿即可检查。

了解B超低回声，需先了解超声成像的方法，通过组织回波信号进行成像，根据回波信号多少，其回升水平不同，分为强回升、高回升，等回升、低回升和无回升等。而低回升是指比正常周围组织结构回升更低，描述的只是一种声学特征，不能表示肿瘤良恶性，也不能表示一个结构发生特殊病变，只是一种超声征象。上述征象可能会出现在不同的组织病变中，其意义也不一样。以脂肪为例，脂肪比较均匀分布，可能会表现为低回升，若和其他组织掺杂分布，会表现为高回升，这是回声的意义，表示组织回波信号的多少。通常还可以看到部分病变呈低回声，如实体脏器的肿瘤，由于发生肿瘤细胞增多，间质减少，从而导致反射界面减少，所以呈现低回升。