张明

肺动脉高压的常见症状是胸闷、憋气，部分病人活动以后会出现心悸、心慌等症状，以上症状非常常见。在肺动脉高压早期，部分病人可以没有任何症状也没有任何感觉。肺动脉高压的检出要通过一系列技术来决定，不单纯取决于病人症状，要根据是否有其他伴发疾病、是否有进行性加重的症状做相关系列检查，从而准确判断肺动脉高压的病情轻重、进展情况、预后情况。肺动脉高压的症状不是特异症状。

胆管癌肿瘤破裂与出现肝脏巨块型肝癌不同，若肿瘤比较大会出现瘤体自发破裂。胆管癌一般长得太大就会导致严重症状出现，破裂情况临床上相对比较罕见，但破裂常会导致两个比较严重后果如下所示： 1、肿瘤体破裂导致出血，且胆道出血比较凶猛，导致胆管内张力增加，胆汁排空不畅，病人剧烈胆绞疼出现黄疸。破裂后血液进入肠道可能会出现呕血和黑便表现； 2、胆瘘，因胆管癌肿瘤参与胆管壁构成，一旦破裂，胆管壁可能不完整，所以胆汁有可能通过破裂肿瘤进入腹腔导致胆汁性腹膜炎甚至会导致非常严重细菌化脓性腹膜炎，相对比较危险。

生殖细胞肿瘤里有几类是能治愈的，因为它一共分六类，其中有一种叫成熟畸胎瘤，属于良性病变，边界较清楚，如果手术能够全切，就能达到治愈。还有一种叫生殖细胞瘤，虽然为恶性，但是通过手术、放疗、化疗的病人，5年生存率能达到90%以上，治疗效果很好。有些个别的病例也可以叫做治愈，甚至10年以上或15年生存期，长时间生存的病人也不在少数，所以这两类肿瘤预后较好。其它类的，比如未成熟畸胎瘤、绒癌或者卵黄囊癌，肿瘤恶性程度较高、生长较快，治疗效果也不是特别好，一般很难达到治愈。

生殖细胞瘤手术要看位置，一般生殖细胞肿瘤手术分以下两大类： 1、开放性手术：即开颅手术，生殖细胞肿瘤生长的位置都比较深在，手术区域相对较复杂，所以属于高难度手术。一般各个医院的费用不一样，手术顺利情况下，总的来说在7-8万元左右；如果术后病人出现严重的并发症，费用也要提高，但是鞍区的手术，术后病人会出现电解质紊乱或者尿崩，病人住院时间会延长，费用也会相应增加； 2、活检手术：比如怀疑病人是生殖细胞瘤，就是医生经常说的纯生殖细胞瘤，对放疗、化疗效果特别敏感，手术不是主要的目的，所以主要是立体定向活检明确性质，立体定向活检的费用大概是3万元左右。主要是病人在局麻状态下，利用一根针准确定位，将针穿到肿瘤位置，取出肿瘤化验，做病理。如果证实是纯生殖细胞瘤，就可以进行后续的放疗、化疗，因为纯生殖细胞瘤对放疗、化疗效果特别敏感，无需手术再切除。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

前列腺穿刺活检分为经直肠和会阴两种，通过超声引导将穿刺针置入前列腺内部进行多点取样即系统取样，即在前列腺各个位置均匀布针进行取样。如果超声能够看到某些局灶病变，还要针对病变进行靶向性穿刺。 老年男性前列腺容易发生的疾病包括前列腺增生、前列腺癌等。前列腺癌筛查包括前列腺特异性抗原(PSA)，作为很多老年男性的体检项目。PSA升高需要进行前列腺经直肠的超声检查，若经直肠超声检查发现病变，或者即便没有发现病变而PSA持续升高，也可以进行超声引导下前列腺穿刺活检。

胆总管结石向下可嵌顿在胰管开口，所以胆总管下段结石不建议排石治疗，包括胆总管、胆囊结石均不建议排石治疗，可以通过手术腹腔镜或者经口内窥镜ERCP取石治疗。 胆总管下段结石从解剖学分类角度分析被称为胆总管胰腺段结石，不建议自然排石，是因胰腺段结石处在胰腺之内，如果结石继续向下走，到肠道开口即十二指肠壶腹，壶腹是胆管和胰管汇合处，胆总管结石从胰腺下段再向下到壶腹的地方一旦卡住，不但堵胆管，还可将胰管堵住，这是临床上胆源性胰腺炎发生的解剖学基础。

憋尿的目的是使膀胱充盈，但并不是所有B超检查均需憋尿，需注意看B超申请单上的检查准备或注意事项，一般以下几种检查需憋尿：1、进行泌尿系统检查时，如检查膀胱，需将膀胱充盈后才能看到膀胱壁和腔内有无病变；2、查看膀胱后方结构如前列腺和精囊腺时，需以充盈膀胱作为声窗，从而更好地探查后方结构；3、女性子宫和卵巢在检查过程中需充盈膀胱，才能看到后方的子宫和卵巢结构；4、早孕期孕囊位于子宫内，此时孕囊不大，需借助声窗观察，所以需充盈膀胱。充盈膀胱是因为有相应检查目的，即检查膀胱本身，或借充盈膀胱作为声窗，进而探查其后方结构。有时需要明显充盈，而有时仅需适当充盈膀胱，如观察前列腺时如果膀胱充盈过度，可将前列腺压向耻骨联合后方，进而引起骨质声影遮挡，使病灶显示不清，所以需根据具体情况适度充盈膀胱。

涨尿医学称为憋尿，三维B超也可称为三维彩超。患者进行三维超声检查准备时是否需要憋尿，需要根据具体检查项目决定，主要包括以下几种情况：1、产前检查：如果患者在妊娠20-24周时，进行产前三维超声检查，无需进行憋尿。因此时腹腔内胎儿与子宫较大且范围较大，已将肠道气体挤至一侧，可以膀胱作为声窗直接、清楚观察到胎儿；2、膀胱病变：在部分情况下三维超声有助于观察膀胱病变，从不同切面和角度观察，病变形态与膀胱壁或者膀胱壁肌层关系，此时患者需要憋尿；3、胆囊：对于其他空腔脏器，如胆囊也可进行三维超声检查，在检查过程中也无需进行憋尿，但需空腹充盈胆囊，以便较好进行三维超声检查。因此，患者进行三维超声检查准备是否需要憋尿，需要参照超声检查申请单注意事项，按照要求进行准备，准备较好后超声检查过程中，可获得较理想超声图像，从而给予较准确诊断结果。

子宫附件彩色多普勒超声通常可检查以下部位的病变：1、子宫：子宫附件彩色多普勒超声，可检查患者的子宫体和子宫颈，通常子宫体肌层常见的病变包括肌瘤和腺肌症，而宫腔其他常见病变如内膜增生、内膜息肉、宫腔积液等疾病，对于宫颈而言超声可以观察宫颈有无息肉病变、有无肿块、占位性病变等。患者怀孕时使用超声还可观察子宫内孕囊以及胎芽、胎心情况，当孕周不断增加时，可逐步观察到胎儿各器官和结构的动态发育过程；2、输卵管：在患者无腹腔积液的情况下，输卵管较难通过超声观察到。但一旦发生病变，尤其是出现输卵管积液、输卵管炎症时，可以出现输卵管扩张、扭曲以及液体状回声；3、卵巢：通过超声可以观察到卵巢囊肿以及肿瘤性病变，还可测量卵泡大小，便于诊断有无多囊卵巢综合征等疾病。