张惠

孕期阴道炎有时不易治疗，如霉菌性阴道炎，因为孕期胎盘分泌很多激素，雌孕激素会影响阴道酸碱度，使霉菌性阴道炎反复发作。如果合并糖尿病，霉菌性阴道炎更易反复发作，不能等阴道炎反复再治疗，非妊娠期霉菌性阴道炎也容易反复。 每次霉菌性阴炎治疗要连续用药，用药治疗后通过化验没有霉菌性孢子后，才算治愈。患者要保证外阴清洁、干燥，潮湿易出现菌群失调的情况。如果菌群失调就会发病，出现糖尿病或者妊娠以后，发生阴道酸碱度改变，容易菌群失调，所以要注意外阴卫生、干燥，治疗时要定期复查，可以治愈。

孕32周腰酸不一定会早产，早产的症状和先兆有很多，如下腹不适、腰酸，或者有分泌物出现，有以上先兆的人其中一半的人不会早产。有时候自述腰酸的产妇不一定有宫缩，可能是因为长期不活动腰肌造成，如果腰酸是宫缩引起，要引起注意，应该去就诊。 腰酸严重应该到门诊找医生检查，到底是腰肌引起腰肌劳损或者疲劳引起，还是宫缩引起。如果是腰肌引起，平时注意锻炼，孕期可以做运动，可以减少这种情况发生。如果真正有早产症状，要去就诊，孕32周出现腰酸的现象，可以采取一些办法阻止。

羊水指数的定义是沿着肚脐分别水平与垂直划条线，分为四个象限，通过B超探头测量各象限羊水最大深度，加起来称为羊水指数。在妊娠期，羊水小于5cm称为羊水过少，大于25cm称为羊水过多，正常范围在5-25cm之间。 羊水可以通过单象限，目前倾向于用单象限，若单象限羊水深度大于2cm，也算羊水正常，羊水指数即四个象限相加大于5cm、小于25cm，即为羊水正常。

孕期需要充足钙、铁等微量元素。孕期到16周后，由于胎儿生长以及母亲子宫妊娠期变化，需要比平时摄入更多量钙，孕期补钙有以下几种情况： 1、如果妊娠前饮食中含钙量较高，孕后是高钙饮食，多摄入牛奶，一般未出现其它情况，可以不补钙； 2、如果平时饮用牛奶较少，每日达不到800mg钙，可以进行食补，多吃虾皮、肉类等，如果可以达到妊娠期钙需要量，不用补钙； 3、如果是低钙饮食，有抽筋症状，孕16周后需每日补钙。每日钙需要量是1000-1200mg，使用钙剂可以补钙。

孕期呕吐不一定要止吐，如果呕吐特别严重，需进行止吐处理。孕期呕吐是早孕反应，包括恶心、呕吐，尤其是晨起明显，部分孕妇可出现乏力、嗜睡，这都是正常反应。如果出现严重呕吐，出现尿少、尿酮体，不能进食，出现电解质紊乱，需要及时治疗。 妊娠期止吐药有维生素B6等，一般止吐药不主张在家服用。如果症状轻微，只是早起恶心、呕吐，呕吐不严重，不主张用药治疗。如孕妇呕吐特别严重，出现异常情况需要就诊，在医生指导下用药。

上睑下垂手术与其他双眼皮、眼袋等整形手术类似，术后1-2周可达到外观基本消肿，完全消肿需要几个月时间。如果患者需快速消肿，有以下几点建议： 1、术后3天内进行间歇性冰敷，促进血管收缩，减轻组织反应，减少术后出血、淤青以及疼痛感等； 2、术后7天左右，如果有缝线需要拆除，需及时进行且在拆除后可以适当进行热敷，促进血液循环，达到快速消肿目的； 3、术后早期需定期对创口进行清理，每日用棉签和温水擦拭伤口处血痂和分泌物，然后再涂抹抗生素眼膏保持创口清洁和干燥； 4、术后需注意饮食，尽量避免烟酒或辛辣刺激类食物，多补充富含维生素和蛋白质食物，促进创口愈合，此外也需注意休息，不要熬夜。 总之，若上睑下垂术后患者能做到上述几点，通常可达到快速消肿目的。但术后半年内都不稳定，可以定期观察，即使存在问题也需半年后再进行修复。

如果患者有原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗完成稳定后再考虑进行上睑下垂手术。上睑下垂手术方式需根据肌力，即提上睑肌力量决定，测量方式为拿尺子放在患者眼前，然后用大拇指压住眉毛上方，从而抵消额肌上抬力量，然后让患者向下看再往上看，记录上眼眼皮活动距离，具体如下： 1、如果肌力＞10mm，则认为较正常或接近正常，手术方式余地也较大，术后效果也较好； 2、如果肌力在5-7mm，则相对较差，但可以通过缩短肌肉达到提升眼睑目的； 3、如果肌力＜5mm，为重度上睑下垂，此类患者无法通过肌肉本身力量达到矫正目的，必须借助悬吊材料。 上睑下垂根据病因可分为以下两种类型： 1、先天性上睑下垂：患者由于动眼神经核与提上睑肌发育异常所致，需要手术治疗； 2、获得性上睑下垂：也称为后天性上睑下垂，需寻找原发病因，比如首先需排除重症肌无力、交感神经系统疾病、动眼神经核麻痹等神经内科疾病，此外还需考虑老年人当中因肌肉腱膜退行性改变造成的上睑下垂。

上睑下垂手术存在一定风险，除常见出血、感染、切口愈合不良情况之外，还有以下几种可能： 1、欠矫通常见于肌力较差患者，如果错误评估肌力，可能导致不合适手术方式，从而使得术后矫正不足，但矫正不足患者在稳定后6个月可以进行修复手术； 2、过矫通常见于术后第2次进行修复的患者，由于组织结构破坏较明显，因此在进行修复时易造成切口粘连、组织牵拉，出现过矫的情况。过矫患者通常建议在术后6个月疤痕稳定后，可以打开切口松解粘连，达到矫正目的； 3、睑裂闭合不全患者表现为术后睁眼正常，但闭眼时有缝且会露白。睑裂闭合不全在很多上睑下垂术后早期会出现，大部分情况可以通过按摩眼睑逐渐修复，如果患者持续存在，需先保护好角膜，在睡前涂抹抗生素眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎。如果患者确实存在角膜炎，可以考虑进行修复手术，以松解眼睑。此外，在手术方式上一定要选择弹性相对较好的材料进行悬吊，从而避免睑裂闭合不全发生率； 4、睑内翻是眼睫毛向里戳，通常是由于缝合当中固定位置在睑板上过高或过低造成，如果磨到眼睛，会对患者角膜造成很大损伤，此种情况建议手术修复。 总之，上睑下垂手术在整体眼睑整形手术当中难度较大，故建议选择正规医疗机构和有资质的医生进行手术，避免出现上述并发症。

上睑下垂不可自行矫正，大部分上睑下垂患者需手术矫正，但具体情况取决于病因，比如先天性上睑下垂大部分均需手术矫正，后天性上睑下垂建议先到神经内科等相关科室排除原发病。因为先天性上睑下垂通常是由动眼神经核或提上睑肌发育不良，造成肌纤维收缩和舒张能力减弱引起，故需要手术治疗。后天性上睑下垂要先排除重症肌无力、动眼神经麻痹、交感神经系统等问题后，才可以考虑手术治疗。 如果没有术前对于病因的准确评估，即使手术再精湛，都可能面临失败风险，故建议患者在排除其它相关全身性疾病后，再考虑手术方式。若患者肌力比较好，可做腱膜复位或者是提上睑肌缩短手术，术后睑裂闭合不全相对较淡；若患者为重症肌无力或者肌力非常差，无法通过自身肌肉力量达到矫正目的，需要通过外界悬吊材料完成。 悬吊材料通常会选择硅胶管和阔筋膜等，硅胶管较适合于3岁以下的孩子，或者是眼球活动度较差的患者，因为硅胶管弹性相对较好，术后可较好闭合眼睑，但可能几年后弹性下降，有复发风险。如果患者条件允许，建议进行自体阔筋膜悬吊手术，为永久性手术且术后眼睑形态也比较好控制，可以达到良好效果。总体来讲，上睑下垂治疗需先查明病因，基于病因治疗才最科学、最有效。

上睑下垂属于眼睑位置异常现象，常发生于成人和儿童人群中。正常眼睑高度是在瞳孔上缘和角膜上缘中间，由于各种原因如果造成Müller肌或者提上睑肌功能异常，则可能会出现眼睑位置下垂现象，也称为上睑下垂。对于上睑下垂有以下几种类型： 1、先天性：若患者上睑下垂为先天性，通常与提上睑肌发育异常或者是动眼神经核发育异常有关，甚至部分患者还具有遗传性； 2、后天性：若患者为后天出现上睑下垂，需进一步查找原发病，通常后天性上睑下垂可能是肌肉腱膜退行性变、重症肌无力、动眼神经麻痹、交感神经相关疾病，或提上睑肌炎症、机械性损伤引起。 上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，故建议手术治疗。对于双眼上睑下垂患者，若双眼都睁不开，则可能会形成长期使用额肌力量提升眼睑，或者出现抬头视物情况，长期以往上方额纹会加重。对于小孩而言，还会出现脊柱发育异常、引起弱视的情况，或者终身影响视力，需要引起重视。