张惠

眼睑痉挛治疗首先需明确病因，因为眼睑痉挛可分为原发性和继发性，原发性眼睑痉挛又属于特发性，无明确病因，故治疗方式有药物、肉毒素注射和手术三种，具体情况如下： 1、药物治疗：如果患者为轻度眼睑痉挛，仅为眼皮轻微抽动，可通过热敷或改善睡眠、服用营养神经药物进行治疗，但如果患者双眼眼睑痉挛较明显，则需通过神经内科药物，比如卡马西平或硫必利进行治疗。但由于此类药物缺点是相对中枢神经系统副作用较大，效果也无特别明确； 2、注射肉毒素治疗：肉毒素在治疗肌张力障碍性疾病方面疗效较好，安全性也较高，可以反复使用，对患者重新获得或恢复视功能，改善功能性视觉盲有一定效果； 3、手术治疗：主要针对肉毒素已产生抗体且治疗效果较差的患者，主要包括肌肉切除、全切或次切，但如果将眼周轮匝肌全部切除，对眼球整体功能影响较大，会造成眼睑闭合不全、眼睑外翻等结果，因此目前不推荐使用； 继发性眼睑痉挛主要由于眼球原发病引起，比如倒睫毛、角膜炎、结膜炎等，因眼球有刺激症状，故反射性引起眼睑眨眼次数增多、睁不开等，建议需详细检查眼球情况，若有原发病需先治疗原发病。

上眼睑痉挛俗称眼皮跳，可根据程度轻重分为以下两种： 1、双眼眼睑痉挛也称为特发性眼睑痉挛，在眼科中较常见，好发于中老年女性患者，通常起病于50-60岁，表现为眼睑眨眼频繁，后期出现眼睛闭上无法睁开，故一定程度上会影响社交和工作、生活。目前上眼睑痉挛病因不明，可能与神经冲动、交互抑制失败、拮抗肌力量减弱等有关，但治疗只能通过肉毒素注射缓解； 2、单侧眼睑痉挛初发表现为上眼皮或下眼皮跳，后期会发展成半边面部包括嘴角、颧大肌、中面部位置或整个面部抽动，属于面神经压迫引起。如果患者半侧面肌抽动，建议进行头颅CT或磁共振扫描排除颅内占位性病变，确诊后需进行外科手术切除。如果排除占位性原因，仅为血管性压迫，可考虑外科手术进行隔离治疗，即在神经和血管中间加垫片，达到不摩擦的效果。如果患者不想承担手术风险或害怕手术操作，也可以通过局部肉毒素治疗达到缓解的目的。 如果患者眼皮仅为轻微跳动，也并非就是此两类疾病，也可能只是疲劳引起神经功能紊乱、肌肉过度放电导致，可以通过热敷、改善睡眠或服用营养神经药物进行缓解。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
艾滋病是一种性传播疾病，它涉及到对身体方面的影响，不是我们精神专业所关注的问题，但是艾滋病毒侵袭脑实质以后也会引起精神方面的障碍，主要表现为智能方面的减退，有可能伴随精神病性的症状，包括幻觉、妄想，还有一些情绪的症状，包括情绪不稳或者忧郁的情况。初期可能还是表现为身体上面的一些变化，精神障碍可能滞后于身体方面的变化。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征的诊断主要来自两方面的依据：一方面是病史，主要表现有记忆力的减退、智能的减退、是否伴有精神症状？包括幻觉、妄想；另一方面的依据来自于临床的一些检查，特别是脑部的影像学检查、ct、磁共振所体现的脑部的实质性的损害。对于一般老年人来说，需要自我关注，即是否有明显的记忆力减退，家人同样也需要关注老年人生活自理的能力是否有明显的下降、是否有突发性的言语、行为、情绪方面的异常，及早就诊。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
艾滋病导致精神障碍最主要的表现同脑器质性精神障碍相似，主要表现为痴呆、人格变化。随着病情的发展，有可能出现精神病性的症状，包括幻觉、妄想。早期的智能的减退，主要表现为记忆力差，生活能力逐渐的减退，与人交往时，人际关系受到破坏，这都可能是早期的一些变化。晚期对生活的影响更加明显，基本的生活自理都不能完成，可能需要家人的照料。对于艾滋病引起的痴呆，主要还是提示早治疗，可能取得效果比较明显，如果拖延治疗，只能保持到一个低水平的状态，治疗效果很差。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征产生的原因有脑实质的损害，脑实质的损害除了引起痴呆综合征以外有可能表现为身体上的一些症状，比方肢体活动的问题，比方说失语的问题，这是一类并发症；另外一类并发症是因为产生痴呆综合征以后，由于患者自我照料和生活自理能力的下降，容易产生一些意外伤害，比方说跌倒，比方说使用危险物品的时候产生的一些伤害，还有因为对自我保护、自理的能力不够，容易产生受凉或者吃坏肚子的情况。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆是目前来说比较常见的一种精神疾病，老年痴呆主要表现为智能的减退，初期也会伴随着人格的改变，到中晚期的时候可能会伴随精神病性的症状，包括幻觉、妄想或者情绪的低落等等这些情况。目前从老年痴呆的治疗来说，没有很确切的方案，它的性质来自于大脑皮层的萎缩，目前没有直接的治疗方法阻止这种变化的进展。建议老年痴呆的病人应该早就诊，早干预，可以让患者保持到一个高的水平，以保证他的生活质量。

老年精神障碍分两大类，一类是功能性精神障碍，一类是器质性精神障碍，治疗方式如下： 1、功能性精神障碍等同于传统意义上的精神疾病，主要是精神分裂症、情感性精神病和神经症的治疗； 2、器质性精神障碍主要是各种影响脑部实质损伤所带来的精神障碍，需要探寻病因后再进行治疗。

孕期血糖5.6mmol/L，首先要明确是不是空腹，是空腹血糖5.6mmol/L，还是餐后血糖5.6mmol/L。妊娠期空腹血糖要5.3mmol/L以下，进食时测5.1mmol/L以下。如果空腹血糖是5.6mmol/L，需要去测OGTT，看餐后血糖。若确诊为GDM，即妊娠期糖尿病，通常会对胎儿产生一定影响，可能出生时孩子体重过重，胎儿在宫内时脂肪堆积，血糖高。 因为葡萄糖可以通过胎盘，孩子可能会始终处于高糖情况，出现巨大儿，或是可能会导致难产。并且孩子到中老年时，得糖尿病、慢性病几率增高。故妊娠期要控制血糖，空腹血糖5.6mmol/L，要到医院就诊。如果餐后血糖高，要按妊娠期糖尿病处理，需要做到饮食管理、运动管理，或者使用胰岛素管理。

一般在引产以后，在医院出血量不超过500ml没有问题，因为妊娠期妇女血容量增加，到足月分娩血容量会增加1500ml左右，血浆增加1000ml，红细胞增加450-500ml，一般不超过500ml，母亲不会有生命危险。引产以后，回家后出血量通常不超过平时月经量，亦为正常情况，如果超过平时月经量，要及时就诊。 引产在我国定义是28周之前，如胎儿有异常情况或者有特殊情况，需要引产，包括足月分娩，即到分娩时间或已超过41周，还未临产，需要给予药物，促发宫缩、发动分娩。无论哪一种情况的引产，都不会引起产后大出血，这种情况与普通分娩出血发病率、出血情况、出血原因基本相同。