张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
正常人的胸廓由前面的胸骨、两侧肋骨以及后方的脊柱构成骨性胸廓，这个胸廓的内侧包含肺，而在正常状态下肺和胸壁之间紧贴在一起，没有明显的气体，只有少量润滑液。而某些情况下，比如患者肺上有肺大疱破裂导致肺出现漏气，气漏到肺和胸壁之间导致气胸，所以在X片上患者发作气胸的时候在患侧看不到明显的肺纹理，或者可以看到外侧带有明显的无肺纹理区，当然这时患者可能会出现胸闷、胸痛等情况。如果出现大量气胸可以把患侧肺完全压缩，这时肺可能就缩成小团块状，80%-90%的地方都被气体占据，也就出现大量没有肺纹理的地方。少量气胸的时候正位X线不一定看得到，可能需要加做侧位X片，如果有20%以上的气胸建议积极的放一个1-2mm的小管子把气体充分引流出来，让肺能够充分膨胀，使患者尽快恢复。

临床上不单纯统计头部畸形，一般每一次精液化验检查，正常精子形态只要超过4%，即≥4%，就属于一个正常精子形态。这时候一定要有一个概念，实际上每一次排出来的精子，大多数都是畸形的，有头部畸形，有尾部畸形，就是各种奇形怪状。因为男性每一次排出的精子是大量的，最少几千万多，多则有时候2-3个亿，成千万上亿的精子。在理论上分析，只需要一个正常的精子，但是可能有些精子，这时候还没完全发育好，所以就表现为畸形。所以，正常形态只要是4%即可。还有精子畸形，包括头部畸形，不等于胎儿畸形。畸形都是发育不良的精子，大多数是代表幼稚精子，会影响怀孕，其没有怀孕能力，但是精子畸形不会造成胎儿畸形。所以，精子畸形和胎儿畸形没有关联。

早泄是临床上常见的性功能障碍之一，可分为原发性早泄和继发性早泄两大类。早泄的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、精神心理因素：如对性知识缺乏或认知不足，害怕性交失败，情绪焦虑；刚接触性生活时间不长，男方过于紧张、激动等容易造成早泄； 2、疾病因素：如前列腺炎、包皮炎、龟头炎、包茎等，局部敏感性过高，刺激阈较低，从而导致早泄； 3、手淫过度。

阳痿又称为勃起功能障碍，是指患者无法完成在性生活过程中的阴茎勃起状态，以满足对方的需求，可分为原发性和继发性两大类。原发性阳痿是指初次接触性生活即不能正常勃起和完成性生活；继发性阳痿是指患者既往有正常的性生活，由于身体、药物或其他疾病的原因导致患者出现阳痿。由于精神心理因素所致的阳痿，可通过调节夫妻感情、性知识学习等方法得到改善。

精神分裂症治疗过程较漫长，具体治疗时间因人而异。急性起病患者，病程较短，在及时就医且服用足量药物后，1周后症状即可明显改善，甚至消失；而慢性患者或对治疗不敏感的难治性患者，即使终身服药，仍可遗留症状。精神症状消失并不证明疾病痊愈，还需要进一步帮助患者恢复其自制力，帮助其回归正常生活，回归社会，故而治疗时间相对较长。

妄想型精神分裂症又称为偏执型精神分裂症，是精神分裂症中最常见类型，主要表现为妄想。妄想是一种病理信念，与事实不符，与患者文化水平、社会背景均不相符，但患者对此深信不疑，且难以纠正。妄想型精神分裂症患者多表现为敏感、多疑，常伴有幻觉，但情感、行为、意志方面无显著异常。妄想型精神分裂症多发于青壮年，多在30岁以后起病，起病缓慢，病程迁延，进展较慢，多数患者预后较好。

青春型精神分裂症是指发生在青春期的精神分裂症。起病较急，进展较快，在很短时间内即可发展至严重程度。主要表现为精神症状全面紊乱，以思维联想障碍为主要表现；还表现为说话颠三倒四，难以表达其中心思想，并伴有幼稚行为、怪异行为，甚至出现时而紧张、害怕，时而高兴、时而愤怒等行为；部分患者还可伴发情感不协调、有片段幻觉、妄想等症状。

精神分裂测试是运用精神科量表评估患者有无精神症状及其严重程度的方法，还可监测患者病情变化，评估患者治疗效果。常用精神科量表包括简明精神病评定量表、阳性与阴性症状评定量、阳性与阴性症状量表、阳性症状量表、阴性症状量表等。由于量表中专业术语、专业名词较多，建议患者切勿自行测试，可由专业人员进行测定，以免出现漏诊、误诊。

精神分裂症病因尚未明确，多与以下几方面有关： 1、遗传因素：精神分裂症一级亲属患此病风险性比普通人群高10倍，父母均为精神分裂症患者，子女患病危险性则是普通人群的40倍； 2、社会心理因素：包括不良性格特征、家庭因素、社会文化因素等； 3、神经生物学因素：主要为神经递质功能改变； 4、其他方面：妊娠期间严重营养不良、服用致畸药物、病毒感染，或围产期脑损伤等。

若患者确诊为精神分裂症，需立即给予药物治疗。如一线药物，主要为新型精神病药，如奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等，对阳性症状、阴性症状、认知症状均有较好治疗效果；二线药物，包括氯氮平和老一代抗精神病药物，主要针对阳性症状有效，且药物副反应常导致患者服药依从性较差。建议根据患者临床表现、家庭经济能力、服药依从性等因素，综合考虑选择合适药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。