张平

判断卵巢囊肿良恶性，需切下囊肿在显微镜下观察，细胞没有恶变为良性囊肿，细胞恶变则为恶性囊肿。但事实上并非所有卵巢囊肿患者均需通过手术判断囊肿性质，首先判断患者年龄、引起囊肿的原因是否和雌孕激素的水平有关。 功能性囊肿不需要做手术，如果经过持续复查，囊肿并没有缩小，并且伴肿瘤标志物的上升，再根据症状判断为功能性囊肿还是赘生性囊肿。如果为赘生的囊肿，即病理性囊肿，要考虑与内分泌有无关系。如子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜异位症，根据程度不同做出不同处理。如果为肿瘤，如良性肿瘤、恶性肿瘤，均要积极手术治疗。具体要看患者年龄或者肿瘤良恶性，做出综合判断。如果为生过孩子后的妇女，或者接近更年期的老年妇女，应积极手术。如果为青春期或者育龄期妇女，良性或者生理性囊肿可能性大，需要观察一段时间。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。

正常的子宫出血就是月经，月经是有规律性的，正常的月经包括几个指标，如周期的长短、周期的频率和规律性、经期的长短、经期出血量。正常的月经周期里面，一般21-35天的月经周期是正常的，就是从这次月经的第一天到下次月经的第一天为一个周期，所以周期只要是21-35天就属于正常。正常的经期一般是3-7天，就是流血的时间是3-7天，一般经量是20-60ml，小于5ml就是经量过少，大于80ml为经量过多。异常子宫出血的症状是与正常月经的周期频率、规律性、经期的长短、经期的出血量任一项不符，且出血是源自子宫腔内的出血，都称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现是多种多样的，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，也可以是大量的出血，造成血崩。经期的长短不一，短则2-3天，长则数月，出血的时间可以持续几天或者几个月，甚至1年。

子宫内膜息肉的注意事项一般涉及到术前和术后的一些问题，具体如下： 1、加强孕期以及产褥期的保健：孕期应该定期进行体检，及时发现病症，以利于及时治疗。注意孕期卫生，经常洗澡、更衣，孕晚期因为子宫口渐渐松弛，所以最好不要盆浴，更不要过性生活，以免引起感染。产褥期应保持外阴的清洁，勤洗澡，及时更换内衣； 2、预防复发：息肉的复发率非常高，因为病因不是很清楚，所以预防复发是术后的关键。对于年龄不同、对生育有不同要求的患者，处理也不一样，一定要对病人进行个体化治疗。有生育要求的患者可以进行孕激素的治疗，或者在手术或药物治疗以后尽快备孕；没有生育要求的患者在手术治疗以后可以口服短效口服避孕药，也可以在宫内放置曼月乐，以预防息肉复发；绝经以后的妇女可以在宫腔镜下进行内膜去除手术。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。