张妮

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。

心脏病人没有明确不能服用的水果，饮食结构建议每天都摄入一定的水果。心脏病是非常大的概念，包括各种类型的心脏病，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。可能某一种疾病在饮食上有特殊的建议，如高血压要低盐、低脂饮食，每天摄入一定量的水果、蔬菜，因为水果含有维生素和膳食纤维，都是每天营养必须的物质。部分心脏病人合并有糖尿病，所以在食用水果时，尤其是含糖量比较高的水果要尽量少吃，但不是绝对不能吃，要调整其他的饮食结构。如果合并有糖尿病、冠心病，西瓜、香蕉、葡萄、荔枝等含糖高的水果尽量少吃，或者换用其他的水果。糖尿病病人夏天可以食用适量的西瓜，但正餐的碳水化合物如主食就要减少，也要增加活动量。中医角度认为身体比较虚、胃肠功能不好的病人，尽量少食用凉性的水果，西瓜、梨属于凉性水果，但不是不能吃。

神经性心脏病也称为心脏神经官能症，属于神经症的一种类型。通常患者的症状表现多样，反复且迁延不愈，但是阳性体征较少或没有，所以临床上的处理不同。症状可能包括间断胸闷、胸疼、心慌，不会较大影响生活质量。根据症状不同，所采取的主要药物如下：1、自主神经功能紊乱：如交感神经兴奋度增高，心率普遍偏快，此时可以运用β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。心率减慢后，心慌、心悸的情况会得到改善；2、微循环障碍：表现为胸闷、胸疼，但做冠状动脉造影可能显示正常，此时可以吃活血化瘀药物，如丹参滴丸等；3、明显焦虑或抑郁：可以进行焦虑、抑郁评分，若达到诊断标准，可以给予药物治疗，如临床上会给劳拉西泮片或黛力新等，缓解精神情绪问题，自我感觉也会得到改善。此外，患者通常自觉身体不适，可能主要来源于心理上的担心，通常经过客观检查，评估后没有问题，心理放松后，相应临床症状可能得到改善，此时未必需要用药。

X综合征一般也属于心脏病。如果患者出现典型的心绞痛症状，且发作时心电图存在动态变化，包括出现区域性的心电图改变，或心肌核素检查时发现某些部位存在缺血表现，尤其是可逆性的缺血表现，运动平板试验也呈阳性。但进行冠脉造影时，血管的直接影像表现正常，没有观察到狭窄或管腔内斑块形成，可诊断为X综合征。目前对于X综合征的了解较少，但发病机理可能与冠脉微循环异常有关，如微循环障碍或冠脉痉挛、冠状动脉血流储备功能下降，患者可有类似缺血的症状及心电图改变。如果从上述角度而言，X综合征也属于心脏病中的一种，尤其是患者症状较典型，确实存在缺血表现，此时也应进行相应治疗。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。

紧张胸闷胸痛的原因主要包括以下几种：1、冠心病：此病的风险最大，需要考虑患者是否有冠心病，出现心脏缺血、心绞痛的可能，多发生在高危人群中，此类人群在日常生活中有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或有冠心病的家族史。如果患者合并危险因素较多，而且在活动时，或者情绪紧张时出现胸闷、胸痛，此时应先排查是否有冠心病，可以做相应的临床筛查，比较推荐的是冠脉CT检查较直观，可观察到冠状动脉是否存在斑块、管腔是否狭窄；2、心脏神经官能症：如果患者没有危险因素，尤其是中青年人，没有三高，而且胸闷、胸痛症状不典型，呈一过性发作，并且平常容易紧张、心动过速，应考虑是否有精神、神经方面的问题，可能是心脏神经官能症。此外，如果患者出现焦虑，也会出现躯体化的症状。所以患者应进行具体评估，并采取对症干预措施。

对于心慌、气短、失眠，由于发生的原因不同，患者服用的药物也有所不同。如果患者在心慌、气短时心率明显增快，可以服用减慢心率的β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。另外，也需要结合患者具体的血压水平进行治疗。如果血压偏低，则更倾向于服用阿替洛尔，如果血压不低，在120mmHg左右，则可以选择倍他乐克进行治疗。如果患者由于焦虑而出现心率增快、交感神经兴奋度增加，进而影响夜间睡眠，可能单独服用减慢心率的药物不能有效缓解症状，还需要进行精神方面的调节，必要时可以进行焦虑、抑郁的评分。当评分达到一定程度时，也可以给予抗焦虑药物，使心慌、失眠得到改善。此外，也可以运用中成药进行调理，由于患者的体质不同，用药倾向也会有所不同，所以需要在医生的指导下选择性用药。

老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：1、无痛性或不典型性：在心肌梗死发生时，可能无明显的胸疼症状，只觉得乏力和胸闷，部分病人可能以消化道症状为主要表现，容易漏诊；2、并发症多：容易合并心力衰竭、感染或各种类型心律失常；3、预后较差：老年人心肌梗死的预后相对较差。所以心肌梗死，对于高危病人，如已有长期高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等，并且年龄>65岁，即使未诊断为冠心病也需积极处理。可进行冠脉评估，如在临床上先进行冠脉CT检查，观察是否有冠脉病变。没有症状的冠脉病变，但已经达到冠心病的程度，需根据程度进行药物治疗，或进一步介入治疗。一旦病人出现相应症状以及心电图动态变化时，需及时诊断，并做相应的治疗和处理。

患者3天不睡觉是否会猝死较难给出肯定的答案，但睡眠不够对机体的影响比较大。机体通过夜间睡眠调整各个脏器的功能，如果睡眠长期缺乏，尤其是连续40个小时以上不睡觉，人体机能会出现紊乱，尤其是交感神经处于持续兴奋状态，容易继发心律失常。如果患者有潜在心脏病或者有不知道的基因遗传问题，会诱发恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，有猝死风险。但部分患者基因良好，可能熬夜不会有特别严重的情况出现，但不能抱有侥幸心理，维持良好的生活习惯对机体比较重要。长期睡眠不足或者长期有熬夜习惯的人，白天状态较差、精神注意力不集中、工作效率低，可能没有足够的精力去应付工作以外的事情，如运动、食欲等。长时间睡眠缺乏，与人的交流方面可能也会存在问题，情绪上会存在焦虑、抑郁。

血压150mmHg通常可以拔牙，若患者血压160mmHg以上或2级以上高血压，牙科医生可能暂时不会予以拔牙。拔牙的疼痛一般影响不大，仅影响患者生活质量，但血压高可以引起口腔大量出血且不易止，后期还可能继发感染。所以牙科医生通常会让患者血压控制降低后再进行拔牙，部分人可能平常在家中血压较好，到达医院后测量血压相对上升，这是受活动及心理紧张因素影响，老年患者更为明显。有拔牙必要的高血压患者，可在拔牙当天早晨先行服用降压药，再备一片短效降压药，如卡托普利、硝苯地平等，在拔牙前0.5小时先测量血压。若超过160mmHg以上，临时吃一片或半片，保证拔牙时血压不超过160mmHg，低于140mmHg以下更佳，创面出血量更少。拔牙前还要停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，如有活血化瘀作用的中成药需提前1周左右停用。