张卫华

每个人的情况不一样，因为神经衰弱是比较古老的概念，也是一个基本过时的概念。因为该病在临床上描述的疾病状态不具体、不明确，和其它很多疾病是重叠的。这种情况多长时间恢复取决于对疾病性质的判断，也取决于所处的环境条件。特别是支持系统，即亲人的支持、周围人的支持，包括经济方面以及对患者的理解和安慰。如果上述方面都比较好，神经衰弱完全有可能在短期内得到明显的好转，随后逐渐越来越好，达到适应的状况；如果社会支持比较差，程度又偏重，部分人可能会慢性化，即某些症状可能会长期伴随，这时要看这些症状对患者的影响程度。如果需要治疗或者身边有这类人，我们最需要避免的是患者和社会隔离的程度越来越重。只要保持和社会基本的接触，慢慢的就有希望。 因为神经衰弱这个概念本身描述的疾病现象不是特别清晰，所以现在就不再使用这个概念。以前所谓的神经衰弱可以是一种焦虑，最常见的还是某种类型的焦虑，也可能是和人格问题相关的表现，需要具体做进一步判断。如果是和人格特点相关的表现，则治疗和恢复就需要一个长期过程。但核心目的是要保持患者像一般人的生活状态，即自食其力的生活状态，这是治疗的目标。因此并不是说完全消除某些症状，有些症状很难在短时间内完全消除，所以持续时间多久需要自己去理解。 3个月内可以明显减轻，但不是说完全消除某些症状。最重要的还是正常的社会功能，即自食其力的工作状态，能够得到恢复或得到一定的保持是最重要的。只要保持这个状态都可以慢慢的让患者的痛苦进一步减轻，生活质量进一步提高。

如果确诊为拔毛癖，现在大概属于强迫性障碍的亚型之一，该情况在临床上很少见。从临床经验来讲，患者拔毛的症状达到癖好的程度，患者肯定会频繁出现拔毛行为，一定还会有其他症状和问题，所以该情况下要尽早到精神科就诊，对患者的病情做准确的评估和诊断，然后在该前提下进行相应治疗、相应处理。专业问题一定要到专业机构，找专业人员帮助解决。

强迫性障碍从总体来讲是能够有效治疗的一种疾病，但具体治疗效果要根据每个患者具体情况而定，包括病情、身体其他状况、身边支持情况，特别是社会支持，如家人对患者理解、关心及家里经济状况。若条件好，病情程度也不是太重，患者就能达到基本临床治愈，即可能还会有轻微的强迫性思维，或者有某个动作的表现，但这些动作和行为不给他造成明显的痛苦，不影响完成正常工作及生活中的一些事情。 另外，相对比较严重的患者治疗比较困难，最严重的一部分患者是有持续意识化行为，或者持续化顽固性强迫思维，患者每天大部分时间被这些强迫症状困扰，很难去进行正常工作和生活，这种情况最后会导致精神残疾，但这一部分患者占的比例较低。

产后抑郁症重点是指在生育以后，一般是生育一个月内出现的明显抑郁表现，和一般的抑郁症本质上没有不同，主要是情绪低落、不开心，这是核心表现，整天愁眉苦脸，其它表现如思考能力下降、主动性下降等，有些合并焦虑，容易表现为紧张不安、身体易疲乏、精力下降等，治疗也和一般的抑郁症治疗原则相同，一定要积极治疗，因为这时孩子还在新生儿期，特别需要妈妈的关爱，如果给孩子的关爱、互动减少，会影响孩子健康的发展。 产后抑郁症从专业角度并不是完全一致的概念，如果产后出现抑郁症，很少是真正产后第一次发作，往往一开始都有一定抑郁症的表现，只是在产后的一段时间内加重，表现的更明显。而且这时又特别需要照顾孩子，家人认为患者应该快乐、高兴，但是表现不出快乐，所以对家人，以及自身来讲有更强烈的冲击效应，所以大家喜欢用这个词来描述产后发作抑郁状态的原因。

产后抑郁从时间的发生，可以理解为和特定生理现象相关，主要是在产妇生产以后，一般是在一个月内起病叫产后抑郁，其实抑郁从实质表现，和一般抑郁症目前认为没什么不同。 如果仔细问这些患者，往往是在怀孕初期或怀孕之前已经开始有些症状，只是可能相对不太严重。真正产后完全急性起病的抑郁相对少见，所以基本表现和一般抑郁症本质上没有特别的不同，也表现为核心症状如情感低落、自我评价降低、思维缓慢。如果比较严重就会影响到产妇养育孩子，很难像一般的母亲照顾孩子，需要进行积极的干预和治疗。

双相情感障碍在精神疾病里面属于比较严重的一种类型，症状表现也很复杂，这是非常复杂的疾病。有一部分患者发作比较严重可能会出现精神残疾的症状，有抑郁倾向和躁狂倾向。 抑郁相是抑郁发作、情绪低落的状态，没有动力、容易疲乏等，躁狂相属于一种偏兴奋的状态，发作时表现比平常活跃、话多、有点吹牛、自我夸大、言语多、高度自信，超出患者正常条件范围的自信等表现。如果出现有双相障碍的苗头，一定要及时就医请医生进行系统治疗。

心态不好如果从专业角度理解，应该有两种层次，一个是对社会各种现象或者经历的事情，很难保持比较客观、超脱的态度，容易出现不满、抱怨，容易从负面理解问题。这种情况跟个人生活经历有一定关系，也可能和个人性格有一定的关系。 如果平常不是这样的一个人，或平常表现的一般人看不出来，最近明显加重，该情况下可能和抑郁、焦虑情绪存在关系，首先要排除有没有抑郁、焦虑情绪。 比较严重的心态不好可能是一种病理表现，突出的人格障碍患者经常表现为心态不好，一般人理解是更容易抱怨，在患者眼里没有人对自己好，可能和人格障碍会有一定关系。

躁郁症现在更常用的名词是双相情感障碍或者双相障碍，这是精神科较严重疾病之一，发病也是多方面的原因，有一定的遗传背景，有一定的先天因素。有一部分患者和后天的经历有关，如较大压力或者精神负担都会有一定关系。 遗传因素起的作用大，还是压力等起的作用大，要结合每个患者的具体情况做具体分析。但只要能确定诊断患者符合躁郁症的表现，也就符合双相情感障碍的诊断标准，这都是一种偏重的疾病状态，一定要进行积极治疗，其中药物治疗是必须要接受的基础治疗之一，能使多数患者得到令人满意的治疗效果。

西酞普兰是现在常用的抗抑郁药之一，从大的归类来讲属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂，即SSRI类药物。其总体疗效和很多的抗抑郁药总体疗效相当，不良反应也各有小特点，但总体安全性接近。关键是哪个药适合患者使用，找到适合患者使用的药物。所以该药常见不良反应和一般抗抑郁药的不良反应一样，常见有头晕，相对来说该药出现恶心的几率可能稍多，总体来讲该药的安全性比较好，不必过分担心其安全性。一定要在医生的处方和指导下来使用，不要自行使用。因为这些药的使用方面专业性都很强，很难简单的说某病是否适合使用该药，能否使用该药物，不要在没有接受医生面诊的情况下，自行决定选择此类药物。

急性惊恐发作当时最好的方法是顺其自然，如果身边有亲人对他进行支持，始终在患者身边，根据当时情况做辅助措施，比如可以让患者躺在比较安全的、柔软的地方，惊恐发作一般持续几分钟就会过去，过去以后可能还会有不舒服的症状，还会感到心跳快、有紧张感。 要根据程度进行后续治疗，因为急性一旦发作时没有药物，最快的缓解急性焦虑的药，如阿普唑仑、劳拉西泮这类药，吃完以后作用时间约二十几分钟到半个小时，此时发作已经过去了，所以根据发作以后的表现和症状，还有发作频度决定后续治疗很重要，只要有惊恐发作建议及早就医，由医生评估程度，结合有没有其它表现进行系统治疗。