张伟

复发的横纹肌肉瘤预后不太理想，其治疗需要多种手段结合，部分需要予以个体化治疗方案，甚至联合靶向及免疫治疗。 影响预后的因素包括肿瘤复发部位、原发肿瘤治疗结束到复发的间隔时间、治疗原发肿瘤是否做过放疗。因此，胚胎性横纹肌肉瘤完全缓解后仍需规范化监测随访，一旦发现复发需规范化疗治疗，达到再次完全缓解。 如果患者初诊时肿瘤长在预后不良的位置，包括膀胱、前列腺、肢体、脑膜、盆腔、会阴、肝脏，且无法完全切除，或患儿在初诊时肿瘤发生远处转移，复发概率更高。常见复发部位包括肿瘤原发部位、转移部位肺、骨、骨髓等。 横纹肌肉瘤是一种最常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位。横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤，胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，是横纹肌肉瘤中最常见类型。胚胎性横纹肌肉瘤较其它分型预后较好，但也有复发可能。胚胎期横纹肌肉瘤复发通常在治疗后3年内发生，在达到5年无事件生存的胚胎性横纹肌肉瘤患者中，复发非常罕见。

胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，5岁以下的横纹肌肉瘤儿童中胚胎性横纹肌肉瘤居多，是横纹肌肉瘤中预后最好的类型。胚胎性横纹肌肉瘤不一定表明来自母胎。横纹肌肉瘤是由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，目前确切的发病原因仍不明确，但可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。 目前已知某些特定的基因或染色体异常和横纹肌肉瘤发病有关，比如部分胚胎性横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状横纹肌肉瘤中存在染色体易位，如2和13、1和13染色体分别形成相应的融合基因PAX3和PAX7。另外，有些遗传疾病和先天综合征，如利弗劳梅尼癌症易感综合征、Ⅰ型神经纤维瘤病、贝威综合征等，也与横纹肌肉瘤的发病风险增高有关。但需注意这仅能解释极少数病例。 胚胎性横纹肌肉瘤也是恶性肿瘤，仅少数病例发病与染色体、基因异常有关。

横纹肌肉瘤预后跟年龄、原发肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤类型密切相关，所以对于晚期横纹肌肉瘤，在家庭条件允许的条件下不要轻言放弃，经过积极治疗，有希望好转。随着靶向药物在软组织肉瘤中的应用，给晚期横纹肌肉瘤带来了新希望，因此横纹肌肉瘤需要给予规范、综合治疗，改善预后。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在儿童的软组织肉瘤中最常见，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈、四肢、泌尿生殖器官，可分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤临床表现为原发部位无痛性或者痛性肿块，晚期容易出现远处转移，包括肺、肝、骨、骨髓、脑等。 横纹肌肉瘤如果发展到晚期，可以通过目前的手术、化疗、放疗等综合治疗手段治疗，5年生存率可达到70%以上，而且不同危险度分组的生存率也有所不同，5年生存率低危组为70%-90%，中危组在50%-70%，高危组在20%-30%。

横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在儿童软组织肉瘤中最为常见，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来。10岁以下的儿童占总病例的50%左右，分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤，但目前仍未明确发病原因。 横纹肌肉瘤可发生在身体的各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官，临床表现为原发部位的无痛性或痛性肿块，中晚期容易出现远处转移。横纹肌肉瘤可出现局部区域淋巴结转移，而Ⅳ期横纹肌肉瘤则会出现远处转移，多为肿瘤细胞通过血液循环转移至身体其它部位，如肺、肝、骨、骨髓、脑、远处肌肉或者淋巴结。 横纹肌肉瘤在诊断时约25%已经发生远处转移，肺部为最常见的转移部位，约占40%-45%；其次是骨髓转移，约占20%-30%；骨转移占10%。目前经过手术、化疗放疗等综合治疗手段，横纹肌肉瘤的5年总体生存率可达到70%以上，而且不同风险度，患者的生存率有所不同。5年生存率低危组为70%-90%；中危组在50%-70%；高危组在20%-30%，因此横纹肌肉瘤属于儿童恶性肿瘤，恶性程度高，一旦确诊，需规范性治疗及随访，以达到完全缓解，改善预后。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
生姜泡脚是可以天天泡的，生姜具有温中散寒的作用，生姜泡脚能把这种作用发挥得淋漓尽致。生姜泡脚还能有效驱除体内寒气，提高身体温度，达到驱寒暖身的作用。生姜泡脚还能促进全身的血液循环，进而使内脏气血充足，新陈代谢加快，加强肝脏、肾脏排毒解毒的作用。另外，温热的刺激也能加速腿部的血液循环，减轻腿部静脉曲张患者的症状。每次生姜泡脚时间不能少于10分钟，泡脚时间最好大于15分钟，效果能发挥到最佳状态。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
如果拔罐没有颜色，可能是定罐时定的不够紧，罐内负压不够大，没有起到拔罐的作用。患者体质偏虚的时候，定罐之后颜色发白，看上去像没有颜色，但是用手摸拔罐处局部的温度要比周围皮肤组织高，说明患者气虚的症状比较明显，需要进一步调理。另一个原因是有的患者体质情况比较好，新陈代谢比较旺盛，经络代谢没有瘀堵的现象，体内也没有寒湿之邪的入侵，起罐之后没有明显的颜色，这是正常现象，可不必过于担心。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
诊断食管裂孔疝主要有三种方法：第一、胃镜，通过胃镜的一些特殊的表现，可以看到食管裂孔疝，当然胃镜下发现的食管裂孔疝都是比较大的疝，此时病人已经有一些明显的症状了。第二、诊断裂孔疝最为准确和有效的方法是上消化道钡餐。钡餐就是通过吞噬钡剂（一种白色的糊状的不透光的液体，可以在X片上显示整个消化道），通过特殊的显影，可以看到食管裂孔的部位有没有异常的结构，也就是胃食管交界部位有没有经过膈肌上的食管裂孔进入胸腔。食管的上消化道的钡餐检查是确诊食管裂孔疝最为准确和经典的检查方法，病人如果怀疑有食管裂孔疝，去医院做上消化道钡餐就可以了。第三、食道测压和24小时PH阻抗检查，这是目前比较新的方法，通过一些高分辨的显像，在食管裂孔的位置发现有没有裂孔的薄弱和异常的胃内的结构，或者跨过食管裂孔进入胸腔。因为测压装置和PH阻抗监测，不一定每个医院都有，所以还是以最常见的而且准确度比较高的上消化道钡餐作为诊断食管裂孔疝的首选方式。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
手术以后针灸治疗是非常有用的，首先手术以后关节僵硬是一个普遍的现象，手术后关节的经络、肌肉都会造成一定的损伤，恢复也有一定的时间，通过针灸局部的穴位可以疏通经脉。从现代医学的角度上说，针刺可以缓解局部的肌痉挛，筋膜张力可以减轻，也可以促进神经的修复。虽然这是一个比较漫长的过程，但是针灸缓解症状没有副作用，效果也是非常肯定的。临床上针灸治疗骨折后的关节僵硬、关节疼痛是最常见的方法之一。不过如果骨折以后它愈合不良、关节畸形，针灸治疗效果还比较有限，这要通过针灸治疗，而且骨关节的同时治疗才能彻底的把关节僵硬的程度给缓解。当然有些骨折后的病人不适合针灸治疗也是有的，比如说骨折以后关节出现红肿，甚至炎症，有些病人皮肤损伤，这些都不适合针灸。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

目前根据国内外的临床观察及研究试验，发现中高危的患者术后复发风险很高，因此需要药物治疗。胃肠间质瘤手术以后，即R0切除以后已经把间质瘤切干净，但是胃肠间质瘤根据肿瘤的危险度分级，分成极低危、低危、中危和高危。目前来说中高危的胃肠间质瘤术后复发的可能性非常大，如果是高危，几乎百分之百复发。 目前常用的药物是伊马替尼，伊马替尼对于绝大多数胃肠间质瘤的治疗都有效。因此中高危患者通过术后辅助药物治疗，可以降低复发风险。所以手术即使是R0切除，对于中高危的患者，还需要药物进一步治疗。

主动脉瓣关闭不全治疗与关闭不全程度和功能受损情况，还有患者临床症状有关。一般来说，轻中度主动脉瓣关闭不全、反流量较小，患者未必会有明显症状，心脏也没有扩大，可以定期观察，3-6个月复查一次心超即可。 如果关闭不全反流量超过中度，甚至达到中重度或重度，大量反流会造成患者心脏扩大。正常男性心脏左室舒张末直径应该在55mm，女性左室舒张末大小不超过50mm。 如果反流量增大，左心室会扩大，如果超过上限，要考虑进行手术干预。患者有胸闷、气急，血压往往是收缩压偏高，而舒张压降低，收缩压和舒张压差距会大幅度增加，患者要考虑进行手术治疗。现在手术治疗可以做成形，也能做置换。