尹杰

脾脏有可能会发生体积的长大，即脾大，可分为以下两种： 1、生理性的脾大：有些年轻男性健康体检， B超医生可能会发现脾脏的长径、横径比正常人略大，不用过分担心，这种属于生理性的脾大，对普通人的影响不是很大； 2、病理性的脾大：最常见的就是肝炎、肝硬化造成的脾大、脾亢。患者脾大以后，可能会引起腹部的压迫症状，进食以后有左上腹腹胀。更严重的是，一旦发生了脾亢，可能会有血细胞的减低，包括白细胞的下降，病人可能更容易感染；红细胞的下降，可能会有贫血的发生，病人可能会出现四肢乏力，甚至有部分患者容易有缺氧的症状；血小板的下降也跟脾大相关，患者可能会有出血倾向，在刷牙时或者受外伤时容易出血，受伤部位容易渗血不止，止血能力比健康人更弱。

脾脏摘除以后的影响与脾脏的功能和作用是息息相关。脾脏摘除以后有以下几种影响： 1、脾脏是和人体免疫力相关的器官，所以脾脏摘除以后，人的免疫力可能会有一过性的下降。普通的日常生活可能影响不明显，一旦遇到传染性疾病，或者流行性、爆发性疾病的时候，免疫力的影响就会逐渐显露出来； 2、脾脏与血液系统、血细胞的数量息息相关，脾脏摘除以后，衰老血细胞的破坏可能就受到了影响。所以很多患者在脾脏摘除的早期，血细胞里的血小板会有明显的升高，因血小板的作用与血管凝血形成血栓密切相关，所以脾脏摘除早期要密切监测患者的血常规，尤其是血小板的数量，如果血小板数量升高到一定程度，患者要积极去血液内科门诊进行随诊，可以服用药物，尽量避免血小板升高造成血栓形成，对患者造成相关的影响。

下肢深静脉血栓的治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种，具体如下： 1、药物治疗：最重要的是抗凝治疗，抗凝治疗最经典的药物是华法林。通常对于传统的深静脉血栓，经典方案是低分子肝素桥接华法林。华法林受多种因素影响，波动较大，像饮食，含有维生素K食物会影响疗效，其它药物也可能有，需定期复查凝血进行调整。 目前有新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，不需反复抽血化验，相对来讲较便捷，但费用较贵，且为自费药物。对于绝大多数静脉血栓，如无抗凝禁忌，即出血性疾病，近期未发生过脑出血，无活动性胃溃疡、肝肾功能异常，绝大多数可以采用抗凝药物治疗； 2、手术治疗：对于少部分严重血栓或者漂浮血栓，或者有抗凝禁忌的患者，要进行手术治疗。手术分为两种： （1）植入滤器，预防肺栓塞，有抗凝禁忌不能进行抗凝治疗，防止致死性肺栓塞，可以植入滤器预防肺栓塞； （2）若血栓负荷非常重，可以采用CDT导管溶栓或者PMT机械清除栓，或者是气栓的方法将血栓清除。 但静脉血栓并不是只有一根主干，有很多属支，主干清完之后若属支血栓还在，可能会继续生长。因此，手术治疗不是万能的，一定要有强有力的抗凝治疗作为保障。

通常静脉血栓会有一定的进展性，往往很难自愈。如高速公路，一旦塞车之后，后面会越塞越多。血栓会越来越多，只有极少数的非常小的血栓，不在主干道上，即肌间静脉血栓，可能自我吸收。发生在股静脉、腘静脉血栓或者髂静脉的血栓，通常无法自愈。 若未进行及时的干预和治疗，血栓会越来越多，甚至一下地活动，小腿腓肠肌剧烈收缩，会将静脉血栓挤压，通过下腔静脉进入肺内，产生肺栓塞，引起致命性风险。 因此，对于主干的中央型血栓，通常不会自愈，往往需要及时的药物治疗，严重时需进行手术干预。 比较小的静脉血栓，因长期卧床或外科手术产生的肌间静脉血栓，若解除危险因素，能够早期下地活动，血栓可能会稳定，逐渐被身体纤溶酶溶解。绝大部分静脉血栓需要药物治疗，不能自愈。

下肢静脉曲张的手术治疗费用取决于具体的治疗方案，不同的治疗方案，费用差别较大： 1、传统的高位结扎剥脱手术，在很多地方是一个单病种，限额6000元左右，也是最古老、最原始的一种治疗方法，有比较可靠的疗效，但是创伤较大。此外，医生经验也会影响疗效。若出现了解剖变异，主干有两根或者穿静脉有反流，一旦有遗漏，会造成复发。 2、新型的治疗像射频、激光或者硬化剂，费用大约在15000-18000元之间。射频导管在很多地区是医保以内，有些地方是自费产品，导管费用较贵，手术费相对较便宜。如激光、射频在很多单位是日间手术，患者通常可能需观察一晚上或者当天就可以回家，医保能够报销一部分。单纯的硬化剂复发率特别高，因此，是作为射频或者剥脱的辅助治疗，闭合分支静脉； 2、CHIVA手术是通过超声定位的血流改道，目前是一个自费项目，费用在15000-28000元之间。

颈动脉狭窄50%的症状变化特别大，有些患者无任何症状，有些患者可能会出现眼前发黑、头晕，自觉说话不流利，容易遗忘。再严重者可能会发生脑梗塞，多见于颈动脉软斑块。 软斑块一旦破裂，斑块的脂质脱落，会造成脑部血栓，甚至脑梗塞。因此，对于颈动脉狭窄50%的患者有不同的治疗方案。 若无任何症状者可以保守观察，有严重症状者，如脑梗塞、晕倒、黑蒙、头晕、四肢活动不利、说话不流利，鼓励患者早期手术。手术方案包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入术，可取得较好疗效。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

双侧颈动脉内中膜增厚，是很多人拿到体检报告中的一项提示，可进一步就诊，查明原因，在很多科室都可以提供相应的医学咨询，包括神经内科、心内科、血管外科、神经外科等。因为这个是疾病的早期，在拿到报告之后就要进一步的就诊，有病预防大于治疗。 如果不单纯是内中膜增厚，已经有斑块，已经有明确超过50%的狭窄，可能需要手术的患者，建议到血管外科或者神经外科就诊。如果仅仅有斑块，没有狭窄，没有症状，内科的相应咨询也能解决，具体饮食以低盐低脂为主，但特别是对于血脂、胆固醇等引起警惕。

下肢静脉曲张可以治愈。因为很多静脉曲张的朋友打听到周围做过静脉曲张手术的患者都出现复发，或者是做完手术之后腿部经常会有疼、麻木的病症。这是因为早期进行治疗的方法，往往是传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术。这种手术的创伤非常大，要把大腿根到脚脖子的一整根血管都抽出来，再分支切很多的切口进行剥离，以前叫做18刀，即一条腿开18个刀口，所以创伤是非常大的。很多人对于静脉曲张手术有畏惧，特别怕手术。 随着医学发展，科技进步，有非常微创的手段能够取代高位结扎剥脱手术。比如目前创伤最小的是通过超声定位进行血流改道的CHIVA手术，它可以局麻做，完全不需要住院，而且可保留血管，几乎是零损伤，可以避免神经损伤，避免麻木胀痛的发生。其次，大多数医院能够开展的有射频激光，但需要有经验的医生来做，通过超声定位，以最大程度避免复发，避免神经损伤并发症的发生。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗可以概括为保守治疗和手术治疗两个方面。保守治疗主要是穿医用的弹力袜和口服药物。医用的弹力袜必须是医疗专用的二级压力的循序减压弹力袜，它能够有效地的促进血液从脚踝往上回流，普通的丝袜外观上可能跟弹力袜差不多，但是没有压力梯度，它起不到促进静脉瓣膜关严、促进血液单向循环的作用，所以要强调必须是医疗专用的、循序减压的、二级的弹力袜。药物治疗也很有效，马栗种子提取物、橘皮提取物能够收缩静脉血管、增加静脉回流，改善腿的酸、疼、胀、痒的症状。对于一些工作比较忙或者暂时不想做手术的人群，弹力袜和药物可以有效地缓解症状，延缓静脉曲张的发展，但是无法彻底消除曲张的血管。要想彻底治除静脉曲张需要做手术，手术有微创和传统两种方案。传统方案叫做高位结扎剥脱手术，就是在大腿根部把静脉的主干还有它的五个重要的属支进行结扎。主干是从大腿根部到脚踝完整的剥除，分支要切点状的剥脱，这种手术的创伤比较大，在以前叫做18刀，就是一条腿的静脉曲张往往可能需要开18个刀口才能够完成。微创手术包括激光治疗、射频治疗、硬化剂以及改良电凝、点式剥脱，目前主流的一些微创手术方案避免了刀口比较大、比较多的创伤大的缺点，但是它的复发几率会稍微的高一些。还有一种比较新的手术叫做CHIVA手术，它是保留大隐静脉，通过血流改造的方式，既能起到根治的效果，也能达到微创、美观和快的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。