孙松朋

外痔有出血不一定代表外痔加重，因为出血仅为外痔的症状之一，有出血仅表明外痔出现症状，处于发展状态，并不代表疾病更严重。多数痔疮尤其外痔，患者可有较多症状，如疼痛、出血等，可在某些特定状态下反复发作。外痔出现便血、疼痛等症状，通常进行常规治疗即可，可应用治疗痔疮的膏药或栓剂，也可口服治疗痔疮药物，均可缓解相关症状。但倘若相关症状反复发作，如频繁出现外痔出血、疼痛、瘙痒，及异物感等症状，经过药物治疗后无法有效缓解，则应予以手术治疗。

患有肛周湿疹后，建议患者局部应用治疗肛周湿疹的软膏，如冰黄肤乐软膏、肤痔清软膏等，西药软膏有曲安奈德益康唑乳膏、氢化可的松软膏等激素类药物。如果局部治疗效果不好，可以口服药物进行治疗，可以应用抗过敏药物，比如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等。如果患者药物治疗效果不好，要考虑可能是其他原因引起的疾病，比如长期接触的过敏原没有进行隔断，此时需要清除过敏原，湿疹自然可以好转。肛周湿疹病因比较复杂，有各种各样的原因，既可能来自于系统性疾病，也可能是肛门疾病引起的继发症状或者是肛周皮肤的疾病、过敏导致的局部表现。因此患者要明确病因，进行有的放矢的治疗。

部分肛周湿疹患者能够自愈，绝大多数肛周湿疹是由于各种致病原因，造成肛门局部皮肤的炎症性改变，使患者有强烈的抓挠欲望，抓挠和皮损有互相促进作用，越抓越痒，越痒越抓，这是肛周湿疹患者的肛门周围皮损状态的形成机制。患者需要避免肛门局部抓挠，同时更换肛门局部的贴身衣物，比如更换内裤，还需要每日清洗肛门，使肛门没有大便的残留等，避免肛门局部皮肤受刺激的情况，还需要避免抓挠等急性刺激。部分患者肛周瘙痒症状会得到缓解，肛周湿疹的皮损状态会得到恢复。如果肛周瘙痒自行应用药物治疗，6周没有得到缓解，要到专业的肛肠科门诊就诊。

脓液引流需要1周左右，经过1周引流通常不会存在脓液残留，由于疾病特征决定。肛周脓肿一旦出现，可在疾病中心部位形成脓液集聚。切开并将脓液清除后，周围感染组织可能继续产生脓性分泌物，持续1周左右。所以肛周脓肿术后炎症控制期约1周，经过引流治疗，脓腔周围组织感染可得到控制，不再出现脓液分泌物。但此时可能存在组织液渗出，若渗出较多需要进行引流。感染被控制后通常需3-4周，创面才能够愈合，即外表面被皮肤完全覆盖。

肛周脓肿出现后，可能会由于自行破溃导致脓液流出或经过手术切开引流。若手术创面或破溃的创面长期无法愈合，导致残留的创面分泌黄白色或脓血性的分泌物，并伴有肛门的不适感或轻微疼痛，通常表明已经继发肛瘘。肛周脓肿属于急性炎症，而肛瘘属于慢性炎症，若肛周脓肿经过治疗未完全治愈，会演变为肛瘘。当出现肛周脓肿时，应进行规范化的专业治疗，不能够以肛周脓肿自行破溃导致脓液流出作为痊愈的依据。对于肛周脓肿的治疗，引流需彻底。较小的引流口可能无法使脓液完全流出，因为流出的脓液仅为已经形成的脓液，而在后续的发展过程中还会形成较多的脓液。切开后应及时将脓液引流，还需放置引流条等，将后续产生的脓液继续进行引流。所以肛周脓肿切开后，需要一周左右的时间感染才可被完全控制。

肛周脓肿不可以不做手术。肛周脓肿病一旦诊断成立，应及时进行手术治疗，手术为首选治疗策略，保守治疗很难使肛周脓肿彻底治愈，多数会残留感染灶，造成肛周脓肿反复发作，从而继发肛瘘等慢性感染性疾病。肛周脓肿是急性化脓性炎症性疾病，病灶多数来源于肛门的腺体感染，腺体位于肛门括约肌肌肉中间，称为肛门腺。腺体感染以后，感染以及脓液会沿着腺体周围自然腔隙扩散，形成各种类型的肛周脓肿。如果不及时手术，感染或脓液侵袭的范围会更大、更远，会使本来简单的脓肿变成更加复杂的脓肿。因此肛周脓肿必须及时予以手术，切开引流将脓液放出，可以控制感染范围，降低脓肿的复杂程度。即使是以后继发肛瘘，在治疗上也会更加简单，不做手术会增加后续治疗的难度，多数肛周脓肿不经过手术治疗难以彻底治愈。

疼痛为肛周脓肿主要临床症状，疼痛较强烈以至于影响患者坐卧。首先应选择手术治疗，手术切开引流以后脓液排出，疼痛自然可缓解。其次，可口服止痛药物，如双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬等非甾体抗炎药，均相应有一定疗效。如果仍不缓解，可以口服吗啡或杜冷丁片等阿片类药物，甚至肌注阿片类药物止疼。部分止疼药物为栓剂形式，塞肛也可达到止痛目的，如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓。此外表面麻醉剂如利多卡因凝胶或奥普卡因凝胶涂抹患处，也有一定镇痛疗效。

常用缓解肛周脓肿疼痛的药物如下：1、非甾体抗炎药：最常用为布洛芬，而芬必得为布洛芬缓释胶囊，以及双氯芬酸或洛索洛芬，均可缓解肛周脓肿引起的疼痛；2、阿片类药物：止痛效果更强，如杜冷丁或吗啡，可分为口服或注射，还可使用吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓等栓剂类镇痛药，通过肛门给药且临床药物效果较好；3、表面麻醉剂：常用利多卡因凝胶或奥布卡因凝胶，涂抹在患处表面可起到麻醉效果，虽然效果有限，但也能缓解疼痛。如果应用上述药物效果不佳，还可采取进一步处理，如使用镇痛泵。

肛周脓肿排脓后是否进行手术，需根据情况分析，常见情况具体分析如下：1、可继续观察：如果是在医院门诊进行的切开引流术，即排脓手术，则经过正规手术治疗后，只要引流充分，可以继续观察。手术创面脓液清除干净、痊愈后，可能不需要进一步手术，即不是所有肛周脓肿均会形成肛瘘，相当一部分肛周脓肿可以不形成肛瘘；2、需要手术：如果脓肿自行破溃，或只是简单处理肛周脓肿，即戳个口使脓排出，属于引流不彻底、不充分。这时可能会造成脓腔感染处理不彻底，会产生脓液积聚，形成较硬的团块。这种情况大概率会继发肛瘘，甚至再次发作肛周脓肿，可能需要进一步手术处理。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。