周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
其实关于氧饱和度的监护，要根据宝宝的实际情况来看，没有规定早产儿一定要监护几天，不是这样子的。有些早产儿没有低氧血症的，肺发育很好，也不一定要做监护的。出生的时候都评了10分，哭得也很响，脸色都很好，完全可以自主呼吸，没有什么特殊的情况，我们不用监护。\n只有早产儿出生的时候，比如有呼吸窘迫综合征、肺发育不是很好的，要通过支持度过难关，这个时候要用氧饱和度的监测。\n一般来说，氧饱和度持续2-3天都是很平稳的，尤其要看临床的表现，临床能够自主呼吸，没有呼吸困难、气促、紫绀，这个时候如果氧饱和度持续平稳2-3天的话，可以不用持续地24小时的监测，可以撤掉氧饱和机器。但是还可以通过每天间断的或者一天做两次，或者一天做一次来看一下监测，看看氧饱和度的稳定状态。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
一感冒就喘哮喘的几率是非常大的，孩子可能一年至少感冒3-4次，说明喘也发生了四次，四次以上的喘可以鉴定为哮喘。再加上病史，比如有湿疹、鼻炎，或者父母双方有过敏的疾病，加起来就可以诊断了。哮喘诊断以后就不是简单的治疗感冒，就要治疗哮喘，治疗是长期的。感冒是自己会好的，但是每次感冒都喘肯定后续是要干预的，比如做雾化、用药，所以喘是可以预防的。用了药以后：一个是控制当前的喘，另一个是控制和预防以后感冒不要喘。\n本身感冒可能就是哮喘的前驱，因为喘的孩子往往也有过敏性鼻炎的表现，跟感冒也是类似，所以很多鼻炎的发作就以为是感冒。在婴幼儿期间，很多哮喘的发作都是因为病毒感染诱发的，看呼吸科，医生会规范的治疗，要做雾化的，年龄小的通过雾化治疗，年龄大的、五岁以上的可以吸入干粉剂装置的药物，里面成分都是吸入性激素。哮喘一个疗程三个月，根据临床或者肺功能等等的积分，看看到底是部分控制、完全控制，还是没有控制，进一步制定方案。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
感冒好了以后持续的咳嗽，属于慢性咳嗽的范畴，这种咳嗽临床有一个诊断叫做感染后的咳嗽，感染后的咳嗽，机体往往是有气道高反应，因为比如感染了细菌、病毒、支原体以后，气道就引起了一个高反应，所以咳嗽往往会持续的、反复的存在。这个时候就应该去看呼吸科，呼吸科医生会针对疾病用一些药，如果不用药，咳嗽不严重，不影响衣食住行，最终可能也是会好的。\n但是持续反复的咳嗽是比较扰人的，尤其是家长会有引起焦虑，所以还是可以用一些药物，比如用抗过敏的药，氯雷他定或者西替利嗪，还可以用白三烯受体拮抗剂，因为这些孩子往往气道有慢性的炎症存在，用了白三烯受体拮抗剂就可以对抗慢性的气道炎症。如果是用了这两个药都没有改善，也可以用激素吸入治疗。总体来说，感染后的咳嗽其实也是针对个体的，这一类个体往往有过敏体质。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子出鼻血，尤其是一个月内出过两次鼻血，一定不要怠慢，要带孩子去看耳鼻喉科。大多数鼻子出血的孩子往往可能就有过敏性鼻炎，因为鼻子痒，经常去揉、抠，然后损伤了鼻黏膜就造成鼻出血。如果是反复的炎症没有控制，黏膜损伤也是会出血的，所以过敏性鼻炎往往会被家长所忽略，家长总以为咳嗽、发烧才去看诊。\n一般孩子有鼻塞、有点流鼻涕，甚至有孩子夜间也打呼噜，家长不以为然，现在出鼻血就会感到有点紧张。所以首先要去看五官科，医生也会根据情况进行必要的检查，比如血常规有没有出血、贫血、凝血障碍等问题，如果都不是局部问题也会用上药。\n一般过敏性鼻炎是用激素，不是用1-2天，至少需要用两周到一个月，因为是慢性气道炎症，控制起来时间也是比较久。除此以外，做过敏原也可以，看看什么过敏。大多数是尘螨过敏，可以用抗过敏药物，比如氯雷他定或者西替利嗪都可以。年龄小的孩子有的时候用激素不合适，会用口服的白三烯受体拮抗剂，就是孟鲁司特进行治疗，一般孟鲁司特的疗程可能就是三个月为一个疗程。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子清嗓子是不是可以自愈，主要是看孩子为什么要清嗓子。有时孩子不是每天清嗓子，也不是连续的，有段时间会严重，有段时间就会轻，不干预的话应该不会自愈。为什么这么说清嗓子的疾病不会自愈，为什么会清嗓子，主要是鼻炎、慢性的鼻炎，大多数是因为鼻炎或者鼻窦炎，最多的是过敏性的鼻炎，因为有分泌物流到喉咙里面就有异物感，孩子就容易清除这些分泌物，会有清嗓子的动作，有时候还会有轻咳，是清嗓子的咳。\n出现这种情况原则上要去看诊，要控制鼻炎，才能使清嗓子迎刃而解，最好是去看耳鼻咽喉科。需要用药物来干预，比如说用抗过敏的药或者用鼻喷的药，也可以用白三烯受体拮抗剂，联合用药了以后可以控制，鼻炎是不能自愈的，不能根治的。不干预、不控制、不维持治疗，还是会有症状出现，症状此起彼伏，反反复复。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺动脉高压的往往是因为先天性的心脏病，就是心脏畸形所引起的比较常见，比如有动脉导管未闭、失缺，这些都会引起肺动脉的高压。所以如果有先心，早治疗就更好，尤其是有些比较严重的先心，一定要及时的手术。一旦等到有肺动脉高压，或者肺动脉高压已经比较严重的时候，再做手术效果就会不理想。\n所以出生以后要随访，比如有杂音，三个月、六个月都要进行不停的随访，看看这个先心到底是情什么情况。比如有些房间隔缺损，有些小的动脉导管，有时候自己会就会闭合。总之来说，一定要去随访，要在心外科进行定期做心脏三超，这个很有必要。因为一旦达到了肺动脉高压不可逆的时候再去手术，效果就会不理想了。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘的治疗首选的是糖皮质激素的吸入治疗。吸入治疗有几种：\n第一、是气雾剂，用的比较多的是布地奈德气雾剂和辅舒酮气雾剂。如果小点的孩子可能借助一个储物罐。\n第二、是干粉剂，信必可都保、舒利迭，可能要五岁、六岁以后的孩子来用。\n第三、是雾化溶液，主要就是有一个雾化泵，或者医院里面使用氧气作为动力，进行雾化治疗，所有人群都可以做。尤其是三岁、四岁以下不会主动吸的孩子用雾化更合适，雾化液体的药进行治疗。\n第四、除了激素吸入治疗以外，还有解痉的药，例如信必可、舒利迭都是复方的，有一个长效的LABA。还有像舒喘灵都是可以急性发作的时候用，是解痉的。另外如果做雾化的时候有博利康尼、爱全乐放在雾化溶液里面一起雾化，急性发作的时候是要用上的，维持治疗，如果当缓解的时候就唯一用糖皮质激素吸入治疗就可以。还有一种药可以通过雾化吸入进药是富露丝，比较多用的往往是手术以后的病人，痰比较多又不会咳，或者咳嗽会影响伤口，这时就用雾化去痰。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童哮喘一般不会说痊愈，也不会说治愈，更不会说根治，所以这点一定要知道。哮喘是慢性的气道炎症性疾病，长期反复发作，有季节性。这种疾病可以用药物来控制，但是不能说根治，因为跟遗传有关。\n哮喘在内由基因决定，在外由各方面的环境因素，包括过敏原、感染的病毒等，甚至与空气温度、湿度都有关系，所以是多原因的疾病，这类疾病不说治愈也不说痊愈。治疗的目的是控制，把疾病控制住不让它发作，让每个患者跟正常孩子一样呼吸、工作、学习。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。