刘红

慢性肾功能衰竭即慢性肾损害，属于较长的过程，不同阶段存在不同的血肌酐表现和特点，症状也并不相同，肾功能不同时期的表现不同，具体情况如下： 1、肾功能代偿期：血肌酐在133-177μmol/L之间，病人基本上没有特殊表现，有时有轻微乏力； 2、肾功能不全期：血肌酐在177-442μmol/L之间，有时乏力明显，偶尔存在恶心，纳差； 3、肾功能衰竭期：血肌酐在442-707μmol/L之间，病人表现明显乏力、纳差，有时恶心、呕吐、浮肿明显； 4、终末期肾衰竭：血肌酐大于707μmol/L，各种症状表现比较明显，出现呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统症状。 治疗方面可以加替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。

新生儿肾脏衰竭原因比较多，可见于以下几点： 1、母亲患有严重疾病； 2、母体用药，如感染严重时，曾使用损害肾脏的药物，如消炎药，尤其是氨基苷类消炎药。现有报道血压高的母亲用卡托普利，也可能影响孩子的肾脏，导致发生肾衰竭； 3、先天性疾病，比如严重多囊肾、近亲婚配、严重肾脏畸形，均可导致肾脏衰竭，小孩严重的先天性肾脏病也可以导致肾衰竭； 4、婴儿出生时产程不顺利，窒息、休克、严重感染都可以导致新生儿肾衰竭。

肾结石引起的肾功能衰竭大多数是肾后性肾衰竭，一侧肾结石会引起一侧肾脏肾积水和进行性肾功能衰竭，双侧肾结石或者独立肾的肾结石才会引起肾梗阻，严重时发展为肾功能不全。治疗主要是大量饮水、调节饮食、多做运动，应用排石药物治疗，直径＜0.8cm以下的结石可能排出。结石引起肾梗阻发作时，疼痛可能比较严重，可以用止疼、解痉药物。发现感染和梗阻时需要控制感染，缓解疼痛，必要时可行输尿管插管或肾盂造瘘手术，彻底治疗肾结石。 治疗期间还可以服用中药治疗，应用清热解毒、排石药物，比如金钱草、海金沙、砂仁、薏仁、车前子、石苇。治疗时消炎药可以选用头孢类、沙星类药物，改善患者感染状况。

我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，目前已经成为终末期肾衰竭的第二发病因素。糖尿病肾病年轻化趋势比较多，糖尿病肾病也较为多发，所以糖尿病肾衰竭发病率也比较高。治疗要注意以下几个方面： 1、控制血糖：糖化血红蛋白控制在7mmol/L以下； 2、控制血压：降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、贝那普利，或者血管紧张素受体拮抗剂，包括氯沙坦钾、缬沙坦等，伴有蛋白尿较多者应控制血压在130/80mmHg左右； 3、肾功能衰竭早期可进行中西医结合治疗，中医治疗包括清热解毒、活血化瘀、健脾利湿； 4、晚期可进行替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、移植治疗三方面。移植可以行肾和胰同时联合移植，能够提高病人生活质量。

血液透析时临时导管一般用股静脉和颈静脉穿刺后的导管，大多留置2周，导管情况较好时可留置1-2个月。血液透析需要将血液引出体外，经过血液透析器再回流体内，最好使用长期导管，利于病人长期应用，临时导管容易出现感染、脱管、出血等比较严重的问题，所以最好提前准备好血管通路，尽量避免应用临时导管。 血液透析临时导管颈静脉插管用的可能时间更长，可能能够使用2个月左右，股静脉插管1-2周左右效果较差。插管期间病人应尽量减少活动，避免在空气不好、人多的地方停留，护士操作时需要谨慎，注意抗感染。

眩晕症快速停止的方法，主要是使用前庭抑制剂。第一类是安定类镇静药，如苯二氮卓类药物，包括地西泮、氯硝西泮、劳拉、奥沙西泮等都有一定镇静和前庭抑制作用。 第二类是抗组胺药物，如乘晕宁、茶苯海明、苯海拉明、倍他司汀等都是属于这类药物，疗效较好，起效较迅速。如果眩晕患者呕吐症状不明显，可采用口服药的方法来治疗眩晕，如果呕吐较明显，已经没办法口服药，可以选择异丙嗪肌注或者是静点倍他司汀，还有天麻提取物如天麻素的注射液，静点也可以比较快速的缓解眩晕。注意这类药物不适合长时间使用，一旦眩晕得到缓解要及时停药，用时太长会过分抑制前庭的功能，不利于前庭功能的恢复，可能导致头晕症状加重。

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道疾病，主要症状是脓血便、腹泻、部分患者伴腹疼，严重者伴发烧、恶寒，还有一些肠外疾病，如关节炎、结膜炎、皮肤病等，最常见的临床症状是黏液脓血便，但是有部分患者出现便秘，肠镜检查时可发现溃疡性结肠炎。该病的高发人群不确定，现在最主要常见于青少年，也散在分布中年人、老年人，但青少年治愈更难一些。

眩晕在中医的分型其实不止6个，在不同的文献中或者是不同的教材中，对于辨证分型也有不同的分法，但是比较常用的有以下6种类型：1、风痰上扰型：患者旋转感比较明显，伴有恶心、呕吐、胸闷、纳少、多寐，舌质一般呈淡红舌、舌苔较腻；2、阴虚阳亢型：患者常见头晕、耳鸣，五心烦热、手脚心热、失眠多梦，舌头红、舌苔较少；3、肝火上炎型：患者除了头晕，可能还伴有头胀头痛、目赤口苦、失眠多梦、脾气急躁、两胁胀痛、舌红苔黄，还可能见到大便干、小便黄； 4、气血不足型：患者头晕，但旋转感不明显、比较容易疲劳、神疲乏力、少气懒言、吃饭不好，有的伴有大便溏泄、舌质淡、有齿痕、苔薄白；5、肾精不足型：除了头晕以外，还会见到遗精、滑泄、耳鸣、失眠多梦，如果偏于阴虚，可能有咽干、口干、舌红少苔；6、痰瘀阻窍型：患者头晕可能还伴有头痛，可能会有胸闷、肢体麻木、皮肤上有蚁走感，舌质较暗或者紫，口唇也暗、舌苔可白可黄、可薄可厚。如果痰瘀相比较明显，会见到逆苔，如果瘀象明显，舌头上还会有瘀斑，舌下静脉也较迂曲、颜色特别深。

麻木只是局限食指一个部位，其它手指不麻，一定不考虑中枢问题，首先要考虑末梢神经问题。食指属于正中神经支配部位，麻木常见于腕管综合征以及过度疲劳，长时间重复一个动作，用到食指。现在年轻人喜欢玩手机，不停端着手机看，或者长时间低着头看电脑、看ipad，均容易出现末梢神经病变。 长时间低头伏案工作导致颈椎疾病，出现神经压迫也会造成食指麻木。总之，越为局限性部位，越小的麻木，越需考虑是否末梢神经的问题，范围大也要考虑中枢的问题。如单纯只是食指麻木，建议先到神经科就诊，必要时可能需做肌电图检查来协助诊断。

脑梗后遗症如果想要达到功能上恢复，最重要的是去做康复训练，尤其是在患病以后早期3个月内康复训练效果相对好，如果超过6个月再去做康复效果要大打折扣。康复训练和您理解的概念可能不太一样，指专业康复医生根据您的情况给您制定康复训练计划，按照计划去做相应治疗，包含肢体功能康复，去恢复力量和行动能力；包含各种走路、穿衣、吃饭日常功能训练；包含有语言障碍患者可以去进行专门语言康复训练；有认知功能损害患者也有专门康复方法。 以上方法前提都是要经过专业康复医生对您的情况进行评估，根据情况制定个体化治疗方案。中医有针对脑梗病人的治疗方法，比如可以去扎针灸，做推拿，也对于肢体功能恢复，麻木症状的改善，对于吞咽功能改善也都有一定帮助。康复最主要是要发挥自己主观能动性，不能单靠他人帮助去锻炼，而要自己主动去运动、去康复。