刘红

甲状腺超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，超声对甲状腺病灶的评估和良恶性的判别具有非常重要的作用。由于现在超声浅表探头的进步，在软组织分辨率上的提高，对甲状腺腺体的大小、回声、结构有无改变以及血流情况，可进行初步的诊断。甲状腺疾病分为弥漫性和局灶性，弥漫性疾病包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎；局灶性疾病主要是囊性、囊实性或者实性的结节，通过甲状腺超声检查，可对结节的良恶性提供参考依据。

颈静脉血管多采取二维超声联合彩色多普勒超声进行检查。因静脉压力较低，进行探头加压时通畅的静脉血管能够被完全压闭，说明颈静脉无血栓形成；如果被部分压闭，说明颈静脉血管内有血栓形成。新形成的血栓一般回声较低，二维超声可能不能显示，随着血栓逐渐机化，可出现血管内回声增高，同时结合血流充盈缺损等情况可综合诊断有无血栓形成。

冠心病的心绞痛分型如下： 1、病理生理学分型：分劳力性心绞痛、自发性心绞痛，及部分混合性心绞痛。其中劳力性心绞痛在劳力因素增加时出现。如快步走、上台阶、过度运动或者情绪激动时，可导致心肌耗氧量增加出现心绞痛。自发性心绞痛考虑与血管冠状动脉痉挛有关； 2、其他分型：分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是劳力性心绞痛的一种。

心绞痛的临床表现多样，通常为闷痛、憋痛，甚至绞痛或胸部压迫感、束带感等。疼痛部位多在胸骨后或左前胸，部分患者会出现左肩、左背、左颈部，甚至左侧牙疼。通常持续时间多数＞1分钟，多在3-5分钟，若超过20分钟仍不缓解，可演变为急性心肌梗死。 心绞痛主要是由于给心脏供血的血管出现狭窄，或者闭塞导致心肌缺血所致。疼痛感是人体的预警信号，提示心脏缺血。

心绞痛多为一过性，可在几分钟之内或十几分钟之内缓解，不会伴有咳血。如严重心绞痛且持续不缓解，演变为心肌梗死导致心力衰竭后，可出现肺淤血，患者表现为喘息、咳嗽、咳痰，痰中带血，为急性左心衰表现。另外一种情况为冠心病的病人做了介入治疗后，长期服用抗血小板药物，导致消化道或者呼吸道、口腔黏膜出血。 心绞痛的患者伴有咳血时，需要及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。

脑供血不足主要原因是动脉硬化导致，饮食方面只要是有利于预防动脉硬化的食物都适合。常规一般是低盐、低脂、低糖饮食。要少吃盐，可以减少高血压的发病，少吃特别油腻的东西，包括肥肉、油炸食品，加工食品等。还有热量特别高的食物，高热量食物有可能会升高血糖，也有可能使多余的糖分转化成脂肪，存在血液里，时间长会导致血脂升高，血脂升高也可以导致动脉硬化。

目前治疗痴呆的药物主要有以下几种： 1、多奈哌齐、美金刚、加兰他敏； 2、改善脑代谢药物，像胞磷胆碱、茴拉西坦、奥拉西坦都有一定此方面作用； 3、改善微循环作用药物在一定程度上也有一定治疗效果，如尼莫地平、尼麦角林，尼麦角林包括片剂、胶囊剂； 4、在中药方面目前市面上用的比较多的是中成药叫做复方苁蓉益智胶囊，对于轻中度痴呆有一定的作用，尤其是血管性痴呆有一定作用。中医治疗主要是在补肾、活血化瘀、开窍、化痰、通络方面治疗痴呆。 总之，目前药物治疗效果不理想，也没有特效药，有待于科学研究去开发更多药物。

枕神经痛多数和受凉，寒冷刺激有关，部分人患者颈椎有关。如疼痛不严重可不治疗，如疼较严重，影响到睡眠，影响工作，可口服镇痛药，如乙酰氨基酚、布洛芬这些常规解热镇痛药即可。部分患者服用上述药效果不好。还可用专门治疗神经痛的药物，比如卡马西平。或选择中药治疗祛风散寒，活血通络药物，如天舒胶囊、都梁胶囊，对于枕神经痛均有一定作用。三叉神经痛为常见面部神经痛，也可选择卡马西平来治疗。 头部神经痛常见枕神经痛，表现为后枕部一侧痛。从后枕部风池穴附近感觉到疼痛，有的可向上放射，放射到头侧面，或头顶，或耳朵附近。

怀孕时出现头痛需分清楚疼痛类型，因孕期期间有些人部分患者有高凝状态，如疼痛非常剧烈，甚至出现了恶心、呕吐，甚至精神不好，需要到医院检查，必要时要拍核磁或拍CT。不能过分担心这些检查对于胎儿影响，而延误治疗。如果为脑内出现了静脉血栓，或脑出血，脑梗，就需采取相应对症治疗。如无颅内器质性病变，为睡眠不好，或常见头部神经痛，相应用止痛药物，或者中药，效果均还不错。 孕妇因孕期焦虑紧张造成头痛，这时可用缓解情绪紧张的镇静安神中药去解决。无器质性病变情况下，都可采取非药物疗法，局部做按摩、做热敷，也有一定的作用。当然孕期能够不用药物治疗的情况下，尽量少用药物，以免对胎儿造成不必要的影响。