刘文娴

第一次量血压160mmHg，第二次量血压120mmHg，说明血压测量不够准确，不能说明第一次或第二次哪一个准确。说明血压表测量当中存在较大偏移。测量血压时两次血压通常不超过10mmHg。血压测量差距过大，说明血压计可能存在问题。需要对于血压计进行校准。 一般使用血压计时需要进行校准，保证零点准确性，这样才能保证每一次测量血压正确。平时血压表使用过程中，保证连接准确，避免漏气情况带来血压测量中不准确。电子血压计应用过程中，如果电量不够，也会带来血压测量不准确。血压测量差距过大需要再选择血压表进行再次测量，不要用不准确的血压表反复测量。

小儿心脏部位偶尔刺痛不一定为心脏疾病，一般无较大问题，偶尔刺痛可能与神经肌肉疼痛有关。 小儿局部心脏部位神经刺激或骨骼、肌肉都可引起刺痛，这些不属于心脏疾病表现。家长无需过度紧张，需要对儿童局部进行观察，部分外伤损伤都可带来局部刺痛。无需过度怀疑心脏疾病，会导致过度紧张。所以对于儿童出现心脏部位偶尔刺痛，首先需要冷静，进行相应部位皮肤、骨骼检查，明确有无压痛表现。排除后仅为偶尔刺痛，可以暂时观察。如果反复出现或疼痛较剧烈，需到医院进行就诊，排除心脏疾病。

高压100mmHg，低压90mmHg不正常，脉压差过低。主要是舒张压过高，如果舒张压在90mmHg以上，可诊断为高血压。 脉压差过低患者会存在明显不适，年轻患者较为多见，主要由于血管张力增加导致舒张压过高，这时需进行降压治疗。在高血压诊断中，满足收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压，二者满足其中之一即可诊断高血压。收缩压在100mmHg是正常可以排除高血压，因患者低压是90mmHg，已经达到高血压诊断标准，所以这种情况属于异常，需严密观察血压。由于高血压出现明显身体不适，同样需要进行降压治疗。

心跳过慢一般需要明确病因。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。心跳过慢但程度较轻，40次/分以上心跳一般无危害，但如果出现心动过缓，需寻求原因。常见窦性心动过缓或窦房阻滞出现心跳过慢，如果慢到一定程度，小于40次/分且伴随全身乏力、头晕、胸闷等表现，需要进行起搏器治疗。 心动过缓若因房室传导阻滞引起，这种情况多为病理性，由于心脏供血不足影响心脏传导，引起心动过缓，需要进行冠脉检查。如果由于右冠状动脉或回旋支病变引起心动过缓，可针对改善心脏供血，进而改善心动过缓。如果经过供血改善仍然不能够纠正，需要起搏器治疗。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。

血压180mmHg是血压明显升高，存在一定危险。目前高血压诊断标准中，患者需要到医院就诊，两次以上血压升高可诊断为高血压。加拿大诊断标准中，收缩压≥180，舒张压≥110mmHg可以通过一次测量血压进行诊断高血压。 血压超过180mmHg属于明显增高，过高血压会使心脏负担增加或灌注器官压力增高，如对于脑血管压力增高，过高血压可能会增加脑出血风险。所以血压升高会对身体造成不良影响，包括对心脏、脑部和肾脏影响较为显著，存在一定危险。高血压必须通过药物加以控制把血压达标，减少高血压对人体危害。

心脏射频消融术后无明确禁忌，因心脏射频消融术后心脏损伤相对较小，不会限制患者活动。进行射频消融术后近期如果患者存在伤口，这种情况需要注意伤口出血问题。如患者穿刺静脉或动脉，这些部位因剧烈活动可能引起局部出血，需要适当注意。 射频消融术后心脏问题如心律失常问题是否得到解决，术后需进行观察有无原有心律失常复发、有无出现心动过缓或其它问题，只需要进行观察，不是严重禁忌症。射频消融术后患者在伤口恢复后可以正常工作，无需长时间休息。不同射频消融术后对于抗凝要求不同，患者仅为室上性心动过速或室性心动过速，射频消融术后无特殊临床处理。如果患者由于房颤进行射频消融，术后需要进行一定抗凝，预防血栓形成和栓子脱落。

胸闷、气短伴有干咳，主要是由于在气短过程当中通气不畅，带来咳嗽刺激引发干咳。胸闷、气短过程当中，如果患者存在明显呼吸不畅会引起咳嗽表现，需要区别不同疾病引起咳嗽表现不同。由慢性气管炎、呼吸系统疾病引起胸闷、气短，咳嗽可能较为多见，通常咳嗽会伴随咳痰表现，并不都是干咳。对于心脏情况，气短引起咳嗽，干咳较多见。 治疗过程当中部分药物可以引起干咳，所以患者出现胸闷、气短、心功能不全，在治疗当中使用血管紧张素转化酶抑制剂，这些药物可能会引起刺激性干咳。干咳并不是与胸闷、气短伴随出现，通常是在平时容易出现干咳表现，主要是药物不良反应引起，发生率相对较高，在6%左右。由药物引起干咳，需要换用其它药物进行替代，减少干咳发生。

心脏突然跳动过快可以应用自救办法缓解。心跳突然增快当中最常见心律失常的类型是室上性心动过速，治疗自救办法当中主要通过刺激咽后壁造成恶心动作或按压眼球，按压颈动脉窦减慢心率，增加腹压有时也可缓解。 室上性心动过速是在心房和心室之间存在旁路，可以简单比喻出现短路，造成折返引起心跳增快，出现快速心律失常。这种心律失常表现为突然心跳增快，中止时也是突然间缓解。所以突然心跳增快，可以尝试用上述办法进行自救缓解心动过速。如果通过上述办法仍然不能缓解，需要到医院就诊，通过静脉静滴药物缓解。反复发作且心跳频率很过快，可以进行射频消融治疗，根治此类心律失常。

熬夜属于不良生活习惯，但如果发生心脏猝死，多半存在心脏疾病。几个因素共同作用对于身体不利，如患有严重心脏病患者熬夜会导致心脏病加重，应保持正常生活节律。熬夜过程中身体植物神经功能调节会存在紊乱，出现血压、心率改变，甚至由于交感神经过度兴奋导致心肌缺血，心肌氧耗量增加。需要保证正常作息时间，保证生物节律，适当进行合理休息。 熬夜过程中出现心脏一过性疼痛，属于短暂性心脏不适或存在早搏、缺血等，这时需要立即休息。患者患有严重心脏疾病，如冠心病，如果出现心脏疼痛，需要立即休息，同时含服硝酸甘油。如果胸痛通过含服硝酸甘油和休息仍然不能够缓解，需要立即就诊及早发现心肌梗死，避免不良事件发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏猛跳几下往往是由于心律失常，比如早搏。早搏就可以在正常心脏的节律下提前出现心跳，可以突然感觉到心跳有紧缩感或者有猛跳一下的感觉。还有短暂的心动过速，比如几个早搏联在一起，也可以感觉心脏跳几下，这些都是心律失常的表现。\n这种情况如果为一过性的，偶尔出现对身体没有大的影响。但如果反复出现，需要做一些检查，首先要看常规的心电图有没有问题，可以做动态心电图，去捕捉发生猛跳几下心电图是怎样的，证实是否有早搏或者其它类型的心律失常。当然，如果有心律失常，还需要去进一步检查有没有基础的心脏疾病。