刘国凯

肛门手术可以采用半身麻醉，即椎管内麻醉和鞍麻，还可采用全身麻醉。用于肛门手术的麻醉方式，具体如下：1、椎管内麻醉：即硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，因麻醉部位在后背两个棘突间，故应注意局麻药的剂量、浓度，避免局麻药毒性反应。同时椎管内硬膜或腰麻，在蛛网膜下腔注射麻药后，有扩张血管的作用，可引起低血压、恶心、呕吐、尿潴留等副作用，应观察和及时处理；2、骶管内麻醉：即骶管麻醉，是低位硬膜外的延续，可以用于肛肠手术。骶管麻醉时应注意，因骶管靠近肛门，要注意无菌操作，避免病原污染，同时它血运较丰富，应避免局麻药的毒性反应；3、全麻：应注意镇静、镇痛、肌松、气管插管等过程中，静脉麻醉药可以扩张血管，引起低血压、恶心、呕吐，以及术后的谵妄。但在麻醉医生的准备和处理下，患者较为安全。

手术麻醉后恶心、呕吐，患者较难受，麻醉医生对不同患者也有考虑和处理，比如麻醉诱导时给予止痛药，手术结束后给予止吐药。部分患者可能对尿管、胃管的刺激感到难受，在病情允许情况下，可以早点拔除导管，针灸也可以防止恶心、呕吐。手术麻醉后恶心、呕吐原因较多，麻醉医生和病房的医生都较关注，总有办法可以处理。麻醉手术后恶心、呕吐可以给予患者药物进行缓解，但要分析造成恶心、呕吐的原因。实际上麻醉手术后发生恶心、呕吐原因较多，包括麻醉药本身就有恶心、呕吐的发生率，以及手术操作的方式，患者对麻醉药的耐受力差。

麻醉药主要包括以下几种：1、镇静药：如丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定等；2、镇痛药：如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等；3、肌松药：可分为短效、中效、长效药物，包括泮库溴铵、万可松、卡肌宁等；4、局部麻醉药：如利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因，时效与用途不完全相同。由于患者的病情不同，药物用量也存在差异，尤其是要注意呼吸抑制、血压下降、呕吐误吸等不良反应，应及时观察并给予处理。

麻醉中最严重的并发症是心跳骤停，严重威胁病人生命安全，引起心跳骤停的原因如下所示：1、过敏反应：病人出现严重的过敏反应，可发生全脊髓麻醉；2、大出血：病人出现大出血，可导致心跳骤停；3、心肌梗塞：病人在术中可能出现突发性心肌梗塞等危急情况。病人一旦出现心脏骤停需要紧急救治，整个手术间的团队进入心肺复苏状态，除输液、给氧，以及使用激素、肾上腺素等手段，甚至需进行深静脉穿刺、有创动脉压监测，尽快的救治不同病因引起的心跳骤停。心跳骤停重要的是让心跳恢复，如果有室颤应及时除颤，早期没有室颤或者室速的病人，应积极进行心外按压等系列措施。麻醉手术中出现心跳骤停的情况，在现代医院很少发生，是极端情况。通常病人出现此现象，医院都有紧急抢救的措施，确保病人转危为安。

麻醉诱导用药的顺序通常先给镇静药，病人入睡后给予肌松药，再给予镇痛药。但有的情况下先给予镇静药，之后给予少量的镇痛药，再给予肌松药，最后根据病人的反应追加镇痛药。以上给药顺序与全麻成分有关，全身麻醉时病人应先使用镇静剂以及镇痛药和肌松药，使得患者在术中没有记忆，并且机体内环境稳定。但是病人使用肌松药后，气道处于没有保护的状态，此时除禁食禁水之外，也应注意避免出现反流、误吸，应时刻准备吸引器。另外，给药后病人睡着，肌松后完成经口腔插入气管的步骤，上述系列操作叫做麻醉的诱导。如果病人在插管期间出现插管反应，比如血压高、心率快，可以加深麻醉，也可以给予扩血管、控制心率的药物，保证病人的安全。

阻滞麻醉指神经阻滞麻醉，其作用和功效是阻滞神经丛、神经根支配的躯体区域，达到无痛的效果。通过脊髓发出神经根，逐渐分成神经末梢，支配四肢，比如支配上肢的臂丛、腋窝或者肌间沟位置的神经。从周围将药物注射到神经丛或神经干周围，麻醉药使感觉运动神经受到阻滞。神经干 、神经丛支配的上肢或者下肢的感觉运动神经阻滞，起到无痛、肌肉松弛的作用，从而完成手术。

剖腹产麻醉后的后遗症，常见有头疼、背疼、恶心、呕吐、一过性肢体麻木、尿潴留等，随着麻醉药物代谢和手术的再恢复，经过几个小时或第二天，很多症状可以恢复。恶心、呕吐可以给予处理，如服用止吐药，一过性肢体麻木可以先观察，必要时对症处理，出现尿潴留早期可能要保留尿管，局麻药代谢后拔除。局麻药椎管内麻醉后的头疼要小心，因为发生率非常低，由于针管非常细，所以更加少见，一旦出现，麻醉医生和病房医生会高度关注。可以术后平卧几个小时，持续疼痛可以增加液体输注，如果几天后还不恢复，可以服用相应的药物，再不恢复还可以硬膜外注射自体血液，封堵可能渗出的破口。

吗啡中毒的临床表现包括呼吸微弱、口唇紫绀，甚至意识丧失、循环衰竭。在早期或轻度中毒时，病人可能存在兴奋、多语的表现，随着中毒程度加重，病人可能出现谵妄、胡言乱语、呼吸变弱，重度时可能会抑制呼吸，导致病人出现血压下降、循环衰竭的情况。因此在轻度吗啡中毒的情况下， 病人也应及时观察并进行处理。吗啡中毒后，病人可以使用特效拮抗药如纳洛酮进行治疗，通过拮抗吗啡以缓解中毒症状。对于症状较为严重的吗啡中毒病人，需保证呼吸及循环的畅通，避免由于循环、呼吸抑制造成病人死亡。

手术后麻药一般3-5h失效，但要考虑全身麻醉和局部麻醉的区别，具体如下：1、全身麻醉：主要是镇静药、镇痛药、肌松药，尤其是镇静药，如丙泊酚注射液，手术结束不到10min，病人就可以清醒，药物完全消退需要经过3-5h的代谢，建议完全消退24h之后，再进行驾车、思考问题；2、局部麻醉：通过表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，因为麻醉方法不一样，表面麻醉短到0.5-1h就可以失效，长到一般5-8h就可以失效。这些药物的作用随着时间推移都会代谢。稳妥起见，局部麻醉5-8h就会失效，而24h可以完全失效。

麻药退得特别快，通常有以下几种体质：1、肝肾功能好的年轻人，代谢与麻醉药物的性质和代谢部位有关，镇静药、镇痛药、肌松药多数是经过肝脏代谢，肝脏的功能和药物消退快有直接的关系；2、经常喝酒的人，服用过药物，产生肝酶诱导作用，使肝脏代谢更快；3、个人先天体质好，自身代谢快。不管病人代谢是否速度快，麻醉医生都会根据病人的身高、体重、合并症、手术情况，给予合适剂量的麻醉，保证病人围术期的安全，让病人尽快回归到社会和生活。