余剑波

休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点，是小动脉的收缩引起微循环，毛细血管的灌流减少，组织循环中出现缺氧。同时由于缺乏营养物质的供应，微循环的细胞会出现缺氧代谢，而产生乳酸堆积。如果乳酸堆积到一定程度，同时由于血流减少不能及时吸收，有可能诱发或导致酸中毒。休克是指因为人体的血流量极其不足，包括失血性或者梗阻性，导致组织微循环灌不良，所引起病理生理综合征的状态。休克的核心特点是血流量不足，导致组织的灌注减少，导致组织缺氧和缺少营养物质，在这种情况下，产生乳酸堆积微循环障碍，最后引起一系列的凝血系统，或者是结构损伤表现。缺血、缺氧是休克的真正实质和核心，而组织细胞对氧的利用障碍，也是休克的重要特点。因此，关于休克的治疗，主要是改善微循环以扩张血容量，扩张血管能够改善组织的微循环，以恢复组织的灌注。

休克指数是人体脉搏和血压的比值，主要是用于失血性休克时，判断失血量的多少。当患者存在在失血休克时，休克指数越高提示失血量就越多。正常脉搏和血压的收缩压比值在0.5左右，如果休克指数达到1，提示人体的失血量可以达到20%-30%。如果休克指数达到1.5，提示人体的失血量达到30%-40%。如果休克指数达到2，提示失血量达到50%，此时病人极度危险，需要积极补液和输液治疗。衡量休克指标有很多，对它严重程度的判断都有一定帮助。但是休克指数可以更直观，更简洁和快捷。只需要测量病人的血压和脉搏，就大致判断出病人失血量。因此休克指数在临床是非常有价值的指标，主要在失血性休克时，对血容量丢失的判断。如果休克指数增高，要积极、快速的补液治疗，以纠正休克指数的升高。

休克病人留置导尿主要目的，是通过监测排出的尿量，以间接的评价内脏的灌注功能。休克时主要是由于各种原因引起血流量减少，以导致周围和内脏组织的灌注不同，休克特点是血压下降导致组织的灌注不足。在评价外周组织灌注时，通过看皮肤的颜色和皮肤的温度进行分析，而对于内脏的灌注则是通过尿量进行评价。休克病人，一般要求尿量在30mL/时以上，达到指标后可以大致推测休克患者内脏的血液灌注。如果尿量减少，少于这个范围，则需要来重新评价休克病人情况，加快补液速度，或者是通过使用药物以收缩外周血管，保障内脏血管的血流供应。尿量是监测生命体征之外，另一个评价脏器功能很重要武器，只有监测好休克病人尿量，才能对病人进行全面评估。

部分触电患者可能发生即刻死亡，而有些触电患者如果得不到积极综合救治，可能出现后期死亡。触电是日常生活中经常发生的现象，一般分为高压电触电和低压电触电，具体情况如下：1、高压电触电：一般是直接伤害，多见于高空或者是高压电导致的相应功能损伤。一般发生触电损伤，主要是电弧导致组织的灼伤，或者是从高处跌落导致人体肢体的损伤和骨折，有时有些高压电也会导致神经功能损伤，如果患者当时没有因为高压电直接导致死亡，主要是表现为组织和组织创面的损伤以及电的灼伤，此时要进行积极的综合治疗，清除坏死组织，并加强对患者的综合治疗。如果得不到综合治疗，即便当时没有死亡，也可能在后期出现生命危险；2、低压电触电：低压电灼伤主要是电流对中枢、呼吸和心血管系统额损伤，有可能导致呼吸停滞，导致病人突然死亡。也有可能是电流直接走向心脏，导致心脏室颤而死亡。出现低压电损伤时，为防止心脏骤停，抢救的时间比普通的心脏骤停应该更长，以期促进触电后患者的恢复。

触电是生活中容易发生的意外情况，发生触电后要切断电源，如果能够找到开关，要快速的切断电源开关，防止继续电流对人体的损伤。如果找不到电源开关，如果看到电线头，可以用绝缘的木棍将电线挑开，以避免电流对人体的损伤。 切断电源之后，观察受难者或者被触电人的情况。如果出现呼吸心脏骤停，要尽快对患者实施急救，进行心肺复苏或胸外按压，也就是实施胸外按压和人工通气的治疗。如果患者还存在生命体征，这个时候应该紧急将患者送到医院，进行心电监护，以防止电流对心肌损伤所造成二次的心脏骤停。触电患者进行心肺复苏时间要比正常猝死患者复苏时间要长，要付出更多的耐心，以增加患者的存活率。如果触电的病人有局部伤口存在，也要进行破伤风免疫的预防，和防止其它继发的感染的出现。

每天睡眠4个小时会增加猝死可能性，成人每天睡眠时间在6-8个小时，儿童可以稍长。充分的睡眠有助于人体机能恢复，保持正常的新陈代谢和健壮的精神面貌。但是有时候由于工作紧张、劳累，每天睡眠4个小时，可能会使机体神经功能未完全恢复，尤其植物神经系统并未调整恢复，有可能增加疾病风险。尤其对精神疾病，比如心血管疾病或者先天性心律失常性疾病，可能会突发意外情况。因此，提倡健康生活方式，保证晚上10点开始睡觉，每天保证6-8个小时的睡眠，有助于身体功能的恢复。如果短时期内由于加班加点，使睡眠不足4个小时，应该在完成工作之后，延长自己睡觉时间，保证身体机能恢复。

早期复极是一种常见心电图变异，发生猝死概率和正常人相差较小。早期复极是心电图由于ST段和T波过早出现，表现为ST段抬高和T波异常。早期复极多见于青年人，患者偶尔也会出现胸痛、胸闷症状，但是这些症状在正常情况下，不至于发生猝死。对早期复极患者，一般是由于过劳或长时间高强度、剧烈活动诱发疾病导致猝死。尤其是青少年在进行剧烈体育活动时，如打篮球，可能突然发生运动性死亡。对于早期复极综合征，目前还没有特异治疗方法，也没有预防疾病措施。因此，应该注意日常作息，保持健康生活方式，不要进行长时间剧烈体育活动，以避免发生运动伤害或者是运动性猝死。

CPR，即心肺复苏，指生活中遇到紧急猝死的患者采取的急救措施。CPR，最主要的解决措施包括三个：判断意识、呼吸，紧急胸外按压和呼气急救。判断意识主要通过大声呼叫、拍打患者双肩，观察患者有无反应。如患者无意识，应观察有无呼吸。判断呼吸主要通过平视观察有无胸廓起伏。如无胸廓起伏或无正常呼吸，应认为没有呼吸。 急救首先最强调，最根本的急救措施为胸外按压，按压部位在胸部正中两乳头连线的中点，主要通过自己的体重按压，按压频率为每分钟100-120次，每次按压深度要求为5-6cm；其次人工呼吸，保证下颌骨与地面垂直，达到开放气道的目的。每次人工呼吸，送气时间为1秒左右。如联合胸外按压和人工呼吸，一般胸外按压和人工呼吸的比例是30：2。通过连续的按压和间断给予呼吸通气，可以达到救治患者的目的。

煤气中毒的患者一般表现为头晕、嗜睡，严重者会出现昏迷甚至死亡。发现煤气中毒的患者，需尽快就医，进行高浓度吸氧，若存在治疗条件，可将患者送往高压氧舱进行解毒治疗。 饮食方面，煤气中毒患者要注意多进食新鲜蔬菜和含维生素C丰富的食物，同时加强流质和半流质饮食，以促进患者的吸收。除此之外，应加强日常护理，尽可能将患者置于通风处，使患者身心保持轻松的状态。

煤气中毒是冬季用煤炉采暖或者在工业生产过程中比较常见的急性中毒现象，煤气中毒在医学上通常称之为一氧化碳中毒，主要表现为头晕、乏力、意识模糊、昏迷，甚至导致死亡。一旦发生煤气中毒，建议及时送往医院，接受高浓度氧、高压氧舱治疗。煤气中毒患者经过以上治疗之后可能会很快恢复，但通常是假愈现象，部分患者可能在2周，甚至3个月后逐渐出现痴呆、反应迟钝，甚至肢体活动障碍等现象，所以煤气中毒的患者要进行严密观察。