范存刚

脑震荡为较轻型的颅脑损伤，损伤发生后常会出现一过性意识不清，持续时间从几分钟到十几分钟不等，通常不会超过半个小时。患者清醒后可见以下表现：1、逆行性遗忘：属于脑震荡的一种突出表现，即清醒后对于受伤当时和受伤之前一段时间内发生的事情，难以有效回忆。主要表现与受伤相关的记忆丧失，同时与其他人交流时，并未迅速和准确做出反应；2、伴随症状：比如头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗等症状，均为脑震荡患者清醒后比较常见的症状，通常可以持续几天到1-2周。大部分患者经过一段时间的休息和对症治疗，相关伴随症状能够逐渐消失。但是逆行性遗忘恢复存在一定难度，患者远期记忆并未出现明显影响，主要集中于受伤当时和受伤之前一段时间的记忆遗忘。

脑震荡发生几天后，如果头皮没有明显裂伤，也没有进行头皮清创缝合等处理，患者可以洗头，否则建议患者在头皮伤口拆线3-5天后再洗头为宜。脑震荡是指头部外伤后发生的一过性脑部生理机能紊乱，但没有脑实质损伤。患者在脑震荡发生后可能会有头痛、头晕、一过性意识不清，以及清醒后不能回忆受伤经过等症状。脑震荡患者需要注意在脑震荡发生后以静养休息为主，而不应该在较短时间内进行剧烈运动，尤其在脑震荡发生后的1-2周内应尽量避免剧烈运动。在几天后可以进行洗头等日常生活，但如果患者在起床活动后有较明显的头痛和头晕等症状，则应该适当推迟洗头等日常活动的时间。

轻微脑震荡属于较轻型的颅脑损伤，一般对饮食并没有特殊的限制和禁忌，也没有特殊的食物能够促进轻微脑震荡患者恢复。如果在轻微脑震荡发生后，没有明显的恶心、呕吐，可以正常饮食，可以食用富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、鱼类、虾类、贝类，以及富含不饱和脂肪酸的食物，如核桃、杏仁、芝麻等坚果类食品，对于患者恢复有一定帮助。同时可以酌情补充维生素，以及食用新鲜的蔬菜和水果来补充维生素，对术后恢复也有一定帮助。不建议脑震荡发生后，患者短时间内饮用浓茶和浓咖啡，因为兴奋神经的饮品对于脑震荡短时间内的恢复不利。

从电动车上摔下来头部着地，有可能会造成脑震荡。特别是如果后枕部着地，或者在快速行进的电动车上，掉下来时头部着地，不仅有可能会造成脑震荡，还有可能会造成比脑震荡更加严重的颅脑损伤。患者头部着地摔伤，如果摔伤之后有一过性的意识不清，哪怕只有几十秒、几分钟，一般不会超过半个小时。在患者恢复意识时，对恢复之前1小段时间的事情，不能很好的回忆，叫做近事遗忘。同时可能会伴有头痛、恶心、呕吐等症状，对患者进行头部CT，甚至磁共振检查和神经系统查体时，都没有发现明显的神经系统定位体征，和颅内损伤的迹象，可以诊断患者发生脑震荡。由此可见，头部外伤之后一过性的意识不清、对受伤经过不能很好的回忆、神经系统查体阴性、头部CT和磁共振检查阴性，是诊断头部着地摔伤之后，是否发生脑震荡的主要诊断标准。如果符合这些诊断标准，就可以诊断患者发生脑震荡。

脑震荡属于较轻颅脑损伤形式，只是表现为脑部功能障碍，并无明显结构性损伤时，属于轻微伤，但不能算为轻伤类型。因此，临床法医学鉴定以及对患者施加暴力者处理方面，存在较明显差异。通常造成轻微伤，对方只需要进行治安管理处理，不会涉及刑事犯罪，具体情况需根据临床医生或法医判断。患者受伤后可出现较明显头痛，伴头晕、呕吐等症状，同时可出现短暂性意识不清，一般不超过30分钟。患者清醒后对受伤经过无法较好回忆，临床称为逆行性遗忘。患者可进行CT、核磁共振检查，但通常并无明显脑部结构性损伤。

煤气中毒也就是一氧化碳中毒，常造成脑部的缺氧和患者的意识丧失。部分患者还会出现明显的脑水肿，甚至迟发性脑损害。所以对于煤气中毒程度比较轻的患者，一般建议进行一个疗程左右的高压氧治疗，10次为一个疗程，所以对于轻型的患者，可以进行10次左右的高压氧治疗。对于一氧化碳中毒后病情比较严重的患者，甚至处于明显的意识不清，在短时间内没有明显缓解，以及进行影像学检查有明显脑水肿的患者，建议高压氧治疗的疗程适当延长，有时需要2-3个疗程，也就是大概需要20次-30次的高压氧治疗，才能使患者的神经功能的到满意的恢复。总体来说，高压氧治疗对于恢复患者脑细胞的功能、神经功能、意识状况都有一定帮助。所以建议一氧化碳中毒后，应该尽早进行高压氧的康复治疗，有助于患者神经功能的改善和缓解。对于预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑水肿和迟发性脑损害有很大帮助。

颅骨骨髓炎是颅骨部位发生的一种慢性炎症，可以由颅骨临近部位的炎性病灶累及所致，如鼻窦炎、乳突炎、中耳炎等。部分患者发生于外伤或开颅手术后，由于局部细菌入侵而形成颅骨骨髓炎，另外，少数患者颅骨骨髓炎也可以由血行感染引起。具体治疗方法如下：1、任何原因引起的颅骨骨髓炎，都应尽可能去除病因，如鼻窦炎，中耳炎等，应针对炎症采取有效的抗炎治疗，必要时进行手术治疗；2、清除颅骨骨髓炎部位炎性和坏死的颅骨，应进行有效清创，可在手术过程中使用稀释碘伏或含有抗生素的生理盐水来进行局部彻底冲洗，并在围手术期还要配合使用全身性抗生素，才能有效避免颅骨骨髓炎复发。

在颈椎病患者发生瘫痪短时间内，特别是不完全性瘫痪患者，如果能够及时解除压迫，对于患者神经功能恢复有帮助，部分患者甚至可以恢复到正常状态。如果患者已经出现完全性瘫痪，伴有大小便失禁情况，在短时间内解除压迫，可能有一定程度恢复的可能。如果患者在瘫痪发生后，仍没有及时进行治疗，特别是在瘫痪后几天乃至1-2周后再进行治疗，患者神经功能恢复的希望较小。颈椎病患者引起瘫痪，主要见于脊髓型颈椎病，是最严重的一类颈椎病。患者应在出现瘫痪前，及时对颈椎病进行治疗，如果前期没有进行有效治疗，患者已出现不同程度瘫痪，则应在出现瘫痪后尽早就医治疗。如果一经诊断明确且没有明确手术禁忌，最好及时进行手术治疗，如果没有进行手术治疗出现瘫痪，则应在瘫痪出现短时间内，尽快进行手术治疗。如果能在1天内进行手术治疗，患者神经功能可获得不同程度恢复，时间推迟越久，患者恢复可能性越小。

随着现代生活节奏的加速，以及长期伏案工作等生活方式和工作方式的改变，颈椎病的发生率逐年增加。颈椎病患者在日常生活中，保养和调养主要需注意以下几点：1、避免长时间伏案工作：特别是低头伏案工作，若工作方式不能得到根本性改变，尽量在伏案工作0.5-1小时内，适当起身活动。进行颈部的屈曲、伸展或旋转等活动，避免颈部肌肉的劳损；2、日常锻炼：可以进行游泳或打羽毛球等，适当加强颈部肌肉强度的活动，有助于保护颈椎；3、医院就诊：若患者症状发作较为频繁，而且较为严重，应及时到医院就诊，进行完善的颈椎磁共振检查，评估颈椎病的严重程度，避免在不适当的锻炼过程中造成颈椎损伤；4、温热敷：进行适当颈椎部位的温热敷，有助于加速局部的血液循环，改善肌肉的松弛和紧张程度，对于患者症状的缓解也有一定的帮助；5、适宜的枕头：选择适宜的枕头，避免睡枕过高或过硬，有助于颈椎的保护。

在目前的生活条件下，颈椎病发生率明显增高，部分患者常因颈椎病的部分症状采取自我理疗和保健的措施，但医用冷敷贴对于颈椎病的治疗并不是理想的选择。因为冷敷过程中常会造成局部肌肉收缩和僵直，有时会引起颈椎病发生，或加重患者颈椎病症状。如果患者由颈椎病造成颈部肌肉紧张，从而出现颈部甚至肩背部的酸胀、疼痛等症状，建议适当进行温热敷。通过温热敷的方法，有助于改善局部血液循环，使肌肉适当松弛，有助于患者颈椎病造成的神经卡压症状得到暂时性缓解，对于缓解患者的症状有帮助。医用冷敷贴对于部分急性肌肉损伤可以发挥消肿、止痛的作用，但如果是由长期颈椎病造成颈部不适症状，还是以温热敷为宜。