马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人，不需要换肾。IgA肾病的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人有肾功能不全的表现，对于大多数的IgA肾病患者，不需要换肾。IgA肾病病人的治疗主要是根据血尿、蛋白尿，以及病理表现，来给予病人相应治疗。\n如果病人仅仅是固定血尿，一般不需要治疗。出现少量血尿、蛋白尿，通常会给病人用ACEI或者ARB来进行治疗。如果再严重点，可能需要用激素，甚至是需要免疫抑制剂进行治疗。对于合并肾功能不全的病人，按照慢性肾衰一体化进行治疗。对于很严重的肾功能不全，包括尿毒症，这个时候可以换肾。IgA肾病导致的尿毒症换完肾以后，有很多病人会出现IgA肾病的复发，这是其中一个不好的地方，但是这也并不影响换肾。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常血肌酐值要求小于110μmol/L，男性通常是50-110μmol/L，女性一般是40-100μmol/L。血肌酐主要是由肌肉代谢产生，产生途径包括两个，一个是人体本身肌肉代谢，另一个是吃进去的肉，里面的肌肉也有代谢，也可以产生肌酐。\n正常人饮食和运动大致固定，决定血肌酐水平的主要是血肌酐排出。血肌酐绝大多数从肾脏排出体外，如果肾功能不好，病人血肌酐水平就会有增加。但大致血肌酐正常范围，男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L。当然，因为肾功能随着年龄逐渐减退，到了一定程度后血肌酐正常值就会下调，一般超过65岁，血肌酐超过88.4μmol/L，通常认为算是异常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

肾病综合征的病人出现脸肿，主要针对低蛋白血症进行治疗，具体如下：1、对因治疗：肾病综合征的病人通常会出现双下肢的水肿，如果出现脸肿，则代表水肿比较严重，这时会让病人做肾穿刺活检，以明确肾脏病的病理，再根据病理进行相应的治疗，通常采用激素和免疫抑制剂进行治疗；2、对症治疗：主要针对严重的水肿，可以给病人补充白蛋白，帮助消除水肿，另外可以补充血浆，有利于提高病人的抵抗力，帮助消除水肿；3、利尿治疗：常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，常用的袢利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，可以快速帮助人体排出体内多余的水分，消除水肿。

肾衰竭的病人肾脏可以变小。肾衰竭通常指的是慢性肾衰竭，慢性肾衰竭是慢性化的过程，在这一过程中，病人的肾脏体积会逐渐缩小，因为它的病理表现是肾小球的硬化、肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。纤维化的过程，又称为肾脏的硬化，这个过程会让病人出现肾脏体积的缩小。通常正常人肾脏的长径为12cm，宽径为6cm，厚度为3cm。随着肾衰竭的不断进展，病人的肾脏体积会逐渐缩小，甚至有的病人肾脏的体积已经缩小到原来的2/3，说明病人的肾脏硬化得较严重了。在这一时期除了肾脏体积的缩小以外，病人的肾功能也会有明显的降低，肾小球滤过率甚至降到以前的10%或者15%，肌酐水平可以升高到600μmoI/L、700μmoI/L，甚至2000μmoI/L，这是肾衰竭病人的特异性临床表现。

肾衰竭的病人一般不会感觉到肾脏疼痛。肾脏是一个内脏器官，当肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏的疼痛。而肾衰竭过程是逐渐发展的过程，所以在这一过程中，一般很少会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾脏的肾盂，因此感觉不到肾脏疼痛。但是慢性肾衰竭的病人如果出现肾脏的疼痛，则要警惕以下问题：1、肾结石：如果出现比较大的结石，则可能会感觉到肾脏的隐痛或者酸胀等，如果是中等或者较小的结石，因为结石可以快速移动，所以会刺激到输尿管，出现输尿管的痉挛，甚至出现肾脏绞痛；2、肾囊肿：肾囊肿增大以后，也会出现肾区疼痛，但一般以钝痛为主；3、肾盂肾炎：肾盂肾炎可以表现为剧烈的肾区疼痛，也可以表现为肾区隐痛。

急性肾衰竭多尿期致命的并发症是低钾血症，因为低钾血症低到一定程度以后，病人会出现乏力，严重时还会出现恶性心律失常，甚至出现严重的心血管事件，影响到生命。急性肾衰竭通常分为少尿期和多尿期，还可分为恢复期，少尿期是因为病人的肾小球和肾小管功能受到损伤以后，这时尿量会有减少，有些病人甚至会出现少尿、无尿的情况。随着病情的逐渐进展，肾小球和肾小管都会有一定程度的恢复，肾小球恢复比较快，当肾小球恢复后，肾小球滤过率也恢复正常，这时肾小球会向肾小囊和肾小管中排除原尿。但肾小管上皮细胞的恢复需要一定时间，因为这时通常会存在肾小管上皮细胞坏死，坏死后重生的细胞需要重排，因此肾小管上皮细胞的功能没有完善，所以对水和电解质的重吸收比较差，则会出现多尿期。这时除了排尿之外，还会随尿排出电解质，如排钾、排钠、排氯、排钙等，而最常见的也是最严重的并发症是低钾血症。所以在多尿期一定要注意关注电解质的变化，如果发现低钾血症，要及时把血钾给补上去。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
吃豆制品可以导致病人出现尿酸升高，对于高尿酸血症的患者，一般要求尽可能的避免高嘌呤饮食，常见的高嘌呤饮食主要是看食物中的嘌呤含量，一般每100g食物中超过150mg的嘌呤，就算是高嘌呤食物，黄豆的嘌呤含量在218mg，所以黄豆算是高嘌呤食物。\n黄豆加工过以后，成为豆腐或者是豆浆以后，这个时候嘌呤嘌呤含量会有很大程度的降低，尽管已经降低了，但是嘌呤含量也不是太低，因为我们中国人吃豆腐、豆制品的时候，往往吃得比较多，就会导致嘌呤的摄入增多，嘌呤摄入增多就会导致尿酸水平升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性的肾盂肾炎属于泌尿外科，女性的肾盂肾炎一般是属于肾内科。肾盂肾炎在临床上可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎指肾盂或者肾间质、肾小管的一种化脓性炎症，主要是由细菌感染所引起，偶尔也由真菌或者是病毒感染而引起。慢性肾盂肾炎实际上算是肾小管间质的慢性炎症，除了有细菌性的尿路感染外，还会有肾盂和肾盏的瘢痕形成。男性的肾盂肾炎之所以属于泌尿外科，是因为男性在生理方面不太容易出现尿路感染，一旦出现尿路感染，往往意味着有泌尿系的结构异常。如果出现了泌尿系结构异常，通常情况下，除了抗感染治疗外，还要考虑到是否需要手术干预，所以这时会把肾盂肾炎划入到泌尿外科的行列中。\n女性尿路感染则属于肾内科，女性也是由于生理结构的原因，所以特别容易出现尿路感染。出现尿路感染后，主要是针对其症状来进行相应的治疗。一般以药物治疗为主，经过积极的抗感染治疗后，大多数女性的肾盂肾炎都可以得到比较良好的治愈，即便是反复发作的肾盂肾炎，给病人小剂量、长疗程的抑菌治疗后，肾盂肾炎也可以得到有效的控制，也有一些肾盂肾炎因为有结构方面的原因，有时甚至需要手术干预，如果需要手术干预，则可以划入到泌尿外科的行列中。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
黑咖啡有一定的消肿作用，但如果有水肿，则不能依靠黑咖啡来进行消肿。虽然咖啡有一定的消肿作用，但是其消肿作用并没有特别强。通常情况下，对于轻微的水肿可能有一定的消肿作用，但对于比较明确的水肿，消肿还需要应用药物来进行。最常用的药物就是利尿剂，常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，噻嗪类利尿剂比较常见的是氢氯噻嗪，袢利尿剂比较常见的是呋塞米和托拉塞米。这些药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，从而达到利尿、消肿的目的。\n病人出现了水肿后，特别是下肢的水肿，可能会造成一定的影响，一般消肿治疗也是一个很重要的方面。有些人会通过喝黑咖啡来进行消肿，是因为黑咖啡中咖啡因的含量比较丰富，摄入人体后可以加快局部的血液循环，导致肾脏的灌注增加，从而提高肾小球滤过功能，达到利水、消肿的目的，这是消肿的主要原理。黑咖啡的消肿作用比较轻微，但黑咖啡中纤维素的含量比较多，可以促进人体肠道的蠕动，对于便秘等有一定的改善作用，但是消肿作用比较轻微。