马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾盂肾炎的症状可以表现为腰部的隐痛、胀痛，或者仅仅是有腰麻、腰胀、腰部不舒服的感觉。另外，大部分病人也没有尿频、尿急、尿痛。慢性肾盂肾炎和急性肾盂肾炎不一样，慢性肾盂肾炎的症状大多数都不典型，并没有典型的腰痛、发热的症状。大多数患者可能有腰部的隐痛、胀痛，甚至连疼痛都没有，有的患者只有腰麻、腰酸、腰胀。也没有典型的尿路刺激症状，没有尿频、尿急、尿痛。\n很多患者可能没有下尿路的症状，做尿常规检查的时候，发现尿中可能有一点白细胞，尿中有一点细菌，所以这个时候也应该警惕慢性肾盂肾炎的可能。一般会给病人做肾脏的超声，看看肾脏的形态有没有改变等等，来帮助判断有没有慢性肾盂肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕妇出现了肾积水，主要是要评估肾积水的原因，以及肾积水的程度来决定怎么办。如果肾积水不是太严重，还可以继续观察。孕妇出现肾积水的原因，主要是因为膨大的子宫，对于腹腔脏器的压迫所导致。\n这个时候一般情况下，如果是肾积水不是太严重，通常不给病人特殊治疗，让病人尽量的侧卧，就可以减轻肾积水的程度。如果病人肾积水程度比较重的时候，此时要看病人有没有输尿管结石、输尿管狭窄等等。如果有这些情况，要尽快解除结石、狭窄，避免对病人肾积水的再次伤害，避免对肾脏的再次伤害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，它的主要症状就是发热和腰痛，病人可能会出现寒战、高热，体温超过39-40℃，所以这个时候搞清楚感染途径相当重要。常见的急性肾盂肾炎感染途径，主要包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和肾周蔓延这四种途径，最常见的就是上行感染。\n所谓的上行感染，就是感染是从膀胱上来，最常见的感染菌就是大肠埃希菌，因为大肠埃希菌有一部分可以带有菌毛，这种菌毛就可以附着在输尿管上，逆流而上，到达肾盂。到达肾盂的大肠埃希菌数量到了一定程度以后，就会出现急性肾盂肾炎。所以急性肾盂肾炎的患者，最常用的就是针对大肠埃希菌抗菌素来进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者吃他克莫司胶囊以后出现尿路感染，要给病人做尿培养，还要给病人用抗菌素。肾炎的患者应用他克莫司胶囊治疗以后，可能会出现免疫力的降低，而免疫力降低，病人就容易出现感染。感染比较常见的就是肺部感染、尿路感染、肠道感染、皮肤感染等等，尿路感染是其中比较常见的一种感染。如果出现了尿路感染，病人有尿频、尿急、尿痛，这个时候一般首先会让病人去留尿培养，看到底是哪一种细菌感染。\n在留完尿培养之后，通常会根据经验给病人用抗菌素。如果仅仅是尿频、尿急、尿痛，口服抗菌素就可以。如果病人有腰痛、发热等症状，此时还要用静脉抗菌素给病人治疗。经过积极的治疗以后，有相当一部分的尿路感染可以完全治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左氧氟沙星片不能用来治疗肾炎，肾炎的发病机制目前还不是完全清楚，但是认为它和免疫性因素、非免疫因素都有一定的作用。免疫性因素主要是和感染有关系，感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至原虫感染，但是感染和肾炎并没有直接的关系，可能是感染触发了人体的免疫系统，从而导致病人出现抗体的产生，或者是抗原抗体复合物的产生，这种抗体和抗原抗体复合物在肾脏上沉积以后，而导致的肾炎。\n另外，长期的糖尿病、高血压，也有可能导致肾炎的发生。所以，针对肾炎的治疗，主要是针对以上机制。左氧氟沙星实际上是一个抗菌素，它针对的是体内的敏感菌发挥作用。肾炎其实和感染并没有直接的联系，所以应用左氧氟沙星片不能用来治疗肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水可能和性频繁有一定的关系，但是肾积水大多数还是与肾结石、膀胱、前列腺的疾病有一定关系。\n临床上导致肾积水最常见的原因就是尿路结石，尿路结石可以造成输尿管的狭窄、痉挛、堵塞，这个时候就容易导致病人出现肾积水，但这个肾积水通常为单侧。如果病人出现了膀胱、前列腺的问题，或者出现了输尿管的反流，病人就会有双侧的积水。性频繁和肾积水可能有一定的关系，这是因为性频繁容易造成病人尿路感染，尿路感染的病人也可能会引起肾积水，这个是性频繁和肾积水常见的临床关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左输尿管上段结石并左肾积水，治疗方法主要是两个，如下：\n第一、非手术治疗，给病人抗菌素或者是加上654-2、黄酮哌酯之类的解痉治疗，促进结石排出。\n第二、手术治疗，手术治疗可以做体外碎石，也可以做输尿管镜取石，这样来解除积水。\n对于左输尿管上段结石，结石极有可能卡在了第二生理狭窄的位置，这个时候会导致左肾的积水。积水量不大的时候可以不给予特殊治疗，但是如果积水量大，此时会考虑给病人应用抗菌素，或者是加上解痉药物，像是黄酮哌酯、654-2之类的药物，促进结石排出。如果结石排不出来时，需要手术治疗，通过手术把结石取出来，左肾积水就可以改善。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石合并肾积水的治疗，主要是促进结石尽快的排出，这样减轻病人肾积水的情况。对于肾结石如果卡在关键部位，这个时候病人就容易出现尿液引流不畅，从而出现肾积水的情况。如果积水量不大，一般情况下，可以让病人多喝水、多蹦跳，促进结石排出。\n如果积水量比较大的时候，甚至会要求病人应用输尿管镜取石，或者是应用体外震波碎石的方法，把结石震碎了，这样才能把结石取出来。如果是对于严重的肾积水，下面的梗阻因素没有办法解除的时候，这时会考虑给病人做肾造瘘，在肾盂里面插一根管子，这样把其中的水分，也就是尿液引流出来，减少对于肾脏的伤害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水一般症状比较轻，但有时也会导致严重的后果，而且肾积水症状往往不典型，病人可能仅仅有腰胀、腰麻、腰部不适等感觉，所以在临床上要得到充分重视。碰到一个病人说腰部胀、腰麻或者腰部凉的情况，要考虑到肾积水的可能，这个时候会安排病人做肾脏超声，在肾脏超声下要看肾盂分离程度。\n如果病人的肾盂分离程度在4mm以下，不认为有肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。重度肾积水时间长了以后，可能会造成肾功能损害，所以重度肾积水要及时解除梗阻。肾积水的症状临床一般不明显，大多数都是腰部不适的感觉，或者腰部的胀痛、腰麻、腰酸等等情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的超声分度，主要是根据肾盂分离，分为轻、中、重度三个类型。肾积水是根据超声来进行判断，超声主要是看肾盂的分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，认为不存在肾积水，在4-9mm时认为是轻度的肾积水，在9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。\n根据超声可以分为轻、中、重度三种类型，如果是重度的肾积水，时间长了有可能会造成病人肾功能的损害，也有可能会诱发肾盂肾炎等尿路感染。如果出现了重度的肾积水，一定要找到原因，然后尽快解除梗阻因素，以减轻肾积水。