范存刚

脑右侧颞叶肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的病理性质，和肿瘤累及的具体范围。主要分析如下：1、如果右颞叶的肿瘤属于良性肿瘤，体积也比较小，通过手术的方式能够实现肿瘤全切，从而实现肿瘤治愈，患者的情况并不严重；2、如果右颞叶的肿瘤是低级别的胶质瘤，虽然肿瘤的级别比较低，在进行手术切除之后，将来仍可能出现肿瘤复发，并且复发时有可能出现恶性程度的升级，这一类右颞叶的肿瘤是中等严重程度的肿瘤；3、如果右侧颞叶的肿瘤是胶质母细胞瘤，或者脑转移瘤，或者原发性中枢神经系统淋巴瘤等，高度恶性肿瘤，体积常会比较大，并且周围还会有非常严重的脑水肿。由于这类病情进展快，比较严重，甚至没有得到有效治疗的肿瘤，本身占位效应加上瘤周的大范围水肿，会引起严重的颅内压增高，部分患者甚至会引发脑疝，在临床上非常严重。部分患者甚至来不及进行有效的手术治疗和干预，就有可能因为脑疝而危及生命。还有一些右颞叶的高度恶性肿瘤由于肿瘤内部的出血坏死，使肿瘤体积短时间内迅速增大，而危及患者生命。因此右侧颞叶肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的病理类型以及肿瘤的大小。

头里长肿瘤之后应该尽早到神经外科就诊，由神经外科医生帮助确定合理的治疗方案。具体分析如下：1、良性肿瘤：对于大部分的颅内良性肿瘤，可以通过神经外科手术的方式，全切肿瘤而实现治愈，在手术切除之后并不需要特殊的其他治疗。也有一些脑部的良性肿瘤由于体积比较小，没有引起明显的症状，在临床随访过程中和影像学复查过程中发现肿瘤的体积保持稳定，并没有明显增大。对于这类肿瘤也无需给予手术治疗，可以进行定期的临床随访和观察。如果发现肿瘤明显增大或者引起症状，再进行神经外科手术治疗即可；2、恶性肿瘤：对于一些恶性肿瘤，比如脑部的胶质母细胞瘤、脑部转移瘤，这些恶性肿瘤在手术切除肿瘤之后，还需要根据病理结果，决定进行放疗和化疗的综合治疗方案。有一些患者还需要结合生物治疗、靶向治疗、免疫治疗、电场治疗等综合治疗，这样才能够有效延长患者的生存期、提高患者的生活质量。

神经系统肿瘤是指发生在神经系统部位的肿瘤，是一大类的肿瘤，至少包括几十种、上百种的肿瘤。主要分析如下：一、从神经系统肿瘤的角度分类：1、中枢神经系统肿瘤：是指发生在脑和脊髓的肿瘤；2、周围神经系统肿瘤：是指发生在颅神经和脊神经的肿瘤。二、从发病原因的角度分类：1、原发性神经系统肿瘤：是指由神经系统本身细胞来源的肿瘤，比如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤等肿瘤都属于原发性神经系统肿瘤；2、继发性神经系统肿瘤：主要是指全身其他部位的癌症转移到神经系统所形成的肿瘤，比如脑转移瘤、脊髓转移瘤，像肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等都可以发生脑脊髓的转移，这类肿瘤叫做继发性神经系统肿瘤。三、从肿瘤的严重程度分类：1、良性的神经系统肿瘤；2、恶性的神经系统肿瘤。

头部肿瘤的治疗需要根据患者的病情来决定。主要分析如下：1、良性肿瘤：比如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等良性肿瘤，可以通过神经外科手术的方式尽可能全切肿瘤，而实现肿瘤治愈。在肿瘤切除之后并不需要进行放疗、化疗等其他治疗；2、恶性肿瘤：比如脑部胶质瘤、脑部转移瘤、中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤等恶性肿瘤，在手术切除肿瘤之后由于有可能会残留肿瘤细胞，而这些残留的肿瘤细胞有可能成为肿瘤复发的根源，因此在手术之后需要辅助放疗、化疗等综合治疗。对于沿脑脊液轴播散的肿瘤，甚至还需要进行全脑、全脊髓的放疗，这样才能够有效控制肿瘤复发，避免肿瘤播散造成严重的后果。在手术放疗、化疗之后如果肿瘤再次复发，可以进行临床评估，必要时需要考虑再次手术治疗、再次化疗，以及靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、电场治疗等综合治疗。通过综合治疗常常能够有效延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

脑垂体9mm既可以是垂体增生所造成，也可以是由于垂体微腺瘤引起。部分患者在正常生理状况下，比如怀孕到妊娠的时期，垂体由于人体激素水平的需求量增加，可以反应性增生。在青少年时期，由于生长发育所需，垂体激素的水平也会有所增加，垂体也会有反应性增生。另外，部分患者如果垂体内存在微腺瘤，如垂体里长了一些几mm的小肿瘤，也可以使垂体有明显增高的表现。如果患者发现垂体只是增高，并且垂体内分泌功能检查一切正常，再进行垂体及鞍区增强磁共振检查时，虽然垂体比较饱满，但是属于明显均匀一致的强化，此时结合青春期、妊娠期、哺乳期进行综合分析，通常认为是垂体增生的情况。部分患者如果在进行垂体增强磁共振检查时，显示垂体不均匀强化，通常有边界比较清晰的病变，常提示是垂体微腺瘤。另外，对患者进行垂体内分泌激素的检查时，也常会有提示，比如发现泌乳素、生长激素、肾上腺皮质激素，或者促甲状腺激素存在表达、分泌的异常，也提示可能发生垂体微腺瘤，而不是垂体增生。

对于中枢神经系统的肿瘤，根据肿瘤类型不同，患者的预期生存期也存在非常显著的差异，常见如下：1、良性中枢神经系统肿瘤：患者可以获得长期生存，通过手术切除之后肿瘤并不容易复发，患者的生活质量不会受到明显影响，预期寿命可以与普通人群相似；2、恶性中枢神经系统肿瘤：尤其是部分高度恶性肿瘤，患者的预期寿命会受到明显影响，比如胶质母细胞瘤、胶质肉瘤、髓母细胞瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等中枢神经系统原发性的恶性肿瘤，患者的预期寿命从几周到几年不等。根据患者病情的严重程度，治疗方案以及对治疗敏感性的因素，生存期也有所差异；3、继发性中枢神经系统肿瘤：比如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等脑转移所形成的脑部转移性肿瘤，如果没有进行积极有效的治疗，患者平均生存期很难超过3个月。而如果通过手术、放疗、化疗、靶向治疗等方法进行综合治疗，患者的预期寿命可以达到半年以上，甚至1年，部分患者在病情得到良好控制之后，可以存活数年之久。

对于脑部的黑点，是很多患者和患者家属，对于神经影像学检查异常的通俗描述，比如在CT或者磁共振上的低信号病变一般都表现为黑点。对于黑色的小点状病变也称为小灶性病变，并不一定是肿瘤可见于多类病变，例如在CT上看到的侧脑室周边基底节区的小黑点，更常见于腔隙性脑梗死，而不是肿瘤。而对于磁共振成像由于序列不同， 如T1项、T2项、FLAIR项等不同呈像方式，低信号的点状病灶所代表的意义也各不相同，比如部分钙化性病变在磁共振上，也可表现为黑色的点状病变。由此可见，黑色点状的病变并不一定是肿瘤，可以见于很多类的病变，而且常见的病变，特别是在CT上小的黑色点状病变，常是腔隙性脑梗死，而不是肿瘤。

脑部肿瘤是否好治，取决于肿瘤的良恶性、大小、部位等诸多因素。具体如下：1、例如脑部原发性的恶性肿瘤，比较常见的胶质母细胞瘤，这类肿瘤是一种侵袭性生长的高度恶性肿瘤，即使进行手术治疗、放疗、化疗等综合治疗，治疗效果仍然不太理想，大部分患者平均生存期只有一年多；2、脑部的良性肿瘤如脑膜瘤，尤其是位于大脑半球凸面大脑镰旁的脑膜瘤，由于肿瘤没有临近重要的神经结构，同时与脑组织的边界比较清晰，所以通过手术全切肿瘤的方式，可以实现肿瘤治愈，是比较容易治疗的一类肿瘤；3、另外一些肿瘤虽然属于良性，但是位于颅底等重要结构比较密集的部位，手术后患者也可能会出现一系列神经功能障碍，属于治疗比较困难的一类肿瘤。所以脑肿瘤是否好治，跟它的部位、大小、肿瘤的良恶性等因素有直接关系。但不可一概而论，患者得了脑肿瘤后，应该及时到神经外科就诊，由临床医生确定治疗方法。总体来说，脑肿瘤目前是微创化、精准化的治疗方式，大部分脑肿瘤的治疗效果比较理想。

脊索瘤患者的存活时间取决于肿瘤的发生部位，肿瘤的累及范围，肿瘤是否已通过手术进行根治性的切除，以及手术后是否已采取针对性的放疗等因素。脊索瘤很难实现手术全切，大部分脊索瘤患者的平均寿命只有几年，有统计显示，脊索瘤患者的平均寿命大概在6年。预期寿命和肿瘤的发生部位等因素都有直接关系，部分患者虽然是脊索瘤，但肿瘤生长较缓慢，手术切除也比较满意，术后又进行局部放疗，可以获得较长时间生存，甚至可以生存10年左右。部分脊索瘤患者由于发现的时候范围已经很大，手术没有实现全切，即使在手术后进行放疗，肿瘤仍然会缓慢进行性生长，甚至在1-3年会危及患者生命。脊索瘤是沿着人体中线部位的一种胚胎残余组织所形成的肿瘤，最好发的部位是颅底和骶骨。颅底部位的脊索瘤，由于累及颅底的重要血管和神经，很难实现肿瘤全切，且手术后有时会遗留一定程度的神经功能障碍，对患者预期寿命造成一定影响。骶骨部位的脊索瘤，在接触过程中也容易累及骶骨部神经，造成大小便功能障碍、下肢运动功能障碍等。因此每个脊索瘤患者的预期寿命，需要根据患者的具体情况来定。一旦发生脊索瘤，最好的方法是积极配合主诊医生的方案，积极面对、积极治疗，才能获得更好的生存期，以及更高生活质量。

术后复发的脊索瘤主要考虑再次手术切除，以及放射治疗两种方法进行治疗。脊索瘤为侵袭性生长的肿瘤，病理类型上属于低度恶性肿瘤。但是脊索瘤侵袭生长的本质通常会累及周围较多重要的结构，比如神经结构、血管结构等，造成手术难以彻底切除，术后易复发。脊索瘤如果出现术后复发，需要考虑再次进行手术治疗。在再次进行手术前，还需要评估肿瘤周围的血液供应情况，如果血供较为丰富，必要时还需要通过介入的治疗，进行肿瘤供血动脉的术前栓塞，阻断肿瘤的血液供应，减少术中出血量，保证手术安全。同时应该尽可能沿着肿瘤的边界将肿瘤全切，避免肿瘤的再次复发。如果患者不适于肿瘤全切，可以进行姑息性的肿瘤的大块切除，对于残留的肿瘤，可以考虑进行放疗等治疗。目前关于脊索瘤还未有较有效的化学药物治疗。