曹广

腋窝淋巴结肿大，如果与炎症性疾病相关，随着炎症控制，肿大淋巴结大多可以变软，甚至消失。腋窝淋巴结是体表淋巴结的重要分布区域，淋巴结是人体重要免疫器官，在体表分布，是以颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟区为主，在体腔是以胸腔、腹腔、盆腔为主。淋巴结肿大原因多数是与炎症性疾病相关，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎、头面部感染，造成颈部淋巴结肿大。如果是上肢感染，包括腋窝毛囊炎或皮脂腺囊肿感染等，可以导致腋窝淋巴结肿大，对于炎症引起的淋巴结肿大，可以通过控制炎症，包括局部和全身应用抗生素，炎症控制后，肿大淋巴结会变软，甚至消失。有些淋巴结肿大与肿瘤疾病相关，因此对于持续存在的肿大淋巴结，建议到医院就诊，明确淋巴结肿大的具体原因。

结肠肿瘤做完手术以后，如果是早期肿瘤，其手术以后的五年生存率可以达到90%以上，甚至部分患者可以长期无症状生存，从此角度讲，结肠肿瘤可以治好。肠道肿瘤，尤其是结肠癌，它是比较常见的消化道肿瘤之一，但肠癌的发现程度一般相对较晚，一经发现大多已进入中晚期。由于肠癌症状不明显，有时仅会出现轻微腹痛症状，有时是因便血才发现有肠道占位。在对肠癌的诊断过程中，肠镜检查是较为重要的检查手段，通过肠镜可以观察肠道内是否出现有新生肿物，以及肿物部位和大体性质，并且可以通过病理活检明确肿物的病理性质。研究发现对于肠癌早期患者，手术以后五年生存率能达到90%以上，但到中晚期，结肠癌的五年生存率一般会低于50%，因此对于肠癌的诊断和治疗仍提倡早发现、早治疗，而肠镜检查是早期发现肠癌的重要手段。

结肠肿瘤如果是良性病变，在手术切除或肠镜切除病变以后，可以达到治愈目的。如果是恶性病变，经研究发现，早期结肠癌术后五年生存率可以达到90%以上，但到晚期五年生存率一般在10%以下。对于结肠癌和结肠肿瘤的诊断，大多依靠临床表现以及肠镜来最终确诊，肠镜是诊断肠癌和肠道肿瘤比较重要手段，通过肠镜可以发现肠内是否有肿物的存在，并且通过穿刺活检，来明确肿物具体病理变化。如果诊断为恶性，均应及时手术切除，关于肿瘤的临床症状，不同部位症状差别较大。如果是右侧结肠病变，常常以包块、梗阻为主，而左侧病变常常是以便血为主。在进行肿瘤治疗的时候，如果肿瘤相对较小或者仅位于黏膜层，可以在肠镜下予以切除。如果肿物已经侵犯肠壁全层，甚至远处转移，只有积极进行手术切除，才能提高肿瘤治疗效果。

壶腹周围癌最早出现的症状一般是皮肤逐渐发黄，而且患者没有其它的不适感，称之为渐进性无痛性黄疸。壶腹是人十二指肠内的特殊解剖结构，主要作用是胰管和胆囊管的共同开口处，当出现壶腹周围癌的时候，肿瘤会堵塞胰管、胆管，进而形成局部的管道堵塞，由于胆管是排出胆汁的地方，管道被堵住以后，胆汁便会淤积在肝内，进而逆流到血中，导致患者出现黄疸。胆管癌引起的黄疸和结石性的黄疸有较大差别，结石的堵塞通常起病比较急，患者会出现明显的腹痛，甚至是寒战、高热等临床表现，但是壶腹周围癌导致的慢性局部胆管堵塞，患者通常没有特殊症状，而是出现越来越重渐进性的黄疸，有时候到肿瘤晚期，患者的大便甚至呈现白色。因此当出现身体逐渐发黄时，一定要到医院及时就诊，有时候黄疸可能是肿瘤造成，也有可能和肝病相关，只有正常地进行CT、核磁等影像学检查，才能分析出梗阻或黄疸的原因。

炎性假瘤在临床上是一种慢性非特异性增殖性炎症疾病，随着增殖不断进行产生肿瘤样改变，因此又称为炎性假瘤。由于炎性假瘤可能属于免疫性疾病，好发于40岁以上人群，对于炎性假瘤，一般仍采用内科保守疗法。炎性假瘤好发于眼部、肺部等脏器，如果出现眼部炎性假瘤，会影响患者视力及视物异常感。对于上述情况，一般采用含有激素类药物进行症状控制，如果控制不佳，才需手术切除。出现肺炎性假瘤时，通常和肺癌等恶性肿瘤不易区分，可通过病理活检明确肿物性质，由于炎性假瘤也会出现咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎症性表现，一旦出现肺炎性假瘤，保守治疗效果不佳情况下，应及早进行手术切除，防止肺癌误诊与漏诊。

对于胃穿孔术后出院时间，如果手术顺利，患者没有明显并发症且基本营养状态正常，手术后7天左右便可达到出院要求，甚至可恢复正常工作和生活，具体取决于胃穿孔严重程度以及患者恢复状态。胃穿孔为普外科较常见的外科疾病，也称作外科急腹症。胃穿孔常由胃溃疡引起，患者体型较瘦或曾有明确胃溃疡或胃炎等病史。如果突然出现上腹部疼痛，按压腹部出现明显板状腹和压痛、反跳痛，应考虑胃穿孔。诊断胃穿孔单纯依靠上述症状较不完善，可通过CT、立位腹平片等观察腹腔内是否存在游离气体。出现游离气体大多与消化道穿孔有关，应积极进行手术修补，才能较快控制炎症，防止感染中毒性休克出现。

外科常见的休克类型，主要分为以下几种情况：1、低血容量性休克：又称为失血性休克，比如车祸、刀扎伤、枪击伤等，如果出现肝、脾脏损伤，处理不及时，失血量较多，容易出现失血性休克。临床上部分失血性休克难以及时发现，比如女性进行避孕措施后出现宫外孕，对于孕龄女性，出现腹痛、血压下降时，要追查怀孕状态，明确患者是否存在宫外孕。失血性休克主要的诊断方法是超声检查，观察腹腔内是否含有大量积液，通过穿刺可以诊断明确；2、感染中毒性休克：与严重的感染有关，分为低排高阻型和高排低阻型，不同感染性休克发生的原因不同，患者多会存在明确的感染病灶以及全身发热感染症状。如果患者出现血压下降、意识淡漠，一定要及时就诊，防止因休克导致患者生命危险。

被狗咬伤的紧急处理，包括注射疫苗和预防细菌感染等相关处理步骤。被狗咬伤后，首先要观察咬伤的部位，如果是致命的部位，比如头、面、颈部等，要判断是否危及生命。如果出现大的动脉血管或重要脏器损伤，第一时间应尽可能采取有效的急救措施。对于出血可以用压迫或填塞的方法，对伤口进行止血，并且及时将患者转运到医院，进行进一步处理。在医院医生可以通过清洗伤口的方法，并用剪刀等去除伤口内的失活或坏死组织。如果血管较为重要，还可以通过血管修复缝合方法，恢复患者血管的功能。观察是否有感染的情况下，应预防的应用抗生素及注射破伤风抗毒素，以减少伤口感染的可能。为预防狂犬病，除清创操作外，有必要及时的注射狂犬疫苗，因为研究发现，一旦患狂犬病，患者的死亡率为100%。如果是头面部的损伤，还应注射狂犬病免疫球蛋白，以减少狂犬病感染的可能。

在咬伤以后的24小时之内注射第一针，进行严格的疫苗注射，才能更好避免狂犬病毒的感染。狂犬病是由狂犬病毒感染的一种较恶劣的感染性疾病，被猫或狗咬伤出血，均属于三级暴露。在家中应对伤口进行急救处理，主要是应用肥皂水清洗伤口。如果伤口较深，并且有一定的组织裂开，甚至是重要脏器的损伤，应到医院进行相应处理。在医院除用肥皂水清洗之外，还可以应用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗。对于重要的脏器损伤，还可以应用缝合、结扎等办法进行修复。根据伤口的具体状态来决定是否需要缝合，多数不能缝合或不适合缝合。为了减少狂犬病的感染，在受伤以后注射狂犬疫苗，并且注射其他抗生素，是减少不必要感染的重要手段。

咬伤以后要判断被咬伤部位的皮肤是否出现破损，以及在咬伤以后是否出现感染。如果被人或动物咬伤以后，局部的皮肤没有明显破损，局部的肿胀大多和皮下损伤导致的毛细血管破裂出血，以及组织细胞破裂产生的组织液渗出相关。对于这种情况，有以下措施：1、冷敷：可以在受伤的早期用冷敷的办法使毛细血管剧烈收缩，使出血和组织液渗出相对减少；2、热敷或口服活血化瘀的药物：在受伤以后的48小时，可以改用热敷或口服活血化瘀的药物，通过加快局部血液循环，以促进血肿或水肿吸收；3、使用抗生素抗感染并定期消毒：如果被咬伤部位出现皮肤破损并形成感染，局部肿胀还会伴有局部发热、疼痛等。对于感染性局部肿胀，大多都需要使用抗生素，尤其要选择比较敏感的抗生素。同时对于伤口的处理，应定期进行创面消毒，保持伤口的清洁、干燥，随着感染的控制，局部的肿胀也会逐渐减轻。