马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
儿童肾炎的早期症状主要包括以下几个方面：\n1、前驱感染：儿童肾炎大多数是急性肾炎，急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，这个时候病人首先会有前驱的链球菌感染，可以是口腔、咽喉部的感染，也可以是皮肤的感染。\n2、血尿、蛋白尿：感染后1-3周，病人开始出现血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，检查的时候会发现病人有蛋白尿。\n3、水肿：可能主要是以颜面部和眼睑的水肿为主，有些也会发展到下肢的水肿。\n4、高血压：病人会有高血压。\n以上就是儿童肾炎最常见的早期症状，所以临床上发现儿童感染，出现眼睛肿等症状的时候，应该考虑到急性肾炎的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性突然尿像酱油色一般不是肾炎，应该考虑患者有没有横纹肌溶解症或者血管内溶血两个情况。尿呈酱油色通常不是肾炎，因为肾炎的尿多为血尿，血尿即便是肉眼血尿，也会成洗肉水色，或者是浅红色，甚至是深红色，尿中会有血丝、血块，但此时很少出现酱油色尿。\n酱油色尿首先考虑有没有肌红蛋白尿，此时要询问病人最近有没有突然运动增加、有没有固定姿势，或是吃了其它一些对肌肉有影响的药。如果有上述情况，应该检查血中肌红蛋白和尿中肌红蛋白含量，排除肌红蛋白尿。除此之外，还要看病人尿中有没有血红蛋白，排除血管内溶血等情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃麝香保心丸，肾炎主要是根据病人的临床表现、病理类型，来决定如何治疗。大部分肾炎病人治疗应用的药物，包括ACEI、ARB、激素、免疫抑制剂等等，这些药物都可以给病人用。麝香保心丸不是用来治疗肾炎的药物，麝香保心丸是中国的传统中药。\n麝香保心丸主要功效是芳香温通、益气强心，适用于气滞血瘀导致的胸痹等等症状，临床上主要用于心前区的疼痛，以及心肌缺血等等。这种药物可以给病人用，因为主要成分包括人工麝香、人参、肉桂、蟾酥、苏合香等等，虽然有可能对肾脏造成损伤，但是权衡利弊，如果需要给病人用，还是提倡病人可以用麝香保心丸。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
原发性膜性肾病会选用激素加免疫制剂进行治疗，激素常用的是强的松，免疫抑制剂常用的包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司等等，都可以给病人用。原发性膜性肾病通常指的是肾小球上皮细胞，就是足细胞出现问题，病人会出现大量蛋白尿、低蛋白血症等等。\n这个时候的治疗，除了参考病人的病理之外，要看病人的化验指标，如果病人仅仅有大量蛋白尿，但是血白蛋白水平还可以，会让病人暂时用ACEI或者ARB进行治疗。因为膜性肾病大概有1/3的病人可以自己痊愈，如果观察六个月以后，病人依然有大量蛋白尿，把药加上去就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾盂肾炎最主要的感染途径是上行感染，肾盂肾炎的感染途径主要有四个，包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和局部蔓延。上行感染是最主要的途径，因为大多数的感染都是继发于膀胱炎，所以上行感染最重要。\n上行感染最主要的细菌是大肠埃希菌，这种细菌有的可以带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，逐渐到达肾盂，达到一定数量的时候，就可以引起急性肾盂肾炎。病人可以表现为腰痛、发热等症状，这个时候就需要及时给予抗菌素治疗，把病人的症状给控制下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者尿里有泡沫，一般情况下提示蛋白尿，但还是要做进一步检查。如果发现尿蛋白增多，这个时候通常推荐病人去做肾穿刺活检，根据病理来决定如何治疗。肾炎的病人尿里有泡沫会怀疑蛋白尿，蛋白尿的泡沫主要是比较小，且比较均匀的泡沫。这种泡沫一般持续时间很长也不会消散，所以这个才算是蛋白尿的泡沫。\n这个时候会让病人去查尿常规，如果发现尿常规示尿蛋白突然增多，要去做24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类。发现尿蛋白如果很多，会选择去做肾穿刺活检，根据活检的病理来决定要不要用激素，要不要用免疫抑制剂来进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度肾积水不需要特殊治疗，重度肾积水主要是解除梗阻，先看怎么评价肾积水，评价肾积水通常是用超声看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，提示没有肾积水，4-9mm是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm算重度肾积水。轻中度肾积水对病人基本没有太大影响，所以可以不给特殊治疗，仅仅就是想办法把梗阻解除了。\n如果这个病人是重度肾积水，这个时候一定要找到肾积水的原因，看看是结石还是输尿管痉挛等，尽快解除梗阻，让积水能排出去。如果这个病人长了输尿管的肿瘤或者输尿管周围有肿瘤有压迫，这个时候很难能够解除，这个时候甚至需要给病人做肾盂造瘘来解除肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
输尿管狭窄如果仅仅是引起轻中度肾积水，这个时候不需要特殊治疗，而引起重度肾积水，可能会给病人放置双J管进行治疗，具体情况如下：\n一、肾积水算是比较严重的疾病，重度的肾积水时间长了以后，可能对病人肾脏会造成一定影响，所以这个时候要给病人积极治疗，治疗的方法如下：\n1、给病人放置双J管，能放置双J管以后，狭窄就可以得到纠正，这个时候病人的肾积水就可以得到改善。\n2、对于有些输尿管狭窄，没有办法放置双J管的患者，在临床上甚至会通过给病人做肾脏的造瘘等方法来改善肾积水。\n二、如果仅仅是轻中度的积水，一般对病人肾脏影响不大，这个时候通常不提倡给病人特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾炎和慢性肾炎的根本区别在于急性肾炎大多数能够治愈，慢性肾炎大多数不能治愈。急性肾炎又称为链球菌感染后肾小球肾炎，这种肾炎通常继发于链球菌感染，感染后1-3周病人开始出现血尿，并且会出现蛋白尿、水肿、高血压等，以后有可能会出现肾功能损伤的表现。所以治疗先是抗感染治疗，再就是对症治疗，经过积极治疗以后，超过90%的患者都可以治愈。\n慢性肾炎是一种慢性、迁延性、进展性的疾病，这种疾病的临床表现和急性肾炎也有一定的共同之处。通常也有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，但是这种疾病通常没有办法治愈，应用药物主要是延缓疾病的进程。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者可以生二胎，对于慢性肾炎患者能不能生二胎，主要是根据病人的病情来决定。一般情况下，慢性肾炎因为它是慢性进展性迁延性疾病，所以通常要根据具体的病情来决定下一步的治疗。如果这个病人仅仅是孤立性血尿，这种情况下，通常不影响生二胎。如果是少量的蛋白尿，也可以让病人怀孕。\n中等量以上的蛋白尿，一般都要求治疗以后再决定能不能怀孕。具体的就是24小时尿蛋白定量在1g以下，可以让病人怀孕，但是怀孕时要注意定期监测。如果24小时尿蛋白定量在2g以上，通常会要求病人治疗以后，把尿蛋白控制下来再去怀孕。