马强

患者在透析期间出现心跳骤停的原因常见于以下几种：1、血钾、血钠降低：患者在透析的过程中，由于体内电解质排出比较快，可因突然出现的血钾降低或血钠降低造成心律失常，甚至是心跳骤停；2、水波动：患者透析间期可以导致水在体内蓄积，甚至影响肾功能，引起心跳骤停等。而在透析过程中，如果脱水速度比较快，对于心功能不全的患者也可能会引起心跳骤停。另外，患者在非透析期间如果摄入的钾比较多，可出现高钾血症，也容易出现心率减慢、心律失常，甚至发生心跳骤停。

透析患者营养不良的原因主要是因消化功能不好以及消耗较多造成。消化功能不好可能是和病人体内尿毒素的清除不够彻底有关系，尿毒素会影响到病人的消化系统，然后导致胃肠道蠕动的减慢，病人会出现腹胀厌食等情况，导致消化不良。如果透析不充分会导致水在体内的潴留，也会造成胃肠道的水肿，从而导致营养不良的发生。透析病人还可能继发甲旁亢，继发甲旁亢能引起食欲下降，造成病人营养不足而出现营养不良。另外透析的病人可出现胃炎，胃炎对体内的营养消耗较大，病人可能因此出现营养不良的情况。且透析病人一般抵抗力会下降，继而容易合并感染，感染对其消耗也较大，此外透析本身也会消耗一部分营养，所以病人可出现营养不良。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝咖啡可以消肿，人体水肿的原因有很多，比较常见的是全身性原因导致的水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、内分泌源性水肿、肾源性水肿和特发性水肿等。如果想消肿，通常是两种方法，一种是针对疾病的原因进行治疗，另一种可以给病人用一些利尿药物或者是食物来进行治疗。利尿药物比较常见的有噻嗪类利尿剂，或者是袢利尿剂等，都可以有效的消除水肿。\n消肿的食物比较常见的是咖啡，咖啡消肿的原理主要是咖啡中咖啡因含量比较高，咖啡因进入人体后，可以加速血液循环，以增加肾脏的灌注，通过肾脏排出的水分就会增多，这时就可以达到一个利尿、消肿的目的。但咖啡的消肿作用不如利尿剂明显，所以病人出现了明确的水肿时，一般不会首先考虑用咖啡来达到消肿的目的，而是要利用利尿药物等来进行消肿。另外，咖啡除了消肿外，还有兴奋神经的作用，如果喝较多咖啡，可能对患者的休息、工作会造成影响，所以也提议神经衰弱的病人一般不要喝过多咖啡。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏B超检查一般不需要空腹，空腹做检查的原因主要因为吃了食物后，食物会进入到胃肠道，由于胃肠道充满食物，食物在胃肠道内会发酵产生气体，可导致病人做超声检查时，超声波会被一部分吸收而无法穿透，不能够显示胃肠道后的器官。此类器官主要包括胆囊、胰腺，还有部分肝脏。肾脏是一个腹膜后器官，肾脏检查通常不需要从前面进行检查，故做超声检查时不需要空腹。\n但如果病人需要做肾动脉检查，此时多会要求尽量空腹。另外，若除肾脏外还需要做膀胱检查，不仅不要空腹，还要让其大量喝水，让膀胱充盈起来后才能进行系统观察，特别是对于膀胱内部的结构进行系统观察。所以，在临床上碰到需要进行肾脏B超检查的病人，一般要求不空腹。如果是同时做膀胱的检查，还要求喝水并憋尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腹膜透析充分性的评估，开始透析以后，一个月就要评估，以后每六个月评估一次。因为每个人腹膜的功能不一样，所以腹膜透析的时候要评估病人的透析充分性。评估透析充分性主要从以下几个方面进行：第一、看看溶质清除是不是充分；第二、看病人的主观症状怎么样，主观症状是不是良好；第三、对营养状况进行评估；第四、对于钙磷代谢性评估；第五、其他的包括贫血是不是纠正，生存质量怎么样，干体重的情况怎么样。\n具体主要是看，首先，病人有没有明显的尿毒症的症状，如果有恶心、呕吐、乏力、瘙痒、味觉异常、失眠等情况，这种情况下通常认为透析不充分。其次，看看容量控制怎么样，有没有明显的水肿，另外血压的控制怎么样，看看有没有明显的脱水，还有水钠潴留的情况，这些都要进行评估。然后，看看血色素的情况有没有达标，看看营养状况怎么样，这是要评估的一些指标。另外，还要对病人的腹膜功能进行评估，通常评估的是腹膜平衡试验。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
减肥期间尿酸突然升高，一般可以治好。现在很多人都在进行减肥，减肥期间往往因为饥饿或者生酮饮食，而导致病人出现高尿酸血症。减肥导致病人出现高尿酸血症的原因，主要有以下三个：\n第一、病人吃的少了：身体的组织分解会增加，组织分解增加以后，就会导致内源性的尿酸增加，这样可以导致高尿酸血症。\n第二、生酮饮食：减肥的人很多会进行生酮饮食，会吃进去大量的肉类，肉类在体内代谢以后产生尿酸，从而导致病人出现高尿酸血症。\n第三、酮体增加：减肥期间会造成酮体生成增加，另外生酮饮食也会造成体内的酮体生成增加，酮体就会抑制尿酸的排出，从而导致高尿酸血症。\n通过这三个机制，减肥会导致病人尿酸升高，这个时候通常可以做以下操作：\n第一、多喝水和多排尿：能促进排尿酸的排出。\n第二、应用碳酸氢钠：应用碳酸氢钠以后，尿酸的排出也会有一定的增加。\n第三、应用抑制尿酸生成的药物：像别嘌醇或者非布司他之类，会抑制嘌呤向尿酸转化，从而降低病人的血尿酸水平。\n第四、应用促进尿酸排出的药物：像苯溴马隆之类的药物，也能够促进尿酸排出，从而降低血尿酸水平。\n即便是减肥期间，尿酸突然升高也能够治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
天气热脚肿起来，常见的原因包括痛风性关节炎、下肢静脉血栓，或者是天热以后喝水多所导致。夏天理论上说因为出汗多了，水肿应该减轻，但是有些病人反而夏天会出现脚肿，常见情况如下：\n第一、痛风性关节炎：通常首先看双侧的肿是不是对称，其次看这个肿局部有没有颜色发红、疼痛等等。因为天气热了以后，容易造成体内尿酸水平的急剧变化，这样有可能会诱发痛风的发作，痛风性关节炎也会导致脚肿起来，但这个通常是以单侧的脚水肿为主。\n第二、下肢静脉血栓：由于病人夏天出汗多了，体内特别是血管内的水分就会减少，这种血管内水分减少，对于年轻人来说一般问题不大，但是对于一些老年病人，特别是活动不便或者长期卧床的来说，因为血管内的水分少了，就会出现血液黏稠和血流速度减慢，就容易导致下肢静脉血栓。下肢静脉血栓一旦长起来，就会导致下肢循环减轻或者减少，下肢循环不好了就容易长血栓，还容易导致在静脉的远端出现水肿的情况。\n第三、天热以后喝水多：如果天热了以后，病人喝水会增多，喝水多对于正常人来说一般问题不大，可以迅速排出去，但是对于心肾功能不好的病人，喝了很多的水又不能及时排出去，就会导致脚肿起来的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿肿可能是肾脏不好所导致，当然其他原因也可能会导致腿肿。碰到一个病人出现腿肿，一般会看双侧腿肿是不是对称，如果双侧腿肿对称，一般考虑全身性原因。如果双侧腿肿不对称，考虑是局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅里面最常见的原因是静脉回流不畅，此时会让病人去做下肢静脉超声，看看下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等等。除此之外，要看双侧腿肿对称的情况，双侧腿肿对称的原因一般考虑心源性、肝源性、肾源性、内分泌源性和特发性水肿这几个方面，常见情况如下：\n一、肾源性水肿：先排查肾脏的原因，这个时候要给病人做尿常规，看看尿中有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看看血肌酐、尿素氮的水平有没有升高，主要是排除肾脏原因所导致。\n二、心源性水肿：看看病人有没有心功能不全，问问平时能够走多远，上楼梯能上多少，有没有做过心电图、心脏超声，来判断有没有心功能不全的情况，如果有心功能不全，要考虑到心源性水肿的可能。\n三、肝源性水肿：看看病人有没有乙肝、肝硬化，有没有肝功能不好，而判断有没有肝源性水肿。\n四、内分泌源性水肿：要给病人查甲状腺激素的水平，看看有没有甲减、甲亢等等。\n五、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，平时吃盐比较多或者是情绪不好，有可能会出现特发性水肿。\n以上就是腿肿的大致原因，肾脏的原因可能占一方面，但是如果肾脏的原因排除了，要继续寻找其他方面的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻症肾炎一般对工作影响不大，但如果肾炎症状加重，可能就不能从事一些重体力劳动。如果肾炎表现为肾病综合征，这时可能要以休息为主。肾炎实际上是一系列的疾病，可以包括孤立性血尿或者是少量的血尿、蛋白尿，这种情况一般不影响工作，可以正常上班和生活。\n如果病人尿中的蛋白增多，此时要让病人尽量避免劳累，就是一些重体力劳动要稍微减少，在一定程度上就可能影响到工作。另外，如果病人出现了大量蛋白尿，就是肾病综合征的大量蛋白尿，通常要求以休息为主，尽量不要参加一些比较繁重的劳动，但是如果是文字性工作或者坐办公室的情况，也不太影响。有一些肾炎的病人会合并肾功能不全，如果是比较轻的肾功能不全，对工作影响也不大，但是如果是中重度肾功能不全，努力工作还是对于肾炎和肾功能不全有一定影响，这个时候要求病人以休息为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。