马强

肾病穿刺活检，通常是肾病的诊断方法，是经皮肤取出部分肾脏组织以进行病理检查，从而明确肾脏病的病理情况。通常通过症状和体征难以确诊的肾脏疾病，会要求患者进行肾穿刺活检。肾穿刺点一般在肾下极，超声定位后通过穿刺枪刺入，经皮肤、皮下组织进入肾脏包膜。这时扣动扳机可迅速取出一小块肾组织，再进行病理检查，检查时通常进行HE染色、Masson染色、免疫荧光染色等以明确肾脏病病理。对于难以诊断或诊断不确定的患者，可通过肾脏电镜检查帮助确诊。上述检查有助于明确肾脏病的基本情况，对指导治疗和判断预后有较大帮助。

腿肿可能是肾病，当然也可能是其它原因导致的。所以，发现腿肿的病人，要求病人去查尿常规，看看有没有血尿、 蛋白尿等，来判断是不是肾病导致的。具体如下：一、静脉回流不畅：对于水肿的病人，一般要看两侧水肿对不对称，如果两侧不对称，通常的原因就是局部原因，最常见的就是静脉回流不畅，这时候会要求病人去做下肢静脉超声，来观察下肢静脉回流的情况，这时候还要看病人有没有下肢静脉血栓等情况，找到原因以后，给予相应治疗。二、水肿：腿肿的病人，一般还是首先让患者查尿常规，看看有没有血尿、蛋白尿，另外看看血肌酐、尿素氮有没有升高，来判断到底是不是水肿导致的，来看看患者到底是不是肾病导致的。1、心源性水肿：在临床上，碰到患者出现下肢腿肿，此时要看心功能的情况如何，如果心功能不好，又有水肿，应该考虑到心源性水肿的可能性；2、肝源性水肿：看看患者有没有乙肝肝硬化、肝功能不全来判断肝源性水肿的可能；3、肾源性水肿：看看患者的肾脏的情况如何，有没有血尿、蛋白尿，有没有肾功能不全，来判断是不是肾源性水肿，大概水肿的病人10%左右是肾病导致，剩下的90%都是其它的原因导致。

肾病三级通常指慢性肾脏病的三期，这时候病人已经开始出现肾功能不好的情况，可能出现消化系统的症状，另外出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱等。这一时期的治疗，除了对因治疗，还要对症治疗来维持病人内环境的稳定，首先看对于慢性肾脏病三期的病人来说，这时候主要根据病人估算的肾小球滤过率进行判断，估算肾小球滤过率一般在30-60ml/min时，算是慢性肾脏病的三期，这一期的病人，在临床上也最多见，因为一期、二期的病人，往往临床上看不到，只有病人出现症状的时候，才会找医生看，这时候看到的大多数都是慢性肾脏病三期的病人，因此为了更加细分，以45为界限，把慢性肾脏病三期分为3A期和3B期来界定。针对这一期的治疗，首先还是寻找原发病，看看是原发性的肾小球疾病，还是继发性的肾脏损害等，给予相应的治疗。除此之外，还要针对并发症进行治疗，比较常见的消化系统症状、水肿、高血压、贫血、电解质紊乱、酸碱失衡等，这些都要给病人积极治疗，能够减延缓病人肾功能减退的速度，减慢进入尿毒症的速度。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

肾病患者可以食用桂鱼，但如果病人出现肾功能不全时，也不能吃过多的桂鱼。临床上肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食，即每天食盐的摄入在4-6g，还有低脂饮食和低嘌呤饮食。如果患者有肾功能不全，还会要求低蛋白饮食，桂鱼基本符合以上饮食要求。但在食用桂鱼时，不能放过多的盐和油，否则相当于摄入高盐饮食和高脂饮食，对于患者水肿、血压、高脂血症的控制，都有一定的不利影响。另外对于肾病患者，桂鱼虽然含有的嘌呤含量较低，但如果食用桂鱼过多，也会导致摄入的嘌呤增加。嘌呤增加后可能会诱发患者出现高尿酸血症，对肾脏患者有一定不利影响。

微小病变肾病复发若为首次复发，可按照原来的用法再应用一轮激素，之后逐渐减量，小剂量维持直至停药，可使这部分患者停止复发，病情好转。对于应用激素效果较差或再次复发的患者，这时除了应用激素外，还需使用细胞毒类药物如环磷酰胺，或免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司等，尽快地控制病情。微小病变肾病患者通常情况下应用激素有效，对于激素的反应主要为激素敏感、激素依赖和激素耐药。但也有一部分患者在检测激素的过程中或停药后再次复发，另外一部分患者应用激素无效。

慢性肾脏病CKD分期，主要的特点不是按照肌酐分期，是按照估算的肾小球滤过率，来进行分期，另一个是根据分期来指导治疗和判断预后。慢性肾脏病分为5期，具体如下：1、1期：肾小球滤过率＞90ml/min，这时要求有血尿、蛋白尿，或者有其他的肾脏形态、功能改变；2、2期：肾小球滤过率在60-90ml/min，要求病人有肾脏的其他症状，才能诊断为CKD2期；3、3期：肾小球滤过率在30-60ml/min，这时不管有没有肾脏的其他表现，都可以诊断为CKD3期；4、4期：肾小球滤过率在15-30ml/min；5、5期：肾小球滤过率＜15ml/min。对于1期和2期的病人，通常是寻找疾病原因，然后给予对因治疗。对于3期的病人，主要是针对并发症进行治疗。4期时，除了针对并发症进行治疗以外，另外还要求病人做好透析的准备。5期的病人，也就是已经开始准备透析，或者已经正在透析，以上就是CKD分期的大致特点。

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

巨幼细胞性贫血严重程度不一致。巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，病情轻重程度与其病因密切相关。巨幼细胞性贫血可以引发胃肠道症状、神经系统症状等，若及时治疗，并且将病情得到有效控制，则巨幼细胞性贫血可以治愈。但若治疗不及时，巨幼细胞性贫血可引发并发症，如心衰，严重贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭；出血，由血小板减少及其它凝血因子缺乏导致，不少见；精神异常，严重巨幼细胞贫血不仅可以发生外周神经炎，也有发生精神异常者；溶血，部分病人可以在发病过程中出现溶血，加重贫血。因此，巨幼细胞性贫血是否严重，还与是否发生并发症有关。

IgA肾病病人不建议食物火锅，可以适当食用清淡火锅。IgA肾病的主要表现是肾炎综合征的表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可能有肾功能损害。IgA肾病病人的饮食禁忌以低盐饮食为核心，要求食盐的摄入在4-6g/d，除此之外还要求低脂、低嘌呤饮食，如果病人出现肾功能不全，需要低蛋白饮食。传统火锅含盐、油脂、嘌呤比较多，病人可能会吃大量的肉，蛋白的摄入量比较高，所以IgA肾病的病人不适合吃火锅。现在有较多清淡的火锅，病人可以适当吃清淡火锅，尽量不要喝火锅底汤，因为汤中含有大量嘌呤，容易导致高尿酸血症。如果病人存在肾功能不全，吃火锅时要少吃肉。