王志

如果出现了早晨起床下地，第一次踩地就发现脚后跟特别疼，走路后逐渐缓解的这种情况，最常见的为足底筋膜炎。下地踩地以后脚后跟着地是由深处的骨骼，就是跟骨来承重，但是跟骨和脚后跟的皮肤之间有一层非常致密的纤维脂肪组织，就像软垫子，但是它比手背的皮下组织都要坚韧许多。 这种情况在门诊非常常见，多见于30-50岁左右的中年人或者是老年人，年轻人不容易出现这种情况，局限30-50岁左右的原因也不是十分明确，猜测有可能与患者长时间站立受压或者走路劳损，导致局部纤维脂肪垫出现慢性炎症所致。在临床上根据固定的压痛部位或者拍X光片，有些人可以看到跟骨骨刺就能明确诊断，治疗上多数采取保守治疗。

脚扭伤以后，严重的扭伤肿胀比较明显。对于严重肿胀的患者建议尽快到医院就诊，因为在家考虑到消肿措施可能会耽误病情。对于脚踝扭伤尽快消肿，有以下几个措施： 1、扭伤当时尽快找到凉的或冰的东西进行局部冷敷，让局部温度先降下来，这是急救措施，可以减少局部组织内的出血； 2、减轻后期肿胀，但是过了24小时，即一天以后可能局部出血就已经停止，这时冷敷就没有必要，其它消肿的方法包括局部制动，即少活动，最常见的方法就是打石膏，或用护踝限制踝关节的活动，这是一种方法，因为进一步反反复复的踝关节活动会加重肿胀，可能导致里边再次出现出血。 3、患肢抬高，最好脚踝高于心脏的水平，最好躺在床上或沙发上，小腿底下垫高消肿会快。 4、其它药物的方法，即专门口服或外用消肿的药物。

髋关节发育不良可以累及各个年龄段，在婴幼儿或是新生儿可能会出现髋关节发育不良导致的髋关节脱位。这种早期发现可以早期保守治疗髋关节复位，维持住复位的位置。 对于儿童期的髋关节发育不良，有时很难保持复位的位置，可能通过截骨手术改善髋臼的覆盖，可以达到治疗的目的。 对于成年人出现了髋臼发育不良导致的症状，往往是因为小时候没发现有髋臼覆盖不好，即髋臼不能完全盖住股骨头，髋臼变得特别浅。这种情况下日积月累以后就会造成局部的压力非常高，出现继发性的髋关节骨关节炎，导致走路的时候越来越疼。到医院拍片发现髋关节发育不良。这种成年人的髋关节发育不良基本上都需要手术来治疗，保守治疗的效果不好。 对于年轻的病人，可以通过截骨手术改善股骨头的覆盖。对于年纪大的患者，比如60岁以上的病人出现了继发性骨关节炎，往往需要做关节置换，也能达到非常好的效果。

在了解髋关节发育不良之前，要先了解髋关节的组成。髋关节是由大腿骨近侧的股骨头和骨盆髋臼之间形成的关节，髋臼是像碗的一个结构，它容纳了股骨头，形成了髋关节。髋关节能活动，平时坐着站着，髋关节都在活动。髋关节发育不良相当于髋臼这个类似碗一样的关节面变得更浅，它容纳不下股骨头，导致髋关节的接触面特别小。 对于髋关节发育不良而言，可以从小时候就出现。如果小孩出现髋关节发育不良，最常见的可能就会导致髋关节先天性脱位，可能会发现孩子髋关节的股骨头没在髋臼里，而跑到了外边。另外一种情况是小时候没有脱位而没有发现髋关节发育不良，长大以后因为接触面太小，局部的压力非常大而逐渐出现症状，也叫发育性髋关节发育不良。发育不良导致继发性的疼痛，往往是因为出现了关节炎，有些时候需要治疗，否则会越来越重。

髋关节疾病往往伴有髋关节疼痛，髋关节疼痛或出现髋关节功能障碍，就可以考虑进行治疗。如果髋关节没有任何症状，本身不需要治疗，出现症状以后需要做髋关节疼痛或功能障碍的病因分析。如果是股骨头坏死，属于髋关节疾病，早期可以通过保守治疗减少负重，用特殊药物或治疗手段，晚期如果出现股骨头塌陷，可能需要做髋关节置换。 由于髋关节疼痛的病因非常多，针对不同病因有不同的治疗方法，所以髋关节疼痛最根本的方法，需要找到髋关节疼痛或髋关节功能障碍活动受限的原因，针对原因进行治疗才最有效。所以出现了髋关节局部疼痛，不要盲目使用药物，因为使用止疼药物以后可能会掩盖症状，无法确定病因。所以髋关节出现疼痛，应该去医院进行仔细检查，以明确病因。

婴儿的髋关节脱位一般都是先天性髋关节脱位比较多见，早期一侧肢体活动可能会受限，如脱位一侧的肢体活动少，在体检时可以看到臀纹出现不对称。时间长了以后，可能一侧肢体会出现肌肉萎缩或肢体长短不一。新生儿如果出现髋关节脱位，最早表现为肢体活动受限，活动与正常一侧比较会减少，活动力度也较轻。蹬脚时有力的一侧应该为正常侧，髋关节脱位的一侧，蹬脚、蹬手时感觉没力气或减弱，需要多方面的观察。最重要的是要到医院做B超或X光检查，确诊髋关节脱位是否发生。

肩袖损伤一般需要手术治疗，多数肩袖损伤保守治的疗效果并不是很好。当然，对于非常早期的非全层撕裂的肩袖损伤，可以通过理疗的手段改善肌肉力量、改善活动度，能达到很好的治疗效果。但是多数情况下，当认识到此疾病的时候，多数病人已经为中重度肩袖损伤。 肩袖损伤往往需要做手术修补损伤的部位，手术只是修补了损伤的肩袖，肩袖术后需要长时间规范的康复方法来保证手术的修复效果。肩关节肩袖损的康复方案非常复杂，应该是由理疗师配合手术医生进行个体化定制，针对每个病人的损伤程度、手术内固定的结实程度以及手术方式进行综合判断，决定康复治疗的方式，而不应该由自己来制定，所以听从医生的医嘱非常重要。

肩袖损伤的保守治疗只是针对非常轻度的肩袖损伤，一般是非全层的肩袖损伤。肩袖由一组肌腱组成，肌腱有一定的厚度，非全层的肌腱损伤可以考虑保守治疗。根据病人的活动状态、肌力情况，可以进行适当的休息或者是局部注射止疼药物缓解病人的疼痛和活动受限。 保守治疗并不一定非常有效，事实上很多病人存在这样的误区，认为肩袖损伤就像肩周炎，即冻结肩，各个方向增加活动范围，增加力量即可好转，事实上对肩袖损伤来讲，过度锻炼可能会加重损伤。 如果轻度的肩袖损伤，医生会建议采取相应的动作来增加活动度，同时又不会加重损伤的指导。总体上来讲，一旦被确认了肩袖损伤，生活中任何能引发肩关节疼痛的动作都应该尽量避免，否则肩袖损伤可能会加重。还有部分轻度肩袖损伤病人，经过保守治疗可能效果也不好，到最后还会发展，多数情况下可能还需要再就医，需要做手术才能彻底的解决问题。

小儿鼻窦炎如果能够进行及时、正规治疗，多数可以治愈。鼻窦炎的发病率相对较高，可能会在早期表现为发热、头痛、流黄涕、鼻塞、鼻腔不通畅等症状。部分孩子会伴有头部症状或消化道症状，例如注意力不集中、头晕、头痛、睡眠质量差，以及伴有恶心、呕吐等现象。如果能够早期进行积极控制，通过抗炎治疗能够缓解。此时可以适当应用减轻鼻黏膜充血、水肿的外用药物，必要时可以使用抗过敏，或者糖皮质激素类的外用药物，对于鼻窦炎的缓解，均会有一定帮助。如果未能进行正规治疗或者出现反复发作，容易导致慢性鼻窦炎的情况，此时治愈相对较为困难。如果药物难以控制，甚至需要通过手术进行干预，才能使症状得到缓解。多数小儿在鼻窦炎发生的早期，通过正规的抗炎治疗以及相应的处理以后，预后相对较好。出现鼻窦炎时，可能合并周边部，例如眼部炎症或者颅内感染，如果早期发现，应该进行及时的积极治疗。

儿童肺结核咳嗽的特点，是刺激性干咳、少痰，后期可出现少量血丝样痰液。新生儿期、婴幼儿期、儿童期的儿童对结核菌的免疫能力较低，属于易感人群。因此出生后应接种卡介苗，产生免疫防御作用，从而预防肺结核的发生。如果儿童未接种卡介苗，或者未接种成功而感染肺结核，可有典型的咳嗽表现，并且伴有低热、乏力、盗汗。此病潜伏期较长，部分发病较急，如突然出现高热反应，伴有明显喘憋、咳嗽、胸腔积液等。如果家长怀疑儿童出现肺结核，应及时到医院进行检查，如胸部X线、结核菌检测，明确诊断后进行对症治疗。