黄红军

烫伤时进行冰敷，应持续敷到疼痛完全缓解或明显减轻为止。烫伤后应尽早冷疗，因冷疗可减轻创面，避免创面进一步加深、加重，也可以明显止痛。冰块是冷疗的重要手段之一，用冰块冷敷烫伤部位，注意要包毛巾或无菌纱布，因冰块直接放在创面上，易在局部形成冻伤或二次损伤，从而加深、加重创面。可以间断用冰块进行冰敷，如果持续冰敷，易造成冻伤，而间断的好处是可以避免冻伤。关于间断的方法，主要是在疼痛完全缓解时去除冰块，如果疼痛逐渐出现，再次放置冰块。冰敷治疗的时间可以较长，较长时甚至可达到24小时，待冰敷疼痛完全缓解或明显消失时去除冰块。如果创面包扎后又出现疼痛，还可以进行冰敷，可以将冰块放于敷料浅层，也能达到冰敷目的。

硫酸烫伤皮肤，一般需要3-5年时间才能恢复正常。硫酸烫伤临床上称硫酸烧伤，是化解烧伤的一种。硫酸烧伤后除有腐蚀作用以外，还有脱水、凝固作用，因此烧伤的深度一般是Ⅲ度，或者是Ⅳ度烧伤，此时患者一般需要手术植皮，或者是其他的修复方法修复创面。患者创面愈合以后，会遗留明显的不同于其他烧伤、烫伤的外观，局部色素沉着明显，瘢痕直径高出皮肤，瘢痕增生时间较长，用多种治疗瘢痕的药物，效果不明显，因此治疗硫酸烧伤后的瘢痕一定要坚持、要正规。治疗方法主要有局部外涂硅酮类的药物，比如舒巴坦凝胶，以及局部的压力治疗。外涂药物和压力治疗的期限应适当延长，甚至延长到1-2年，或者2-3年、3-5年，一直持续到局部的瘢痕软化、色素沉着变淡，才能终止治疗瘢痕。除用硅酮类药物以外，患者也可以配合使用减轻局部色素沉着的药物，比如氢醌乳膏，可以减轻局部皮肤的色素沉着，来改善被硫酸烧伤后皮肤外观。

患者烫伤后离开凉水特别疼的缓解方法，主要也有以下几个方面：1、抬高患肢：临床观察到，患肢抬高可以明显缓解疼痛，如果是上肢烫伤，此时可以将患肢高过头顶，疼痛可以得到明显缓解；2、使用冰块：可以用毛巾或者多层纱布包裹，放在创面上，但避免冰块直接放在创面上，由于直接放在创面上，可能会造成局部冻伤，或者二次损伤；3、使用药物：可以用药物止痛，比如口服布洛芬胶囊，或者是肌肉注射曲马多等，都可以达到止疼效果。也可以在局部使用止疼药物，比如利多卡因乳膏，可以明显缓解局部疼痛；患者烫伤以后，止疼是重要的一环，通过冷疗可以起到明显的止痛作用，而口服药物、局部应用止疼药物，在临床上使用较少。如果患者离开凉水以后仍然疼痛，提示患者冷疗的时间不够。患者冷疗不要拘泥于时间，冷疗可以延迟到十几个小时，甚至20个小时左右。但是冷疗要注意方法，比如用冰块进行冷疗的过程中，可以间断冷疗。待去除冷疗以后，创面不再疼痛，就可以结束冷疗，此时可以再包扎创面。

患者在脚烫伤的恢复期出现走路痛时，锻炼应循序渐进、逐渐加强，患者应遵循先床上、后床下，先被动、后主动的原则。患者可先在床上进行简单的功能锻炼，如伸腿、屈腿等，在家人或护理人员的辅助下，进行简单的被动训练，被动训练由小幅度到大幅度，经过早期功能锻炼准备，一般患者可以逐渐适应下床行走。患者脚被烫伤以后，由于长时间不运动，某些关节会僵硬，患者运动时疼痛比较明显。如果患者突然加大锻炼幅度，疼痛较为明显，有时还会造成新的损伤。如果患者下床行走仍然疼痛，对疼痛部位、疼痛的原因综合分析以后，做针对性的功能锻炼，或功能锻炼治疗。经过循序渐进的功能锻炼，以及循序渐进的治疗，一般患者功能恢复比较好。

患者烫伤可以应用冰块，烫伤以后建议尽早进行冷疗，冷疗可以用冷水，也可以用冰块或其他方式。冰块是冷疗常用的方法之一，但患者用冰块时，需要注意以下几点：1、避免冰块直接放置于创面上，容易导致局部冻伤，或者二次损伤，使用冰块时可以包毛巾或用纱布间隔；2、用冰块并非要持续使用，可以间断使用。患者的疼痛缓解后可以拿掉冰块，当疼痛再次出现时，可再次放置冰块，这样能避免局部出现冻伤或者二次损伤，并且可以动态观察。待创面疼痛缓解以后，可以给予创面包扎，创面包扎以后如果疼痛再次出现，也可以在敷料表面放置冰块；3、冰块可以放置较长时间，冷疗可以达到十几小时，并非1-2个小时，或者2-3个小时。等患者疼痛完全缓解后，去掉冰块以，提示冷疗可以不再使用。因此患者用冰块时可以灵活，但是注意事项一定要重视，避免并发症或者副作用。

烫伤后严禁用酒精消毒，烫伤后由于创面表皮脱落，外露的细胞比较脆弱，而酒精可以导致这些细胞的坏死、变性，由于酒精还有固定作用，从而引起创面的加深、加重。另外创面组织的坏死，通常还会合并局部组织感染，而在感染和坏死的互相影响下，会造成创面难以自行愈合，或愈合时间较长，继而给予患者造成很大的痛苦，因此酒精需要绝对禁用。临床上确实有用酒精消毒烫伤创面的患者，其创面很难愈合，且日后瘢痕较重，甚至可能影响到肢体功能。烫伤后，除酒精不能应用以外，其他严禁应用刺激性较强的消毒产品，还包括双氧水等。建议使用柔和的消毒液，或生理盐水冲洗等，之后再外用无菌敷料包扎等，即可解决问题，同时创面不易感染。

烫伤创面不能用醋，烫伤以后表皮出现剥脱，外露的细胞比较脆弱，且对外界的很多消毒液或液体，均较为敏感，包括食醋。食醋是乙酸稀释以后的酸性液体，因此对细胞具有破坏作用，可以造成外露的细胞变性、坏死，引起创面的加深、加重，类似临床上的酸烧伤。另外局部的组织坏死容易合并感染，而在感染、坏死的相互影响下，可能会引起患者的创面难以自行愈合，或愈合时间明显延长，同时瘢痕会比较严重。如果是在功能部位，创面愈合后通常还会影响局部功能，例如手、足的功能，因此烫伤后严禁应用食醋。此外牙膏、酱油、糖、食盐等所谓的偏方和窍门，均严禁使用。

儿童被开水烫伤后，因为皮肤比较菲薄，且通常会渗进真皮，所以创面愈合后会遗留瘢痕。烫伤如果想避免出现瘢痕，需要经过一系列正规的处理和治疗，常见如下：1、迅速脱离热源：如果是衣物，便迅速脱去衣物，面部、手部可以用冷水喷淋，来减轻局部温度，避免创面的加深、加重。如果脱去鞋袜，或衣物比较困难，或当时手忙脚乱，比较简单的办法是用冷水直接浇灌到被热水烫伤部位，或用脚直接伸到冷水盆、冷水桶中来脱离热源。因此脱离热源是较为关键，且为治疗的基础；2、创面处理：早期进行冷疗后，要正规处理创面，使用的消毒液刺激性要小，再应用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶软膏等外用后，再进行无菌敷料包扎，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等。

腿被烫伤后起泡，常见的处理有以下几方面：1、注意迅速脱离热源、脱去衣物，并进行冷疗，可以用冷水或冰块，但要注意包毛巾或无菌纱布，否则直接放到创面上可能造成局部冻伤，或二次损伤等加深创面；2、经过处理后，需要考虑包扎创面，以及创面的冲洗消毒，可以用生理盐水，或稀释的碘伏。另外如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，但如果水泡较小，例如直径在0.5cm以下，可以保留其完整，并局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等覆盖创面。同时注意敷料渗湿后，需要及时更换，否则容易造成局部感染；3、烫伤后的泡皮通常可以保留1周左右，但如果1周泡皮仍然完整，或泡皮仍然没有脱去，由于此时泡皮已经没有保护作用，再保留可能造成局部感染，从而加重创面，因此需要将其剪除；4、患者还需要注意将患肢抬高，即卧床休息、避免下垂，否则静脉回流受限，可以导致局部感染、延迟创面愈合等情况，同时注意作息、清淡饮食。经过一系列处理，腿部的烫伤创面通常愈合会比较顺利，10天左右创面能够完全愈合，且创面愈合后，通常也不会遗留瘢痕。

烫伤止痛的速效方法是冷疗，在创面烫伤后，应尽早对患者进行冷疗，可使用冷水、冰块、电风扇、空调等各种方法，常使用冷水和冰块。使用冰块时要包裹毛巾或无菌纱布，如果直接放在患者创面上，有可能造成二次损伤如冻伤。通过冷疗，较多患者疼痛可以完全缓解或明显减轻，不需要口服或肌注止痛药物。如果用冷疗后仍有疼痛，此时可加用其他治疗方法，如口服布洛芬胶囊或肌注曲马多针止痛。此外，还可以局部外用止痛药物，如利多卡因乳膏，也可以达到较好的止痛效果。通过综合方法止痛，患者疼痛通常可得到明显缓解或减轻。除应用药物外，也可以采用其他辅助方法，如患肢处于抬高位，受伤的上肢高过头顶，疼痛便可明显缓解，还可以用转移注意力的方法减轻疼痛。