黄红军

头皮烫伤以后不长头发的常见处理方法如下：1、手术切除：对条带状脱发的患者，可以采取切除脱发部位皮肤精细缝合的方法，拉拢以后，患者可以用有头发的头皮代替脱发部位；2、扩张器扩张：烫伤脱发面积比较大的患者，可以用扩张器扩张有头发的头皮代替脱发部位，此为临床上常用的方法。很多患者用扩张器扩张以后，代替脱发的部位，可以达到接近正常头皮的外观；3、植发：即取头发茂密的部位，分离成单个毛发，种植到由于烧烫伤产生瘢痕性脱发的部位。很多患者经过1-2次植发，可以达到明显改善外观的目的。头皮烫伤以后，根据不同情况，处理方法不尽相同，应到烧伤科或创面修复科咨询，让医生指导具体治疗方法。

烫伤流黄水属于正常现象，烫伤早期局部渗液较多，渗液中蛋白质含量较高，所以肉眼看到为淡黄色液体，即黄水。流黄水是烫伤后常见的病理生理反应，患者经过正规治疗，通常创面愈合较为顺利。正规治疗包括清洁、消毒，使用烧烫伤类药膏，如磺胺嘧啶银乳膏，以及无菌敷料包扎，或湿性愈合敷料吸附渗液、促进创面愈合。此时患者愈合比较顺利，则流黄水不是感染。患者若处理不正确，可能会出现脓液。而脓液是较为黏稠的淡黄色液体，与黄水有一定区别，多数患者能够肉眼鉴别。一旦出现感染，应积极进行抗感染的综合治疗。所以早期流黄水并不是感染，也不是创面加深、加重的表现。经过正规治疗，创面愈合可以较为顺利。因此建议患者出现烧烫伤后，需到医院进行治疗，不可自我诊断、自我治疗，或听信偏方或窍门等。若创面加深、加重后，才到医院进行治疗，此时不仅容易遗留疤痕，患者还可能出现严重的功能障碍。

严重烫伤，常见需要进行以下几方面的处理：1、脱离热源：如严重烫伤面积较大，要迅速脱离热源，包括热液、热的矿物质等；2、创面保护：不再强调进行创面冷疗，应注意保护创面，使用干净的被单、毛巾或衣物覆盖创面，避免创面进一步污染；3、观察病情：注意患者的神志、精神等情况，以及是否有口渴、大汗淋漓等休克的早期症状，一旦出现，应尽早处理；4、等待救援：如果头面部烫伤比较严重，要保持呼吸道通畅，并尽快拨打120，等待120救援。此过程中，要密切观察患者的病情变化，并与120急救中心进行密切联系。120到来后，应快速补液，进一步保护创面，必要时应用抗生素、抗感染等综合治疗；5、手术治疗：如头面部水肿比较明显，影响上呼吸道的呼吸，此时患者应紧急进行气管切开。部分患者由于肢体水肿比较严重，需要将焦痂切开，进行焦痂切开的减压，避免肢体远端坏死，并进一步到医院进行急救。因此，严重烫伤后主要有以上处理，此时要争分夺秒，争取抢救患者，保护患者的生命，避免患者肢体有严重的问题。

手烫伤起泡提示创面是Ⅱ度烫伤，包括浅Ⅱ度或深Ⅱ度。水泡可以用无菌针头刺破放液，但是如果对于直径＜0.5cm的水泡不想刺破时，也可以保留水泡的完整。患者水泡刺破以后，局部外涂扶他林软膏、无菌敷料包扎，患者创面一般愈合比较顺利。而不刺破水泡的治疗方法，与水泡刺破的治疗方法相同，也需要包扎，以保护创面，但患者需要注意以下几点：1、患者需要患肢抬高，由于下垂会加重创面与创面周围的水肿，延迟创面愈合，有可能造成局部感染；2、在包扎时注意手指分开，如果患者手指放在一起包扎，创面愈合以后，有可能造成手指黏连；3、患者需要清淡饮食，避免辛辣食物，以及注意合理作息，从而促进创面愈合；4、创面愈合以后，患者要尽早行预防瘢痕增生的综合治疗。如果患者没有瘢痕，不需要特殊治疗，如果有瘢痕，要正规的抗瘢痕增生综合治疗，包括外涂舒巴坦祛疤凝胶、戴弹力手套等常规治疗瘢痕的方法。经过这些正规处理，一般愈合可以达到接近正常皮肤的外观，不影响患者的手部功能。

烫伤创面建议采用包扎治疗，因此时创面表皮会不完整或脱落，外露细胞易受外界各种因素影响，导致进一步坏死，此时包扎疗法可以保护外露细胞，避免外露细胞因干燥等原因造成创面加深、加重。包扎还可以避免细菌侵染，从而避免创面感染，有利于药物和创面直接接触，也有利于护理。创面通常有较多渗液，如果不采用包扎疗法，渗液可以沾染衣物、被褥等其他物体。此时采用包扎疗法，敷料渗湿后可以及时更换，创面愈合较快，7-10天创面可以完全愈合，因此建议采用包扎疗法。对于特殊情况，如部位或人群特殊，也有其他治疗烫伤的方法，如暴露疗法，即完全没有敷料包扎，或半包疗法，即用单层纱布保护创面，要根据医生建议在医生指导下进行正确治疗。

患者开水烫伤一般在10天左右，创面即可愈合。开水烫伤大部分创面为Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度，这些患者经过正规处理，一般愈合比较顺利。开水烫伤后，一般有以下处理方法：1、冷敷：处理方法主要有早期迅速脱离热源、尽早进行创面冷疗，创面冷疗可以用凉水，也可以用冰块，但用冰块的过程中，要用毛巾包裹，避免局部冻伤或二次损伤；2、包扎：创面处理时要注意创面，尽可能采用包扎疗法，创面冲洗消毒以后，水泡较大时可以用无菌针头刺破放液，再外涂治疗烧烫伤药物，使用无菌辅料包扎，辅料渗湿注意及时更换，如果烫伤是在肢体应注意患肢抬高；3、注意饮食：平时注意清淡饮食，避免辛辣食物，一般7-10天左右可以顺利愈合；4、预防瘢痕增生：10天左右愈合以后，要动态观察局部有没有瘢痕，有时间愈合的创面，大部分没有瘢痕。如果有散在、微小的瘢痕，或者不明显的瘢痕，建议进行正规的抗瘢痕增生综合治疗。治疗方法主要有局部外涂抗瘢痕药物，比如舒巴坦凝胶，局部穿弹力衣物进行压迫治疗。

开水烫伤起疱后的主要处理措施如下：1、迅速脱离热源：脱离热源时要注意技巧，若脱下衣物较为困难，可以直接用冷水浇淋过热的衣服，以进行迅速降温，达到脱离热源的目的；2、冷疗处理：可以用冷水、冰块进行冷敷，用冰块时要注意用毛巾或纱布包裹，避免局部出现冻伤等二次损伤，从而加重创面；3、创面处理：对创面重新消毒，如果起的疱较大，可以用无菌针头刺破水疱，使水泡放液以减轻局部张力，如果水疱较小，也可以不刺破，较小水疱一般是指直径＜0.5cm的水疱；4、疤痕治疗：经过上述处理后，创面一般能较顺利愈合，大部分不会遗留疤痕。如果创面遗留疤痕，要进行标准的预防疤痕增生综合治疗，基础治疗即外涂药物和压力治疗。外涂药物常用的是舒巴坦祛疤凝胶等，压力治疗有弹力套、弹力绷带、弹力衣服等配合使用，疤痕增生可受到抑制，皮肤外观可明显改善，可恢复接近正常的外观。

烧烫伤后起水疱，常见处理措施如下：1、迅速脱离热源：如果衣物被热水浸湿，应及时脱去或剪除衣物，鞋袜被热水浸湿，应及时脱去鞋袜。如果来不及，可以将鞋袜或脚直接放到冷水桶里，可以迅速降温，衣服可以用冷水浇淋迅速降温。部分患者通常遗漏或忽视简单常识，导致延迟脱去衣物，造成创面进一步加深、加重；2、尽早冷疗：冷疗较重要，可以用冷水或冰块，但要注意避免过度，用冰块时应用毛巾或多层纱布包裹冰块，避免直接将冰块放在创面上，导致局部冻伤等二次损伤，从而加深、加重创面；3、处理创面：如果水疱较大，应用无菌针头刺破，外涂治疗烧烫伤药物如磺胺嘧啶银乳膏，外层用无菌敷料包扎，注意患肢抬高位，创面愈合较顺利，通常不遗留瘢痕。如果遗留瘢痕，应进行正规预防，瘢痕增生的综合处理主要方法是外涂药物，如硅酮类药物舒巴坦疤痕凝胶，以及压力治疗。

烫伤后，创面愈合2周，才建议使用祛疤产品，原因主要如下：1、过早使用祛疤产品，易使新生皮肤过敏，因新生皮肤较脆弱、敏感，可对多种药物产生过敏反应，部分患者过敏反应较重，可能会出现湿疹，治疗较困难；2、使用祛疤产品时，一般会涂抹或轻微按摩新生表皮，易出现水疱，因新生表皮和真皮粘合力较差，因此建议2周后使用祛疤产品；3、创面愈合后，立即应用的是压力治疗，建议用弹力绷带，因弹力衣物也可以造成局部水疱或因碰触创面糜烂、破溃，而弹力套既可以起到压力作用，又可以起到保护新生表皮的作用。在2周左右，表皮和真皮粘合力增强，可以用祛疤产品。开始用祛疤产品时，一般建议应用膏剂，动作应柔和、轻微，避免过度按摩。经过早期疾病过渡，逐渐增加涂抹药物次数、涂抹时按摩力度，疤痕一般会得到较好治疗。

硫酸烫伤皮肤，一般需要3-5年时间才能恢复正常。硫酸烫伤临床上称硫酸烧伤，是化解烧伤的一种。硫酸烧伤后除有腐蚀作用以外，还有脱水、凝固作用，因此烧伤的深度一般是Ⅲ度，或者是Ⅳ度烧伤，此时患者一般需要手术植皮，或者是其他的修复方法修复创面。患者创面愈合以后，会遗留明显的不同于其他烧伤、烫伤的外观，局部色素沉着明显，瘢痕直径高出皮肤，瘢痕增生时间较长，用多种治疗瘢痕的药物，效果不明显，因此治疗硫酸烧伤后的瘢痕一定要坚持、要正规。治疗方法主要有局部外涂硅酮类的药物，比如舒巴坦凝胶，以及局部的压力治疗。外涂药物和压力治疗的期限应适当延长，甚至延长到1-2年，或者2-3年、3-5年，一直持续到局部的瘢痕软化、色素沉着变淡，才能终止治疗瘢痕。除用硅酮类药物以外，患者也可以配合使用减轻局部色素沉着的药物，比如氢醌乳膏，可以减轻局部皮肤的色素沉着，来改善被硫酸烧伤后皮肤外观。