鹿小燕

吃饱了就胸闷、呼吸困难最先想到的是胃部问题，因为胃和心脏非常近，如果吃得过饱相当于大量血液重新分布到消化系统，这时心脏血液供应相对不足，可能会出现胸闷症状。 吃得过饱也会加重心脏负担，因为心脏血液供应到全身各个脏器，包括大脑、肾脏、消化系统，还有四肢。吃得太饱之后心脏负担也会加重，会加重心肌耗氧，所以会出现胸闷症状，这时候尽量不要吃得过饱，尤其晚饭尽量吃到6-7成饱。如果患者本身既往有冠心病、高血压、血糖高或者合并心衰或者肾衰等慢性基础疾病时候更应该要注意吃饭不要吃得过饱，会加重心脏负担，让心肌耗氧增加。

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

同型半胱氨酸血症指血液中同型半胱氨酸水平浓度，临床上应该≤15μmol，如果超过15μmol称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸跟心脑血管疾病密切相关指标，过高可以损伤到血管内皮，也是心脑血管病预测因子。 临床上如果该指标过高，可以用小剂量叶酸治疗，可以让同型半胱氨酸水平降到正常，起到保护心血管、脑血管、肾脏血管目的，起到减缓动脉粥样硬化作用。 高同型半胱氨酸血症目前也得到越来越多重视，如果合并高血压、冠心病、脑血管疾病患者，建议要经常的查同型半胱氨酸浓度，如果过高，要及时控制，控制在正常范围，减少心脑血管疾病危险事件发生。

老年人心跳跟正常人心跳应该一样，在60-100次/分钟，大多数人在60-70次/分钟。当然除外老年运动员，或平常热爱体育运动、经常健身、身体素质特别好的人群，可能心率会低于60次/分钟，如果静息状态下不低于55次/分钟都是属于正常范围。如果超过100次/分钟属于窦性心动过速。 心跳过快或者过慢都不好，因为心率太快会增加心脏负担，导致心肌耗氧、缺血，心率太慢时候又会导致外周供血不足，会出现灌注不足表现，这时候要寻找心率快和慢原因。临床上比较常见原因其实还是心脏器质性病变，比如冠心病、心肌炎、房颤、慢性心功能不全或者高血压性等心脏病疾病都会对心率有影响。

高密度脂蛋白胆固醇是血脂中一项成分，也通俗地称为好胆固醇。因为高密度脂蛋白胆固醇类似于血管清道夫，可以帮助清除血管内垃圾，保护血管内皮，具有抗氧化功能。一般情况高密度脂蛋白胆固醇指标正常范围是1.0-2.2mmol/L，如果在正常范围内，越高越好。 如果有患者该指标太高，已经超过正常值范围，可能会见于某些疾病，如冠心病、糖尿病或者外科手术。上述疾病可能高密度脂蛋白胆固醇会趋向于向炎症方面发展，这时候会变成一种有害物质，可能就会对血管造成一种损伤。所以在正常范围内越高越好，如果超过正常范围内偏高，要警惕有没有合并其它疾病。

血压偏低临床上多见于老年人，因为随着年龄增长动脉硬化程度逐渐加重，表现为动脉硬度增加、弹性减弱，所以血管在舒张时候回弹力减弱，是引起舒张压降低一个原因。临床上以老年人为主，最常见到单纯收缩期高血压即高压特别高，但是低压特别低，导致脉压差增大，患者会出现头晕、胸闷、憋气等症状，这时候要适当对降压药物进行调整，血压不宜控制得太低。另外舒张压过低也会考虑患者有没有合并心脏功能不全的疾病。 因为在心功能不全时心脏射血能力下降，也会导致收缩压、舒张压都降低，这是在临床上常见舒张压减低原因。如果老年人没有基础性疾病、身体状况也还好，舒张压偏低可以建议经常的进行锻炼，另外可以吃补气中成药，比如含有人参或者黄芪药物。如果平常营养供不上，可以加强营养，然后均衡饮食，可能也会让舒张压会有改善。

胆固醇包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇正常范围＜5.2mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇范围是1-2.2mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇在临床上根据患者合并危险因素即心血管危险因素多少来区分。 心血管因素具体包括既往有无吸烟、血脂增高、高血压、肥胖以及心血管病家族史。危险因素如果极高危，低密度脂蛋白胆固醇要控制≤1.8mmol/L，如果是高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在＜2.6mmol/L，如果是中危或者低危患者低密度脂蛋白胆固醇≤3.14mmol/L即可。所以在临床上不可将低密度脂蛋白胆固醇的范围，作为唯一依据，要结合具体情况进行危险分层划分，才能知道具体正常范围。

怀孕过程中有高血压叫妊娠高血压，较为凶险，容易引起子痫，会导致胎儿在子宫内缺血、缺氧，影响发育，所以孕期高血压不能任其高而不处理。如果孕期高血压不超过150/100mmHg，可以暂时不用药，如果超过150/100mmHg，必须吃药控制。 怀孕期间选用降压药要非常慎重，因为多类降压药可能对胎儿有不良影响。现在最常用的降压药是盐酸拉贝洛尔，此药对孕妇和胎儿没有太多影响，但服用次数多，降压效果不是特别理想。孕期高血压也不宜降得过低，即不宜低于130/80mmHg。如果孕妇血压太低，会导致胎盘灌注不足，导致胎儿缺血、缺氧，会影响发育。

心肌梗塞最佳抢救时间是从第一次出现胸痛症状开始，到入院开始接受治疗的时间，此时间段是0-6小时。患者到医院越早，挽回心肌可能性越大、挽救心肌时间越多、挽救心肌程度越高。如果患者错过最佳抢救时间，只能做保守治疗。如果患者在黄金时间到达医院，可以做紧急介入治疗，尽快把血管打通，挽救更多心肌。 如果患者错过6个小时，在急性期做紧急介入则存在风险。此时要先保守药物治疗，等到过急性期之后再择期进行介入治疗。6个小时以后心梗治疗是西医规范化治疗，包括抗凝治疗、改善心肌缺血治疗、调脂治疗。治疗基础要结合患者合并疾病的情况，比如原有高血压、糖尿病，此时要适度降压、降糖。在冠心病二级预防治疗上再结合患者具体情况，展开不同治疗。如果患者已过急性期，可尽早给予血管开通，开通方式是介入治疗，即在狭窄血管内放支架，改善心肌缺血。

肌钙蛋白又称TnT，一般正常人≤0.014μg/L，＞0.1μg/L时称危急值，提示可能出现心肌损伤、心梗。紧急时间窗6个小时之内，可行紧急介入手术，如错过黄金抢救时间，可待稳定后再做介入治疗或搭桥手术治疗。一般情况下，采取药物保守治疗。 一般情况下患者到医院之后会急诊查心梗四项,包括TnT即肌钙蛋白、心肌酶指标、BNP指标，BNP是反映心脏功能的指标。急查此指标超过危急值，而且心电图上又有缺血证据，可以诊断是急性心梗。