魏玲

癫痫是由于神经元异常放电导致的突发症状。常见症状可以出现抽搐，伴有意识障碍。还可以表现为感觉异常，比如突然有蚁走感和突然刀割样剧痛，还可以有精神、行为改变，可以突然短暂出现幻觉，或者认知功能的短时障碍，都是突发性。 由于癫痫是慢性疾病，一般常需要反复发作两次以上才考虑癫痫。任何事情都有第一次发生，如果仅是第一次发生，要注意警惕是否是癫痫，要做相应的检查，判断是否需要采取药物治疗。有人觉得癫痫就是抽搐，癫痫的表现可能没有抽搐，而是突然意识丧失、走路停顿、说话不流畅、发愣，都可能是癫痫发作的表现。

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

儿童便血分为两种： 1、大便的颜色看不见血，但潜血是阳性，常见于上消化道出血，如胃炎、溃疡引起的出血，或者是儿童牙龈、鼻子出血，血咽下去以后导致了潜血阳性或者黑便； 2、如果肉眼可见鲜红的血，常见于下消化道问题。如果患儿是急性出血伴有腹泻呕吐，则可能是急性胃肠炎。另外比较常见的是便秘，大便特别干且排便比较困难，可看到大便表面有鲜血，擦的手纸上也可看到鲜血，这是由肛裂所造成，这时候主要处理便秘，尽量多吃水果、蔬菜，多喝水，进行腹部按摩，还可服用药物软化大便，使肛裂好转，鲜血就没有了。少数孩子反复的黏液脓血便，生长发育也不好，且经常发烧，这可能是比较少见的炎症性肠病所导致。

尿床也称之为遗尿，儿童神经系统发育不成熟，控制排尿、排便能力都不好，年龄小的儿童膀胱容量也比较低，所以容易尿床，一般3-4岁以后控制排尿能力逐渐增强。如果大于5岁还出现尿床叫遗尿，要考虑有没有病理意义。这些大于五岁遗尿的儿童，绝大多数是特发性遗尿，可能属于发育稍微延迟、发育落后，随着年龄逐渐长大，最后还会好转。少数叫继发性遗尿，是继发于泌尿系感染或者继发于脊髓的神经病变，往往除了尿床以外还有其它症状，可能出现尿频、尿急、尿疼，或者排尿困难。 对于遗尿的儿童，从生活上可以尽量注意以下问题，如晚上少喝水、睡觉前少喝水，睡觉前不喝稀的粥、饮料。睡觉前先去排尿，把膀胱排空，夜间可以适当叫醒其去排尿，白天要注意适当训练膀胱容量，让患者适当延长排尿时间，如原来1-2个小时一尿，逐渐让2-3个小时一尿，逐渐让膀胱容量增大，对夜间遗尿控制也有好处，还可以增强儿童的自信心。对遗尿比较重的患者可以用药物治疗。

热性惊厥在小孩是一个非常常见的急症。热性惊厥从这个名词来讲，有发烧、有抽搐，这个常见于就是4个月到4岁的小孩，这是第一次发作年龄。一般大多数到6岁以后就停止发作了。有发烧，有抽搐，除了发烧、抽搐以外，一般状况比较好，没有其他原因导致。引起的原因常常是由于发烧，由于感染引起，最常见的就上呼吸道感染或者是泌尿系统感染或者腹泻，或者一些常见的小孩出疹性的传染性疾病，比如说麻疹、幼儿急诊，这些发烧导致他抽搐，但是一般状况是好的。发烧抽搐一般常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，往往有些孩子可能有一些家族史，妈妈也抽，或者说父母有一方，实际上家里没人抽也可以出现孩子抽。发热抽搐一般常常就在12-24小时出现抽搐，绝大多数的孩子发病只抽一次，有少部分病人，可能会抽2-3次。有过发热惊厥史的，再发的几率还是比较高的，再次发烧可能还会引起抽搐，尤其是第一次发烧抽搐的年龄比较小，比如说几个月不到1岁就出现发烧抽搐了，这种孩子可能容易再发生第2次第3次的抽搐，所以家长在以后发烧的时候还要引起关注。

热性惊厥反复或者复发的几率还是比较高的，高达30%左右或者1/3以上。尤其是年龄越小的小孩出现的热性惊厥，复发率可能越高，1岁的复发率可能很高，可能高达到50%。 年龄大一点的孩子相对复发率会低一些，所以热性惊厥可能会复发，就是下次发烧可能还会再出现发作，可能是一次甚至几次，有的孩子甚至重的每次发烧都抽，但是大部分孩子并不是每次发烧都抽，所以家长又觉得这次可能烧到40°C没抽。 但不要掉以轻心，不代表已经好了，下次不再发作，下次可能还会出现复发。所以每次发烧的时候对于这种孩子家长要格外的给予关注。比如经常发现孩子如果不舒服，有什么不舒服的时候要及时监测体温，如果出现发烧可以及时给予退热处理，尽量减少惊厥发作。 对于一个频繁的惊厥发作的孩子，可以在发烧的时候同时用一些镇静药，比如说安定或者是一些抗癫痫药可以短期吃，预防惊厥再次发作。

惊厥的急救分两部分，具体如下： 1、院外的急救，第一点要保证孩子周围的环境安静，不能在大马路中间出现抽还放在那，要保证安静的环境，周围没有一些硬物，没有一些桌角或者床角造成孩子的继发损伤，一定要保证环境是安静的，第二个把体位摆成侧卧位，不管是左侧卧位，右侧卧位都可以，这样防止孩子的呕吐造成的窒息，造成继发的脑损伤，所以这两点是在家能做的保证安全，再一个就是保证他侧卧体位。有些家长还有个误区，就说找一个硬物的东西，像不锈钢勺或者手指大拇指，非要是垫在两个舌之间，防止舌咬伤。其实一个惊厥的孩子造成舌的重度咬伤是非常非常罕见的。相反见得更多的是小孩抽搐牙关紧闭反复的去撬造成的牙龈损伤，甚至牙齿脱落，这种继发损伤更常见，所以千万不要再做这个动作。抽搐大多数2-3分钟能够终止，如果到5分钟还不能终止，这种自行终止的可能性就会减少了，有些病人甚至会持续抽抽到30分钟以上，叫惊厥持续状态，这个都是要急救处理的，所以一般认为如果抽搐5分钟还不止，自己恢复的几率减少了，这时候需要打电话叫急救车，然后往医院去急救处理； 2、院内急救，第二步到了医院急救处理，可以采用静脉注射，静推安定或者肌肉注射咪达唑仑，如果这两个措施采用以后还抽不止，还有一些其他药物可以继续控制惊厥发作，到医院可以控制惊厥发作，可以吸氧，这个孩子发烧引起的惊厥，还要给他相应的退热处理，然后抽止以后再寻找他发烧抽搐的原因，治疗原发疾病就可以。

多动症这个病病因到现在还不完全清楚，一般总体认为是社会、心理疾病的综合因素，具体如下： 1、遗传因素，有的家长可能幼年时候就是多动的表现，或者是双卵双生的孩子可能两个孩子都有病，所以可能有些遗传因素影响； 2、疾病因素，可能在出生后或者出生的时候有些轻微的脑损伤，比如围产期的时候有缺氧、有窒息或者是婴幼儿期得过脑炎、脑膜炎，这种有些轻微的脑损伤； 3、环境因素，比如母亲在怀孕期暴露了在有毒有害的物质下，如母亲吸烟或酗酒，这些可能造成孩子生后有多动的表现； 4、后天教育，可能家里的教育环境，不同的人教育的不一样，造成孩子无法适应。

对于多动症的孩子，需要家庭、学校、社会包括医疗机构各方面一起去努力。对一些轻症的孩子，可能就要心理干预，需要行为治疗，需要家长过度的关注，可能就要养成良好的学习习惯，然后家长陪护，比如说家长陪他一起去做一件事，比如对于年龄小的孩子，家长陪他一起做拼图，一起去玩玩具，一起去画画，养成一个持久的注意力，然后对一些难的部分，家长去帮助最后有一个成品有一个作品，孩子有成就感，慢慢逐渐培养他能关注。还有社会的充分理解，这种孩子不是淘气，是自己控制不了自己，所以需要社会理解，需要慢慢的去帮助他。经常碰到一些学校的教育的问题，比如说因为孩子多动，就不让孩子上学了，就是回家休学，回家在家，这种孩子觉得相当于把他的教育权剥夺了，避讳这样，在孩子心理治疗，行为干预的同时，有些孩子需要药物治疗，在治疗同时有很多病人症状改善了，然后家长给一些鼓励，学校老师配合及时的给予一些表扬，孩子的自尊心、自信心从此建立以后，随着药物控制以后症状越来越好越来越轻，所以最后学习成绩很好，家长也非常满意。有一些孩子当然程度比较重，可能会影响了教学的纪律、自己成绩不好和影响教学纪律，这种孩子需要药物治疗，也控制多动症状，然后辅以一些行为的疗法。总之，需要家庭、社会，还有学校都一起去关注去改善这些孩子的行为。

新生儿正常大便次数因人而异，少的可以2-3天1次，多的可以1天多次，这是因为新生儿消化能力不成熟、不完善导致。大便次数多的孩子1天5-6次甚至7-8次，只要大便性状可以，没有明显黏液、脓血，吃奶也挺好，一般状况也可以，生长发育、体重增长都满意，可以不必担心。随着年龄增长，添加辅食，大便性状可以逐渐恢复。 如果大便性状突然出现改变，原来都是1天2-3次，现在突然出现1天7-8次或者出现黏液、脓血，要先及时救治，给予干预。如果是慢性腹泻，经常间断出现，而且小孩生长发育落后，体重也不达标，要积极处理。有些孩子是因为过敏引起，这时候如果人工喂养，要更换导致患儿过敏的奶粉。如果母乳喂养，要注意规避饮食，减少容易过敏的食物，如鱼、虾、热带水果、坚果的摄入。还有更严重少数的病人，伴有其它全身疾病、代谢异常，一定要到医院及时诊治。