魏俊

完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘。前置胎盘就是指胎盘附着的位置低，达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘分为三种类型，其中最严重的类型是完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，即从下往上看，宫颈内口完全被胎盘所覆盖，这种情况下最容易发生孕晚期的阴道出血，而且生完之后也容易发生产后出血，又容易发生感染。另外，胎儿也容易发生早产，因为到晚期出血的时候，因为出血量大，但是孩子又没有到足月，不得已为了保妈妈和孩子，就要先让孩子分娩出来。这种情况对母儿都会造成极大的危害，因为妈妈失血的时候，孩子可能也会失血。而且早产的孩子出来，肺相对而言并不成熟，呼吸也可能存在问题。 要避免出现这种情况，我们建议育龄妇女应在合适的年龄生育，避免进行多次人流、刮宫，即不要做过多的宫腔操作，因为宫腔操作多之后子宫内膜会变薄，而孩子为了汲取足够的营养，胎盘面积会增大，就会造成前置胎盘的风险增加。所以谨遵在合适的年龄生育的原则，并减少人流的次数。

胎盘低有可能发生早产。胎盘的下缘达到或接近宫颈内口，称为胎盘位置低。正常的胎盘是附着在子宫体部的前后或者侧壁，并没有达到子宫下段，因为子宫下段随着孕周的增长逐渐拉长，这样会为分娩做铺垫。 如果胎盘附着在子宫下段，到了孕晚期，不规律宫缩的出现会导致阴道出血，甚至出现大量出血。当出现这种情况时需要紧急终止妊娠，孕周如果没到达足月的时候，则为早产。 所以胎盘低置的风险较大，如果孕妇有胎盘低置，同时伴有阴道出血，应及时到医院就诊，医生会给予宫缩抑制剂抑制宫缩，以减少出血。

胎盘低可以坐着，因为胎盘低和坐着的关系并不密切。胎盘附着在子宫下段，甚至接近宫颈内口，则称为胎盘低。正常位置的胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，下缘没有到达子宫下段。子宫下段到了妊娠晚期，会随着一些不规律的宫缩拉长，这些都是在为分娩做铺垫。 此外，如果胎盘附着于子宫下段，随着不规律宫缩的变得频繁，就会有一些阴道出血的情况，但是这些情况和坐没有关系。如果孕妇胎盘位置低，同时伴有阴道出血，建议卧床休息，尽量减少坐着的时间。

孕晚期羊水破的主要表现是阴道的排液，并且排液量较大，同时不受控制。另外，部分孕妇会出现慢性羊水渗漏的情况，会表现为阴道持续出现少量排液，经过医生仔细的检查后，才会发现已经破水。 此外，检测是否出现破水的手段有很多，也可以通过B超观察羊水量的变化，或者可以在显微镜下，观察分泌物中有无羊水的结晶，从而判断是否出现破水。

怀孕时没有胎心的原因较多，可能与下列因素有关： 1、早孕：如果在早孕期间没有胎心，此时称为胎停育，即胚胎停止发育。在早期的胎停育或自然流产中，有50%-60%的因素和胎儿自身异常有关，也就是说胎儿的发育异常，多与胎儿染色体异常有关，这也就体现了优胜劣汰的法则； 2、中晚孕：多半和胎盘因素、脐带因素、母亲的病理情况有关。比如孕妇有妊娠糖尿病，血糖不稳定，可能会造成突发的胎死宫内。胎儿在宫内获取营养的唯一途径就是胎盘和脐带，如果胎盘和脐带出现病变，也会造成胎儿胎死宫内。 所以怀孕后没有胎心，要具体问题具体分析，及时到医院寻求医生的帮助，明确病因，对症处理。

在怀孕期间，如果流鲜红的血，无论处于早孕、中孕、晚孕哪一阶段，都应及时到医院就医。早期流血，可能是先兆流产的表现，也不能除外宫外孕的情况；中期流血，可能是流产、宫颈息肉等原因，有的人出血之后紧接着会有宫缩不可抑制，甚至到难免流产的地步；晚期出血则更为可怕，可能会有前置胎盘、胎盘早剥等问题，无论哪一种，都是极为凶险的并发症，出现之后都有可能引起孩子胎死宫内，甚至危及妈妈的生命。 所以在孕期有新鲜出血，不管是在哪个时期，立刻到你的建档医院或者就近大医院，除外这些危险的情况。如果出血伴有腹痛尤其要警惕，因为晚期有鲜红的血伴有腹痛，持续不能缓解，则会考虑胎盘早剥的可能，有可能影响母儿的生命安全；在早期出血加上腹痛，一定要除外宫外孕的情况，以减少孕产妇的死亡。

在怀孕早期，有阴道出血的患者不在少数，可能一半的人都会有阴道出血，特别是早期的时候，有一种说法叫种植后出血，也是先兆流产的表现。如果出血量不大，肚子疼的不厉害，可以挂平诊在医院里就诊；如果出血量较大，并伴有剧烈腹痛，则需要到医院急诊就诊，要除外产科较为常见、凶险的宫外孕。宫外孕是怀孕的孩子没有住在子宫里，而是在子宫内膜以外的地方，最常见的是输卵管，破裂之后，孕妇则有生命危险。 所以如果女性怀孕有出血伴腹痛，我们一定要到医院及时就医，做一些检查来除外病理情况。比如检查宫颈，是否有宫颈出血、宫颈息肉，甚至趋于年轻化的宫颈癌等。更多的时候可能需要依赖超声检查，了解胚胎发育情况。

孕妇肚子发紧、发硬，如果是局限于下腹部，多半考虑是子宫收缩。子宫收缩不可怕，因为生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，从3个月起一直到出生，这中间都会有生理性宫缩。 但是5个月的时候有发紧、发硬感需注意，因为宫缩有的时候会诱发流产，甚至早产。所以如果发紧、发硬不明显、不频繁，则认为是生理性宫缩； 如果1小时超过6次，可能是一种病理性宫缩，需要到医院就诊，检查这种情况是否会威胁到妈妈及胎儿。如果有这种风险的存在，则需要采取措施抑制宫缩。此外，在生孩子的时候，这种宫缩有功不可没的作用，是最主要的产力。

唐筛的通过率一般是60%-70%，和NT是否通过无直接关系。在怀孕12-13周时，需要进行NT的检查，如果NT增厚，可能会直接建议孕妇做羊水穿刺，而不是唐氏筛查。NT厚度的标准为0.30cm，部分医院也可能以0.25cm为标准。 唐氏筛查是利用母亲血液中的生化指标，比如甲胎蛋白、HCG等，联合妈妈的年龄、孕周、体重等推算胎儿发生唐氏儿的几率。唐氏筛查一般有中期的检测方法，还有早中联合、早中序贯等方法，总体的筛除率在60%-70%，和NT是否通过关系不密切。

因为顺产妈妈经历了自然分娩，而不是手术，所以护理可能相对简单，顺产月子护理注意事项包括以下几点： 1、顺产时产妇会阴可能出现不同程度撕裂，护理时需注意切口有无出现红肿、异常分泌物等； 2、需观察恶露颜色、性状、气味、量，如果恶露已经减少，又突然增加，需考虑有没有晚期产后出血的可能；恶露持续有异味，还要想到有没有胎盘残留的可能； 3、母亲全身情况也要关注，比如体温、发烧等，要求科学坐月子，保持室内24-26℃适宜的温度，经常开窗通风，在室内适当活动等。