魏俊

12周的胎盘下缘达宫颈内口，这种情况不认为是前置胎盘，最多称为胎盘前置状态。因为在该孕期月份，宫腔面积相对不是太大，而胎盘面积较大，所以有50%-60%的孕产妇胎盘都会达到宫颈内口。但随着孕周的增长、宫腔的增大，部分胎盘就会被拉上去，不再是低置状态。所以在孕12周的时候胎盘到达内口不用太担心，大部分人在孕28周以后，都不会被诊断为胎盘前置。但这时如果有胎盘的低置状态，建议孕妇避免剧烈活动，避免同房，避免造成不必要的出血。 在医学上，要求孕期在28周以上，胎盘下缘达到甚至覆盖宫颈内口，才可诊断为前置胎盘。但如果在该期间出现阴道出血的情况，也需要及时到医院就诊，通过阴道超声具体了解胎盘和宫颈内口的相对位置，以确定是否有前置胎盘。

胎盘低有可能发生早产。胎盘的下缘达到或接近宫颈内口，称为胎盘位置低。正常的胎盘是附着在子宫体部的前后或者侧壁，并没有达到子宫下段，因为子宫下段随着孕周的增长逐渐拉长，这样会为分娩做铺垫。 如果胎盘附着在子宫下段，到了孕晚期，不规律宫缩的出现会导致阴道出血，甚至出现大量出血。当出现这种情况时需要紧急终止妊娠，孕周如果没到达足月的时候，则为早产。 所以胎盘低置的风险较大，如果孕妇有胎盘低置，同时伴有阴道出血，应及时到医院就诊，医生会给予宫缩抑制剂抑制宫缩，以减少出血。

胎盘低可以坐着，因为胎盘低和坐着的关系并不密切。胎盘附着在子宫下段，甚至接近宫颈内口，则称为胎盘低。正常位置的胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，下缘没有到达子宫下段。子宫下段到了妊娠晚期，会随着一些不规律的宫缩拉长，这些都是在为分娩做铺垫。 此外，如果胎盘附着于子宫下段，随着不规律宫缩的变得频繁，就会有一些阴道出血的情况，但是这些情况和坐没有关系。如果孕妇胎盘位置低，同时伴有阴道出血，建议卧床休息，尽量减少坐着的时间。

宫缩就是子宫收缩，它是从子宫的角部出发，向子宫中间集中的一种收缩。生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，在怀孕的各个时期，都会有宫缩情况的存在，基本上从3个月开始到怀孕40周，甚至41周，有的人都会体会到宫缩。这种生理性宫缩可能与宫腔容量的增加、孩子长大等有关系。 但是在怀孕早期或者中期出现宫缩，也就是出现腹痛，可能会造成流产或者早产的可能。如果宫缩频度较大，则需到医院就诊，并做检查，包括了解宫颈管的长度等。因为宫缩如果明显，则宫颈管慢慢消失，宫颈扩张，会有流产或早产的风险。37周以后，到孕晚期出现宫缩有可能是先兆临产的情况，预示着宝宝将要出生。

在怀孕早期，有阴道出血的患者不在少数，可能一半的人都会有阴道出血，特别是早期的时候，有一种说法叫种植后出血，也是先兆流产的表现。如果出血量不大，肚子疼的不厉害，可以挂平诊在医院里就诊；如果出血量较大，并伴有剧烈腹痛，则需要到医院急诊就诊，要除外产科较为常见、凶险的宫外孕。宫外孕是怀孕的孩子没有住在子宫里，而是在子宫内膜以外的地方，最常见的是输卵管，破裂之后，孕妇则有生命危险。 所以如果女性怀孕有出血伴腹痛，我们一定要到医院及时就医，做一些检查来除外病理情况。比如检查宫颈，是否有宫颈出血、宫颈息肉，甚至趋于年轻化的宫颈癌等。更多的时候可能需要依赖超声检查，了解胚胎发育情况。

羊水穿刺是常用的产前诊断手段，主要是通过抽取羊水中胎儿脱落的细胞来做培养，了解胎儿有无染色体的数目和结构的异常。临床中常用来排除21-三体综合征、18-三体综合征或者性染色体异常，比如特纳综合征。 随着检查手段的进步，羊水穿刺之后制成的细胞也可以提取DNA，可以做相关单基因疾病的筛查。此外，羊水还可以通过质谱分析检测代谢性疾病。

唐筛的通过率一般是60%-70%，和NT是否通过无直接关系。在怀孕12-13周时，需要进行NT的检查，如果NT增厚，可能会直接建议孕妇做羊水穿刺，而不是唐氏筛查。NT厚度的标准为0.30cm，部分医院也可能以0.25cm为标准。 唐氏筛查是利用母亲血液中的生化指标，比如甲胎蛋白、HCG等，联合妈妈的年龄、孕周、体重等推算胎儿发生唐氏儿的几率。唐氏筛查一般有中期的检测方法，还有早中联合、早中序贯等方法，总体的筛除率在60%-70%，和NT是否通过关系不密切。

40岁生二胎属于高龄产妇，风险相对较大。随着女性年龄的增长，身体机能逐渐下降，到40岁时患高血压、糖尿病、心脏病的几率相对更高。此外，在怀孕期间全身血容量会明显增加，严重者可出现心衰的表现。 所以，40岁的女性怀二胎风险相对较大，如果第一胎是剖宫产分娩，则风险会更大。建议孕妇到综合医院建档产检，为整个孕期以及分娩期来保驾护航。

一般撕裂愈合时间取决于是主动做的会阴侧切，还是自己发生的撕裂，因为撕裂分为四度，根据裂伤程度不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，四度。撕裂程度依次加深，顺产撕裂缝针愈合时间具体如下： 1、Ⅰ度只是皮肤和黏膜损伤，基本很快就能愈合，约3天左右； 2、Ⅱ度除皮肤黏膜外，会牵涉到肌肉，可能时间相对长，约5天左右 3、部分患者对线头有排异，愈合需7-8日； 4、Ⅲ度裂伤除了皮肤黏膜、肌肉外，可能还会涉及肛门括约肌断裂。Ⅳ度更严重，除了Ⅲ度裂伤外，还会牵涉到直肠黏膜损伤，可能相应需要时间更长，完全康复需7-10日。

顺产的费用在不同的地区、在不同级别的医院差异比较大。如果是在北京地区，在公立医院顺产，产前检查又做得非常充分，有定期建档，同时所有的化验在孕期都如期进行，这时如果住院分娩，花费并不是太大。如果来了医院后就生，而且没有糖尿病、高血压等并发症，也没有产后出血，没有发生输血，没有感染等，可以很快出院，3天的费用在5000-6000元不等。 但如果伴有各种各样的合并症，比如血小板异常，或者因各种原因采取了引产措施，比如通过应用药物促进宫颈成熟，或者用催产素点滴、水囊来引产，费用就会比较多。因为首先包含观察费，其次还包含各种材料费，有的时候费用会超过10000元，甚至更多。 所以关于费用问题，大家要相信，大夫都会根据孕妇本身的情况为孕妇度身制订最适合的分娩方案。阴道上药或者上水囊，又或者是使用催产素引产，都会根据具体情况选择。因此孕妇们最重要的不是关心费用，而要要关心结局，要把母婴安全放在首位。