高海涛

流鼻血是耳鼻喉科比较常见的急症之一，发生流鼻血后，常见的止血方法有以下几种：1、局部压迫：如果是居家患者，建议用食指或拇指，捏紧双侧鼻翼；2、冷敷：可以用冷毛巾，冷敷前额以及鼻根部的方式进行止血；3、填塞鼻腔：可以用柔软的纸团或棉布填塞鼻腔，对于出血比较靠前，而且出血量不大的患者，多数能够止血；4、就医：如果患者居家自行简单处理后，出血不能停止或出血越来越多，建议到正规医院的耳鼻喉科进行就诊，可以在鼻内镜下进行检查，并找出引起出血的部位，例如是鼻中管前端糜烂、鼻中管血管瘤、鼻中管偏曲，或者是鼻腔、鼻窦等恶性肿瘤所引起的出血等。另外还可以做血液方面的检查，观察是否有血液方面的疾病，明确病因后，针对病因才能做到彻底止血。

过敏性鼻炎可能会导致鼻出血，但不是正常现象。过敏性鼻炎患者通常会有鼻塞、鼻子痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、嗅觉减退等表现，还可能会出现其它部位过敏表现，如眼痒、流泪、眼痛、咳嗽、胸闷等。由于鼻子痒，患者可能经常揉鼻子、抠鼻子，以改善鼻子痒引起的不适。此时可能导致鼻腔黏膜损伤、糜烂，如果小血管破溃，会导致流鼻血。如果过敏性鼻炎患者流鼻血，一般无需过于担心，出血量较小，出血速度较慢，且出血常见于鼻腔最前端，即黎氏区。此时可通过食指和拇指捏紧两侧鼻翼3-5分钟，同时鼻根部或前额部用凉毛巾冷敷，大多数出血能停止。还可以用柔软的纸团或棉布填塞鼻腔，也可以起到止血作用。如果经过简单处理后，出血不能停止，应及时到正规医院耳鼻喉科就诊，明确鼻出血原因及鼻部位，再给予正规治疗。

注射疫苗后，可以服用治疗鼻炎的常规抗过敏药物，但尽量避免用激素类药物。过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，临床可分为季节性过敏性鼻炎，和常年性过敏性鼻炎两大类。季节性过敏性鼻炎一般对花粉、柳絮、蒿草等过敏，常年性过敏性鼻炎一般对灰尘、尘螨等过敏，这两类患者均会出现鼻腔不通气、打喷嚏、流清水样鼻涕、嗅觉减退等，还有患者可出现其它部位过敏表现，如眼睛流泪、眼睛痒、眼睛痛、咳嗽、胸闷等。出现过敏性鼻炎，建议到正规医院做过敏原检查，如果能明确过敏原，同时避免接触过敏原，则过敏性鼻炎症状会逐渐减轻，甚至消失。如果不能明确过敏原，可给予抗过敏治疗，鼻腔局部可给予鼻喷激素或抗组胺类鼻喷剂进行治疗，还可口服抗过敏药物进行治疗，大多患者经过正规药物治疗后症状均能得到缓解。

鼻炎患者通常根据症状和临床表现进行明确诊断，每种鼻炎致病因素不同，临床表现也各不相同，治疗方法也有所差别，以下是主要的几类鼻炎：1、急性鼻炎：是鼻腔黏膜的急性传染性疾病，具有鼻塞、流涕，打喷嚏等表现。通过检查发现，鼻腔黏膜和下鼻甲黏膜急性充血、肿胀，鼻腔里可能存在分泌物。治疗上，通常注意休息，多饮水，可以给予口服抗病毒的药物，也可以鼻腔局部应用鼻喷剂，像减充血剂或鼻喷激素，进行治疗；2、慢性鼻炎：通常有鼻塞、流涕等表现，检查会发现鼻腔黏膜慢性充血、肿胀。治疗方面一般以药物治疗为主，可以鼻腔局部给予鼻喷激素，还可以口服中成药制剂；3、过敏性鼻炎：患者可能出现鼻塞、流清水样鼻涕、鼻子痒、打喷嚏、嗅觉减退等。通过检查会发现鼻腔黏膜和下鼻甲黏膜苍白、水肿，此时基本可以判断。如果想治疗，可以进一步进行过敏原检查，对症处理；4、药物性鼻炎：治疗上应避免应用该药。多数鼻炎患者经过治疗后，症状会得到缓解。如果症状得不到缓解，甚至出现加重，建议到正规医院的耳鼻喉科进行诊治。

鼻炎会引起胸闷，鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在临床上可以分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，患者大多都会出现鼻塞、流鼻涕等症状，鼻炎引起胸闷的原因有以下几个方面：1、通气较差：鼻子和肺之间有鼻肺反射，如果患者鼻腔通气较差，可能会引起支气管收缩，减少肺通气量，患者会感到胸闷；2、过敏性鼻炎伴哮喘：对于过敏性鼻炎的患者，如果伴有支气管哮喘，也会出现胸闷的表现；3、夜间缺氧：鼻炎患者由于鼻腔通气不佳，可能晚上会出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间有缺氧的表现，患者也可能出现胸闷的表现。所以如果患者出现鼻炎伴有胸闷的表现，建议到正规医院的耳鼻喉科或呼吸科进行就诊，明确是由于单纯鼻炎引起的胸闷，还是伴有哮喘引起的胸闷，或其他因素，如胸部、肺部、心脏的因素等引起的胸闷。对于鼻炎出现的胸闷，应综合判断病因，针对病因进行治疗。

四环素软膏对于鼻炎引起的鼻腔黏膜干燥、出血、结痂、刺痒感、异物感等，有一定的治疗作用。鼻炎为耳鼻喉科的常见病、多发病，根据起病快慢可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。急性鼻炎为鼻腔黏膜的急性炎症性疾病，由病毒感染引起，常见病毒为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。除具有鼻炎的特征性表现外，还可能会出现全身的症状，比如发热、乏力等。治疗上通常鼻腔局部可以给予鼻喷激素或减充血剂进行治疗，但减充血剂通常应用不要超过1周，时间过长可能会导致药物性鼻炎。还可以口服中成药制剂，比如清开灵胶囊、清热解毒口服液等。慢性鼻炎为鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程较长且致病因素较复杂，包括鼻腔局部因素、全身性因素。治疗上通常以药物治疗为主，可以给予鼻腔局部应用鼻喷激素进行治疗，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。大多数鼻炎经过药物治疗后，症状均可得到缓解。如果症状持续存在或加重，建议到正规医院的耳鼻喉科进行就诊。

多年的鼻炎通常是慢性鼻炎，慢性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。在临床上可以分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和慢性萎缩性鼻炎，常见的几种慢性鼻炎类型的治疗分为以下几种：1、慢性单纯性鼻炎：以药物治疗为主，可以鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗，常用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。还可以口服中成药制剂，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。如果患者的鼻塞较重或者是急性发作，可以鼻腔局部给予减充血剂进行治疗，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液。但这类药物不宜长时间应用，通常应用不超过1周。如果时间过长，容易引起药物性鼻炎；2、慢性肥厚性鼻炎：对于鼻喷激素或者减充血剂敏感性比较差，通过药物治疗，可能取得的效果不太明显。对于这类患者可以进行手术治疗，可以进行Whipple手术、低温等离子射频消融手术、下鼻甲部分切除，或者下鼻甲骨折外移等缓解鼻塞症状；3、慢性萎缩性鼻炎：通常给予能够湿润鼻腔黏膜的药物进行治疗，常用的是薄荷石蜡油滴鼻液。

鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，按照病因分类，可以分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。对于非过敏性鼻炎患者应进行药物治疗，可以鼻腔局部予以鼻喷激素或者减充血剂，从而缓解患者鼻塞、流涕等症状。减充血剂常用羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，但这类药物不宜应用时间过长，通常不超过1周。如果时间过长，容易引起药物性鼻炎。鼻喷激素常用的为糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，患者还可以口服中成药制剂，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。大部分患者经过用药治疗以后，症状都能得到减轻。部分患者可能对鼻喷激素、减充血剂敏感性比较差，这类患者考虑为慢性肥厚性鼻炎，可以采取手术治疗缓解患者的鼻塞症状。可以做微波治疗手术，采用低温等离子射频消融术，还可做下鼻甲部分切除，或者下鼻甲骨头外移，从而改善患者鼻塞的症状。

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病，部分患者会出现鼻窦积液情况，主要是由于鼻窦黏膜炎性，引起分泌增加，产生鼻窦积液，患者通过吸收，消除积液的情况较少。鼻窦炎积液，常见治疗如下：1、药物治疗：为首选治疗，可以让患者口服抗生素，例如罗红霉素、头孢克肟、阿莫西林等。另外，可以口服黏液促排剂，例如氨溴索片、桉柠蒎胶囊。还可以让患者口服中成药制剂，例如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等；2、减充血剂治疗：可以通过鼻腔局部给予减充血剂进行治疗，例如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，可以减轻窦口的充血、水肿，改善鼻腔、鼻窦的通气、引流，有利于积液排出。但此类药物不宜长时间应用，通常不超过1周，应用时间过长会引起药物性鼻炎；3、鼻喷激素治疗：常用有糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，能减轻窦口充血、水肿，有利于积液排出。

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在临床上可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。鼻窦炎患者通常会有鼻塞、流脓涕、头疼，有时伴有嗅觉减退或丧失。引起鼻窦炎的常见原因如下：1、鼻腔疾病：例如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等，均可以引起窦口鼻道复合体的水肿，导致鼻窦引流障碍，从而引起鼻窦炎；2、临近部位的炎症：例如扁桃体炎、腺样体发炎等，均可以引起鼻窦炎；3、外伤：例如鼻窦骨折或游泳时呛水，也可以导致鼻窦的感染；4、医源性因素：例如鼻腔术后，填塞物时间过长，容易引起鼻窦炎。此外术中操作不当，也可以引起鼻窦炎。对于鼻窦炎的患者而言，首选药物治疗，对于有鼻腔结构异常或鼻息肉的患者，可以采取手术治疗。术后需给予药物治疗以及术后的定期复查。因为对于鼻窦炎手术，手术仅进行40%左右，术后复查以及术后鼻腔冲洗也比较关键，否则可能导致鼻腔粘连或鼻窦炎复发等。