马玲

人工授精是指采用非性交方式，将男性的精子注射入女性的生殖道内或宫腔内，达到受孕的目的。人工授精包括夫精人工授精和供精人工授精，夫精人工授精即采用丈夫的精子，通过手淫的方式将精子取出，通过优化、洗涤的方式选取好的精子，直接注射入女性的宫腔内。若男性无精子生成，存在生精功能障碍，而女性输卵管通畅，可采用供精人工授精的方式，使用精子库里的精源帮助女性怀孕。人工授精的方式也分为经宫颈的人工授精、经宫腔的人工授精以及直接进入阴道的人工授精，可将精子直接注射入上述不同部位，帮助受孕。人工授精为辅助生殖技术中的一个手段，与试管婴儿不同，人工授精要求女性输卵管至少一侧通畅，才能进行人工授精。

人工授精手术后患者需注意的事项包括以下几个方面： 1、术后可在手术床上躺0.5小时，此时可预防精子流出；2、回家后患者情绪无需过于紧张，因为压力过大也为导致无法怀孕的其中一个因素；3、患者一切可与正常生活相同，即可正常生活、活动，无需在床上久躺，生活、饮食与正常情况保持一致即可；4、术后较需注意的时间段为术后14天或16天回院复查HCG，即人绒毛膜促性腺激素。部分患者自觉没有怀孕，且小便检查为白板，或部分患者自觉月经来潮无需回院随访，均属于不正确行为。有时可能导致患者怀孕或者HCG增高，因为错误的检测手段耽误情况，所以需按照医生嘱托，按时回院随访、复查血HCG。

女性流产后可以吃海鲜，但不能吃自身易过敏的海鲜，同时要适量，不要大量吃，大量食用可导致消化不良，引起腹泻，加重阴道出血的情况。海鲜为含有丰富营养的食品，高蛋白含量较高，可以补充一定量的蛋白质。但吃海鲜亦有劣势，如海产品里蛋白含量高，而较多患者均是较易过敏的体质，而药物本身可能有过敏，再加上海鲜，更易达到过敏现象，故若患者有海鲜过敏的情况，建议不要吃海鲜。从中医理论上看来，部分海产品为寒性食品，这种寒性食品，可能会导致出血量增多，而流产后，患者本身就有阴道出血的情况，若吃大量海鲜，可能会导致出血量增加。且海鲜是高蛋白食品，大量服用会使患者体内蛋白含量过高，导致部分患者消化不良，易导致腹泻，可能会加重阴道出血。流产包括药物流产和人工流产，药物流产是通过口服药物，帮助妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的，而人工流产指通过负压吸引的方式，如给宫腔内放置一根吸引管，通过负压吸引的方式，将妊娠囊吸引出宫腔外，达到终止妊娠的目的。药物流产，因给予药物口服后，会导致一定的阴道出血，同时药物流产，亦可能会有药物过敏的情况，如服用米索前列醇后，部分患者可能会有寒战、高热的情况。

我们的内生殖器包括阴道、子宫和双侧输卵管以及卵巢。阴道是经血排出的器官，以及胎儿娩出器官，以及性交器官。然后上面就是子宫，大家看一下这个子宫就像个倒梨形，这边上是子宫的基层，里面是子宫的宫腔，是我们胎儿在里面住的房子。子宫的两侧角出来是两根管道，这两根管道叫输卵管，大家看到输卵管它最末端，像一个小喇叭花一样的，叫输卵管伞，这个输卵管伞是起到捡拾卵子的作用的，卵子通过输卵管伞端捡拾到以后，在输卵管壶腹部和我们的精子相遇，在壶腹部受精，由输卵管将受精卵输送到我们的子宫腔，在子宫腔着床。再下面看到这个是卵巢，卵巢是卵子生成器官以及内分泌器官，这就是内生殖器官。

人工流产后通常需要1个月才能够同房。人工流产是通过负压吸引的方式来终止妊娠，负压吸引的方式是用一根吸引管进入到宫腔里，通过负压的方式，将宫腔里面的胚胎内容物吸出到体外，多在妊娠10周以内进行。因为怀孕的过程中，人体内会出现较多变化，包括子宫内膜的变化、内分泌系统的变化以及血液系统变化，在人工流产以后，均需要约1个月的时间才能恢复。这种方式对宫颈有损伤，宫颈会出现松弛的现象，且可能需要1个月才能够恢复到正常。此外，胎物被吸出体外时，同时会伴有子宫内膜吸出体外，而子宫内膜损伤也需要1个月时间才能恢复。如果在宫颈松弛以及子宫内膜受损的状态下同房，可能会导致生殖道的感染，还可能上行性感染到子宫腔，甚至到盆腔。所以建议人工流产后1个月后，才能够进行同房，此时宫颈的松弛状况有所好转，并且子宫内膜得以恢复，可以避免盆腔感染。

患者怀孕40天，建议进行药物流产，亦可进行人工流产，但药物流产可能是更合适的一种方式。妊娠7周内均可进行药物流产，通过口服药物达到流产目的，使妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产时，需经B超证实妊娠囊位于宫腔内以排除宫外孕，因宫外孕通过药物流产，可导致输卵管妊娠流产后出现腹腔内出血。还可直接采用人工流产的方式，只要宫腔内妊娠囊达到一定大小，约如1mm或1cm，均可进行人工流产，但对子宫内膜的损伤更大。怀孕40天，即从上次末次月经的第一天开始到查出准备流产前的时间段，为妊娠时间，而不是从同房开始计算怀孕时间。药物流产时先给予患者口服2-3天的米非司酮，使胎物孕酮值下降，使胎物部分组织坏死。胎物停止发育后再口服米索前列醇，可促进子宫收缩，帮助胎物排出体外。但药物流产亦有弊端，体现在阴道出血的时间较长，出血量增加，且有胎物残留、药流不全的可能性。故患者在流产后，应将胎物组织给医生仔细检查是否完整，若不完整或流产后1-2周复查B超仍有胎物残留，应进行清宫治疗。

流产后建议正常进食，可进食稀软、易消化的食品。在怀孕过程中，胃肠器官、血液系统、整个消化系统均会出现一定改变，而这种改变在流产后1个月，才能恢复正常，且流产后，消化器官恢复需有一段时间。此时建议流产后进食易消化的食品可能更好，如粥、汤水等。中医理论上看来，流产为元气大伤的过程，故可适当进食高蛋白食品，有助于提高身体抵抗力，抵抗外界细菌的干扰。流产时，宫颈处于一种松弛状态，而子宫内膜亦是一种受损状态，因流产物从子宫腔里出来，此时易出现外界细菌的侵扰，易导致上行性感染。而多进食高蛋白食品，可能会对提高身体抵抗力、防止外界细菌侵袭，较有帮助。流产是通过不同种方式，将妊娠提前终止的方式，如药物流产是通过口服药物方式，达到终止妊娠的目的。而人工流产指采用负压吸引的方式，达到终止妊娠的目的，即将妊娠囊从宫腔内吸引出来，从而达到终止妊娠。

流产和生产的伤害性无法进行相比，但若一定要进行选择，临床上认为生产对身体的影响更大。生产与流产对患者身体产生的伤害具体如下：1、生产：主要为妊娠40周后出现的顺产分娩状况，妊娠40周为较漫长的阶段，由于胎儿生长发育，孕妇身体经历较多变化，对循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统等均有较大影响。此时进行生产分娩，需待宫口扩大到10cm，宫颈管扩大到10cm，将近6斤重的胎儿从宫口娩出，还要娩出胎盘；2、流产：除身体伤害外，还可有心理伤害。流产是在胎儿处于胚胎阶段时提前终止妊娠的一种手段，具有副作用，包括阴道出血、胎物残留或多次流产，可导致此后孕育出现问题，增加不孕症的风险。流产还有其他近期和远期并发症，同时流产可对患者的心理有部分影响，如反复流产可对患者心理造成挫伤，故无法相比流产和生产伤害性。

40多岁女性做的试管婴儿，智商与自然怀孕出生的孩子无明显差别。试管婴儿是否聪明，更多取决于父母双方的基因，如果父母双方本身基因很好，自身比较聪明，生的孩子可能也会更聪明。只要顺利生产，没有任何畸形、染色体异常，与自然怀孕生产的孩子几乎无异。正常女性怀孕的最佳年龄在20-30岁，超过30岁的女性，自然妊娠的机会逐渐下降，流产机逐渐升高，这种自然规律不可避免。但有性生活的40多岁女性，3-6个月没有怀孕，建议做辅助生殖技术，此时做试管婴儿，只是妊娠率比年轻人稍微低，流产率更高。因为40多岁女性的卵子质量相对较差，形成的胚胎非整倍体率更高，同时子宫内膜具有选择性，会将不太好的胚胎排出体外，导致40多岁女性的流产机会更高。

试管婴儿移植一般仅需要几分钟，移植过程分为新鲜周期移植和冷冻周期移植。新鲜周期是指取卵这几天，即可将卵子与精子结合形成胚胎，此时胚胎可直接移植回子宫腔，选择第3天或第5天囊胚直接移植。冷冻周期移植是指上一次移植没有成功，冷冻多余胚胎，或上一次因为较多因素，没有进行新鲜周期移植，此时若没有怀孕，即可将冷冻胚胎进行解冻复苏。冷冻周期移植需要花十几天时间进行内膜准备，目的在于使内膜和胚胎达到同步。如为取卵后第3天胚胎，或取卵后第5天胚胎，要使内膜模拟取卵后第3天内膜，或取卵后第5天内膜。新鲜周期移植在移植前只需要促排卵即可，内膜做好准备，患者签字后决定移植何种胚胎时，临床医生即可进行移植。移植时间较短，只需将移植管置入宫腔内，将胚胎推入即可。若移植顺利，时间不足1-2分钟。部分患者因为子宫曲度不同，或曾经有子宫瘢痕，此时移植存在少许困难，可能花的时间稍多，但大多数患者移植较容易。移植前可能需要保留小便，有利于在腹部B超下更好帮助发现子宫，指引移植管进入子宫合适地方，使胚胎移植进入。