韩毅力

睾丸隐隐作痛因其病因复杂，应进行病因学的判断分析，具体如下： 1、最常见原因为精索静脉曲张，如左侧精索静脉曲张，同时触及睾丸上方蚯蚓状团块，考虑因左侧精索静脉曲张引发，应检查B超证实，同时考虑药物或手术治疗，药物治疗选用迈之灵。 2、常见为前列腺炎，应据病因和分型处理，可分细菌感染性和无菌性前列腺炎，前者可用抗菌素，如左氧氟沙星，后者可选对症药物改变生活方式。 3、常见为附睾睾丸炎，其疼痛可伴发热，一般以抗菌素治疗为主。

女性不会患前列腺炎，前列腺是男性特有的器官，并且是男性最大的实质性性腺器官，通常位于盆腔内，如板栗状，横径为4cm，前后径为3cm，上下径为2cm。前列腺炎通常可以分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，并且可以将前列腺炎分为4型，主要包括以下几种：1、Ⅰ型前列腺炎：属于急性前列腺炎，患者通常表现为发热、寒战、排尿异常以及会阴区疼痛等症状，治疗以使用强有力的抗生素为主；2、Ⅱ型、Ⅲ型前列腺炎：属于慢性前列腺炎，在临床表现上存在类似之处，主要表现为排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、排尿梗阻以及骨盆区域疼痛等症状，可能会对患者心理和精神造成影响，出现相关症状，严重时患者会出现自杀的倾向。此类患者可以通过口服抗生素以及服用针对排尿疼痛症状的药物，进行综合的治疗；3、Ⅳ型前列腺炎：属于无症状性前列腺炎，不需要特殊治疗。

前列腺结石可能影响性功能，前列腺结石分为真性结石和假性结石，具体如下：1、真性结石：指前列腺内部的结石，往往体积小、数量多、散在存在，主要成分是磷酸盐，一般多见于老年男性；2、假性结石：指尿道前列腺部存在结石。多数前列腺结石患者没有症状，如果结石较小，位于腺腔内，没有梗阻或者阻塞，且结石本身无细菌成分，此时前列腺结石是孤立的病灶，不会引起不适。当结石形成梗阻或者阻塞，腺管内出现细菌感染时，会出现难以控制的前列腺炎，常反复发作，引起射精痛。所以对于有症状的前列腺结石，一般需要积极进行治疗。

中老年人发生尿失禁的治疗用药要根据尿失禁的原因选择，尿失禁共分了四种类型，具体如下：1、真性尿失禁，其发病原因是外括约肌的损伤或者支配外括约肌的神经受到影响导致，治疗上选择的药物包括兴奋交感神经的药物，如麻黄碱类的药物，总体有效率约为40%，必要时还可以结合阴茎夹等物理方法处理；2、假性尿失禁，假性尿失禁又叫充盈性尿失禁，通常见于下尿路的梗阻或者神经源性膀胱，引起残余尿量增多，当尿量增加时，尿液会不自主的溢出。下尿路的梗阻以前列腺增生最为多见，治疗药物通常选择α受体阻滞剂加5α-还原酶抑制剂，必要的时候要行手术。神经源性膀胱的治疗目前没有特别好的治疗办法，可以选择M受体激动剂改善症状，但是治疗效果比较差，必要的时候，要结合自身导尿；3、压力性尿失禁，压力性尿失禁多见于女性，尤其是多产妇，通常由于盆底肌肉的支持功能、尿道的闭合能力下降造成，治疗药物通常选择度洛西汀、雌激素和α肾上腺素能受体激动剂；4、急迫性尿失禁，急迫性尿失禁分为感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁，感觉急迫性尿失禁通常由于炎性刺激引起，此时应用抗生素治疗是唯一的选择，而运动性急迫性尿失禁，主要由于神经源性膀胱引起，治疗药物通常选择M受体阻滞剂。

尿道息肉如果较小，没有明显临床症状，可以密切随访观察，暂不行任何治疗，有明显症状后可以行手术进行治疗。尿道息肉在男性和女性发病特点并不相同。男性主要发生在后尿道，可分为两种类型，一种为纤维性息肉；另一种为腺瘤性息肉。纤维性息肉主要考虑与先天性因素相关，主要发生于前列腺膜部，以青少年多见。腺瘤样息肉比纤维性息肉高发，发病原理考虑为前列腺组织异位，主要存在于膜部，息肉临床表现为尿道滴血或肉眼血尿，有时可出现排尿刺激或梗阻症状。如果出现明显症状，应进行钬激光治疗。女性尿道息肉发病原因，多与雌激素减退或人类乳头瘤病毒感染相关，临床表现与男性类似，主要位于尿道外口，通常以出现尿道出血、血尿等症状为主。女性尿道口息肉，如果无明显症状也以观察为主，如果出现症状则以钬激光治疗为主。

头孢克肟可以治疗尿道炎，但需根据其致病微生物来选择。头孢克肟主要应用于细菌性尿道炎的治疗，尤其是淋菌性尿道炎，通常对于淋菌性尿道炎或细菌性尿道炎，推荐应用的抗生素包括头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、环比沙星等。一般治疗时需早期发现、早期诊断，足疗程、足剂量的应用，可迅速控制尿道炎症状。但部分尿道炎的病原微生物并不是细菌，而是其它病原微生物，如支原体 衣原体。如果是支原体、衣原体感染所导致的尿道炎，不推荐应用头孢克肟，因为头孢克肟没有杀死支原体和衣原体的作用，此时应当选择其它抗生素进行治疗。目前对于支原体、衣原体所引起的非淋菌性尿道炎，通常推荐的药物包括阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等，来达到控制和改善症状的目的。

泌尿系统结核主要根据结核进展情况选择合理治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：目前最常用的药物是利福平、雷米封、吡嗪酰胺等。通过此类药物组合达到控制结核的目的，通常治疗周期为6-9个月。而通过抗结核治疗达到治愈结核并保存肾脏的目的，仅适用于极早期的肾结核。因此临床上通过抗结核治疗，达到保肾目的的机会并不多。结核早期症状较隐匿，等明确诊断后，通常已达到一定进展；2、手术治疗：肾结核发生后要进行评估，手术治疗前进行抗结核的处理。通过2周以上的抗结核治疗后，再进行肾脏的切除手术。还应对结核所引起的并发问题进行处理，临床上最常见的并发问题为挛缩膀胱，患者会出现严重的尿频、尿急。此时可以根据情况选择膀胱扩大手术，改善排尿的刺激症状。

早期肾结核主张药物治疗，目前对于早期肾结核的定义是尿液中有抗酸杆菌，但是肾盂肾盏并没有明显变化或者仅1-2个肾盏有破坏性变化。对于早期肾结核的治疗，药物治疗包括利福平、雷米封、吡嗪酰胺和链霉素等杀菌药物，都是一线治疗用药，此外还包括乙胺丁醇等二线用药，用药的要求是足剂量、足疗程，目前治疗失败的病例大多数都是因为治疗的不够彻底。在治疗期间，需要注意到药物的肝毒性，要予以保肝的药物，如果是应用链霉素，链霉素的副作用也会出现听力损害，如果出现听力下降，建议及时停药，转换其他药物。药物通常是3种或者3种以上的联合应用，每个月进行尿中找抗酸杆菌的检测，如果连续半年没有发现抗酸杆菌，通常认为是稳定的阴转，如果连续5年以上则考虑是临床治愈。

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

结核肾的超声表现主要为患肾结构紊乱，如果有钙化灶，钙化灶通常呈现出高位肾，B超同时可以诊断对侧肾积水和膀胱挛缩。在结核的影像学诊断当中，B超通常作为筛查手段，对早期诊断没有太多帮助，需要结合尿中抗酸杆菌、静脉肾盂造影或者逆行造影、CT、磁共振等综合影像学检查进行诊断。除B超外，最常应用于结核诊断的是尿路造影，尿路造影可以在早期显示出肾小盏破坏，随着疾病进展，这种破坏可能进一步加重，肾脏结构会出现紊乱。如果尿液中存在抗酸杆菌，加上一侧不显影，即可诊断为肾结核。CT特征性表现是患者肾脏肾盂、肾盏扩张，可以有空洞出现，也可以有钙化灶。三维成像可以显示出尿管全长，磁共振水成像对对侧肾积水有独到的诊断之处，通常为辅助诊断手段。