阎文昭

肝腹水晚期通常指患者本身的肝硬化程度、肝脏病变程度，以及提示腹水反复发生、顽固性腹水等，但并不代表患者具有传染性。由乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等原因引起的肝硬化腹水，通常具有传染性。 如果是其它原因引起的肝腹水，如酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病等疾病引起肝硬化、腹水，通常无传染性。 无论肝硬化程度多重，腹水反复发生多少次，除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染引起的肝腹水，其它原因引起的肝腹水通常不具备传染性。 肝腹水晚期患者需要进行充分、正规的治疗，即使不具备传染性，但肝硬化腹水进入晚期，对于患者本身、生活质量、远期寿命等影响较大，需要进行规范化治疗。 比如乙型肝炎、丙型肝炎的患者需要进行抗病毒治疗，酒精肝患者需要戒酒等治疗，能够将病因控制，如果实在无法控制，条件允许时也可以进行肝移植，以尽量延长生存期、改善生活质量。

慢性肝脏疾病导致腹水，一般是处于肝硬化失代偿期。在肝硬化早期或代偿期，一般不会出现腹水，所以是否出现腹水，作为肝硬化代偿期、失代偿期的分水岭。一旦出现腹水，则等同于肝脏的硬化程度较重、硬化时间较长、治疗难度相对较大，但是出现腹水后也不等于无法医治。因为大多数的初期腹水，经过补蛋白、利尿、消腹水、针对病因进治疗，以及充分的保肝、护肝治疗后可以得到控制，甚至可以避免复发。如果是经常性、反复发生的腹水，治疗难度则较大，且容易复发。另外，还存在一种感染性腹水，由于腹水长期地浸泡肠管，导致肠管内细菌移位至腹水中，引起感染。这种腹水治疗难度较大，而且对身体影响较大，甚至有一定程度的生命危险。另外，部分病人属于顽固性腹水，经过常规的保肝、护肝、补蛋白、利尿等治疗，腹水不易消退，其原因是由于门脉压力过高或者患者有乳糜性腹水，较难消退。个别病人需要采取tips治疗或肝移植治疗，来控制腹水。

肝腹水通常不具有传染性。虽然乙肝和丙肝属于传染性肝病，但其腹水通常也不认为有传染性。如果接触乙肝或者丙肝肝硬化腹水的病人，可以通过检查乙肝五项或丙肝两项，确定是否被感染。对乙肝而言，如果表面抗原呈阳性，对丙肝而言，丙肝抗体呈阳性，便可以判断是乙肝病毒或丙肝病毒感染者。接触肝腹水的患者一般不会被感染，尤其是乙肝、丙肝外其它原因的肝腹水患者，比如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等肝硬化腹水的患者，均不具备传染性。

肝纤维化4项的检查方法，一般是通过抽血检查，一般包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、3型前胶原(PC3)、Ⅳ型胶原。在肝脏炎症的阶段，一般会诱发肝脏纤维化，急慢性肝炎肝纤维化的指标均会一定程度升高。在肝炎后，最先升高的是3型前胶原(PC3)。对于严重的肝纤维化或者肝硬化，最具有特征性、敏感性的指标 ，即透明质酸(HA)，肝硬化后，通常该指标可以达到800以上。但是判断肝脏疾病的程度，除肝纤维化4项外，还要结合肝脏的影像学检查，尤其是肝脏彩超、肝脏CT，或现在流行的检测方法，即肝纤维瞬时弹性成像技术，进行综合评判。另外，判断肝脏的炎症及其纤维化严重程度，金标准为肝穿刺活检。

乙肝的e抗体是指乙肝五项里面的第四项，单纯的e抗体阳性，说明是乙肝病毒的既往感染者，体内曾经感染过乙肝病毒，但是身体免疫力比较强大，把病毒杀灭剩下e抗体。患者的肝炎病毒不复制，不活跃，甚至可以认为体内没有乙肝病毒。除了e抗体阳性外，若患者同时伴有其他的标志物阳性，比如表面抗原阳性，表明体内有病毒、有传染性，患者远期会有肝炎活动、肝硬化的风险，需要积极诊治。除了e抗体阳性之外，表面抗体阳性、核心抗体阳性，双抗体或者三抗体同时阳性，表明是乙肝病毒的既往感染，说明患者免疫力比较强，病毒进入身体以后，清除掉病毒，同时留下多个抗体，患者对乙肝病毒是有免疫力的。

慢性乙肝病人如果是轻度或中度，可以吃醋泡姜。如果是比较严重的病人，如肝脏功能严重受损，转氨酶比较高，造成黄疸，甚至出现肝功能衰竭，此时吃醋泡姜对于疾病不利。因为醋泡姜里的味道比较刺激，甚至对胃黏膜可以产生一定刺激，引起胃黏膜受损，对于重症乙肝病人的消化功能不利，尤其是乙肝病人发展到肝硬化阶段，部分病人可以出现食管-胃底静脉曲张，不适合吃高度刺激的食品，醋泡姜有一定的刺激性，有可能引起食管-胃底静脉曲张的破裂、出血。所以在早期乙肝阶段，吃醋泡姜通常没坏处，而对于重度肝硬化患者或乙肝患者而言，要避免进食醋泡姜。

乙肝五项的检查，患者一般不需要空腹。检查是否应该空腹，应根据不同检测项目进行分析。具体情况如下：1、乙肝五项的检查：患者一般不需要空腹，空腹或者餐后，对检测结果不会有较大的影响；2、肝功能检测：要求空腹，空腹状态下查肝脏各项指标才准确；3、肝脏超声检查：通常要求空腹。患者进食，进水后，在胃、食管或者肠道里，受食物或气体的干扰，可影响超声成像和检测结果，有时由于气体遮挡，导致肝脏观察不清楚，或者胆囊收缩导致胆囊大小、数值、厚度在检测中受到影响。

乙肝病毒感染者，包括乙型肝炎的患者，手出血后做的菜是否可以食用，需要分析患者做的是热菜还是凉菜。如果患者做的菜需要充分加热，比如煎、炒、烹、炸等食品，患者少量的手上的血污染食品，经过一定时间的加热以后，乙型肝炎病毒通常可以被杀灭。饭菜通常不认为是传播乙型肝炎病毒的途径，所以如果食用手上出血的乙型肝炎患者做的菜，通常也不会感染乙型肝炎病毒。另外乙型肝炎病毒的患者如果手出血血，首先要止血，以防止感染，需要尽快处理创口。

一旦怀疑肝脏有病，通常应该进行以下检查项目：1、肝功能：包括转氨酶、胆红素以及蛋白等一系列具体项目。转氨酶提示肝脏受损、肝脏炎症。胆红素升高提示肝脏受损较重，影响肝脏解毒功能；2、病因学化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、肝脏自身抗体以及肝铜蛋白等；3、凝血指标：包括凝血四项，凝血酶原活动度提示肝脏的合成功能，如果出现肝脏功能衰竭或者肝硬化晚期，凝血指标也会变差；4、血常规：属于最常规的项目，在肝硬化后可以表现为白细胞或者血小板的下降；5、肿瘤标志物：包括肝癌和胆管癌的标志物，通常肝癌的标志物是甲胎蛋白，胆管癌的标志物包括CEA，即癌胚抗原以及CA19-9等，均代表某些肿瘤标志物；6、影像学检查：包括肝脏彩超、CT或者核磁，对于慢性肝脏疾病、肝硬化或者肝癌发现均有重大意义。

如果为病毒性肝炎所导致，需要进行抗病毒治疗，如果是原发性胆汁性肝硬化，除保肝、护肝治疗外，还需要使用特殊的免疫抑制剂，以抑制免疫功能的异常，从而治疗肝脏疾病、改善肝脏功能，减轻胆汁酸盐在皮肤神经末梢的沉积。部分缓解症状的药物，如炉甘石洗剂、尿素软膏等，可以在一定程度上缓解瘙痒症状，但患者仍需要治疗肝脏疾病本身，才能够使瘙痒得到彻底缓解。部分肝硬化患者可以出现全身瘙痒症状，表现为四肢、躯干部皮肤的顽固性瘙痒，此类瘙痒通常与肝脏功能恶化有关，尤其是肝内的胆汁淤积。如果胆红素、胆汁酸盐等胆汁成分，在肝脏内部大量淤积，尤其是胆汁酸盐，可以随着血液循环沉积在皮肤在神经末梢，进而刺激神经末梢产生顽固性瘙痒。此时瘙痒通常不能通过某种治疗瘙痒的药物得以快速缓解，需要从根本方面治疗肝脏疾病，尤其导致肝硬化的疾病基础。