阎文昭

乙肝病毒108是指乙肝病毒DNA定量在108，是比较高的数据，说明受检者是乙肝病毒的现症感染者，而且病毒载量较高，病毒复制比较活跃，其潜在危害较大。区分病毒载量的高低，通常106以上，说明病毒载量较大，病毒复制比较活跃，而105-106是病毒中等量的复制，而低于104，则说明病毒复制不活跃，或属于低水平的病毒复制。需要注意的是，并不能仅根据病毒次方数，或病毒载量来判断病情，还应结合肝功能化验，以及肝脏影像学检查，进行准确判断。部分患者的病毒复制比较活跃，但肝脏可以没有受损。而部分患者病毒复制不活跃，但可能存在肝硬化，因此对于病情判断，不仅需要观察患者病毒的载量，还需要观察其肝脏受损的具体程度等，来综合判断。

重度肝炎与重型肝炎的区别见于以下几点：1、严重程度：重型肝炎较重度肝炎更为严重，实际与重型肝炎相对应的是肝功能衰竭，但重度肝炎尚未达到肝功能衰竭的诊断标准和程度。尽管重度肝炎患者的病情也较为严重，但其指标相对而言较轻；2、胆红素：肝炎患者的主要指标，包括胆红素和凝血酶原活动度，在判断其严重程度时，还需结合患者的具体症状进行区分。重度肝炎患者胆红素在85.5μmol/L左右，通常不超过171μmol/L，而重型肝炎患者的总胆红素超过171μmol/L；3、凝血酶原活动度：凝血酶原活动度可提示患者的凝血功能，因为肝脏是合成凝血因子的器官，而肝脏严重受损时的凝血功能也会受到明显影响。重度肝炎的凝血酶原活动度在40%-60%，而重型肝炎通常低于40%，患者肝脏受损愈重、坏死愈多，则肝脏储备功能愈差。而凝血酶原活动度指标愈低，则通常也预示患者死亡率愈高。

肝炎患者是否能打新冠疫苗，需判断患者病情。以乙型肝炎举例，慢性乙型肝炎患者如在病情稳定阶段，无明显肝硬化且肝脏功能指标基本正常，患者其余器官基本处于健康状态，则可以注射新冠疫苗，不会对病情产生较大影响。相反如果肝炎正处于活动期，肝功能指标有明显异常，转氨酶高甚至部分患者病情较重，出现黄疸且存在胆红素升高的情况，此患者无论注射何种疫苗，包括新冠疫苗、麻风腮疫苗、狂犬疫苗等生物制品，均可能会导致患者的免疫功能发生紊乱。肝炎发病与免疫功能紊乱有关，所以可能会加重病情，甚至产生一定危险。所以若患者处于肝炎活动期，不建议注射任何生物疫苗或生物制品。其余肝病广义也称为肝炎，凡肝功能严重受损且指标不稳定的患者，均不建议注射疫苗或生物制品。

有些乙肝患者可以出现白细胞和血小板减低，白细胞和血小板一旦降低，预示着可能进入肝硬化。肝硬化的典型表现是脾大、脾功能亢进，脾功能亢进会过度吞噬白细胞和血小板，从而引起血小板降低。肝硬化引起的脾亢导致血小板减低，通常不能自然恢复，如果血小板特别低，经常会出现出血倾向，如鼻衄、牙龈出血，以及全身淤点、淤斑，甚至比较大的腔道出血，此时应该考虑做脾切除，减少脾脏对血管的破坏，对血小板升高有帮助。通过升血小板的药物，无论是中药还是西药，目前做不到让血小板稳定恢复到正常状态。有些口服的西药，在短时间内升高血小板有作用，但并不能够长期维持血小板在正常范围。

无论患酒精肝、脂肪肝或两者兼有，较好的治疗方式并非服药，除非肝脏损伤较重、肝脏功能较差，转氨酶较高、胆红素较高时，才需要使用药物治疗，具体用药如下：1、转氨酶升高：需要服用保肝降酶药物，如甘草酸二铵肠溶胶囊、五酯胶囊等甘草酸制剂的降酶效果较好；2、胆红素升高：如果不是单纯转氨酶升高，伴有胆红素升高、黄疸等，此时肝脏功能较差，除服用常规降酶药物外，还需要服用促进胆红素代谢药物，如熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸片等，均有助于胆红素代谢。酒精肝、脂肪肝单纯通过服药通常无法治愈，脂肪肝需要减肥、控制体重，促进肝脏脂肪输出，而酒精肝则需要戒酒，才能使肝脏病变停止进展。戒酒、减肥属于根本治疗方法，而使用保肝、护肝药物属于迫不得已的手段，除非肝脏功能受损较重才考虑服药。如果受损较轻微，需要通过戒酒、减肥等根本方法进行治疗。

败血症常见的热型有以下几种：1、稽留高热：表现为体温持续升高，24小时不退，可以达到39℃，甚至40℃以上，称为稽留高热，是败血症最常见的热型；2、弛张热：部分患者可以表现为体温24小时内有高、有低，并且体温有时间规律。最常见的是下午发烧，体温也可以达到39-40℃以上，部分患者一天可以有两个或多个发热高峰；3、不规则热：部分患者呈不规则热，虽然每天发烧，但发烧时间不固定、没有规律。败血症是指各种细菌从病灶，如局部脓肿、身体破口感染进入体内，并在血液当中繁殖、产生毒素，细菌随血液循环到达全身，并在局部形成脓肿。而发热的原因是因为细菌在患者血液中繁殖，并产生致热源和毒素，影响身体体温中枢，导致身体产热而引起发烧。

长水痘可以玩手机，但是要注意少玩，保证休息。因为长水痘以后，本身免疫力低下，经常看手机会影响休息，甚至影响睡眠，不利于病情恢复。另外水痘好发于青少年儿童，此年龄阶段过度玩手机，对于视力、学习皆不利。所以长水痘后可以偶尔玩手机，但不建议长时间玩手机，平时也应如此。长水痘以后，关键是要早期诊断、早期治疗，并且进行隔离。病情较轻的患者居家隔离即可，病情较重的患者，比如发烧，皮疹数量较多、较密集，水疱疹等患者，还是应该住院治疗。首选的治疗手段，是疾病初期及时给予抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等，能够明显缩短疗程。所以水痘的关键是充分休息，可以玩手机，但要注意少玩。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，常发生于青少年和儿童，主要症状和治疗如下：1、主要症状：通常呈向心性分布，为以躯干、胸腹、腰背部居多的散在分布的皮疹。刚开始是红色的斑丘疹，逐渐斑丘疹形成水疱疹，个别水疱疹可以形成脓疱疹，随后再过1-2天后结痂，最后疱疹结痂脱落，此为整个水痘疱疹从起疹到最后恢复的过程；2、治疗方法：先进行早期的抗病毒治疗，在水痘起病后1-2天内开始给予抗病毒治疗，能够明显缩短病情疗程、减轻症状、减少出疹的数量，所以抗病毒治疗在病情初期阶段较为重要。首选药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦，这类药物对于水痘病毒都能起一定作用。还可以针对疱疹局部应用外用药，可以用于止痒、消炎、防止感染，常用药物有炉甘石洗剂、尿素软膏，能够起到一定的止痒作用。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，常见于儿童和青少年。患有水痘后，常见症状有全身皮肤瘙痒，此时可以外涂药物止痒，首选药物是炉甘石洗剂，在出现疱疹的部位进行均匀涂抹，能较大程度减轻瘙痒症状。由于患者年龄较小，自制能力较差，易不自觉地搔抓水痘，从而引起水痘破溃，导致继发细菌感染，重时可导致血流感染或败血症，引起难以愈合的瘢痕。可使用尿素软膏、维生素A软膏等药物，对消炎止痒有一定作用。更有效的措施是在发病早期使用抗病毒药物治疗，如更昔洛韦、阿昔洛韦等，能缩短疗程，减少水痘出疹数量，有利于水痘愈合。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，部分患者通过接触水痘的疱液传播疾病。治疗水痘的首选药物为抗病毒药物，包括更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦等，能一定程度上控制水痘病毒的复制和繁殖。在发病早期，尤其是发热后、出疹前的1-2天，使用这类药物可以缩短病程，减少皮疹数量，从而促进患者康复。此外，患者还可应用外涂药物来促进疱疹修复，还有消炎止痒的作用，如炉甘石洗剂、尿素软膏、维生素A软膏等，能减少患者皮肤瘙痒。严重瘙痒会诱发患者不自觉搔抓，水痘疱疹一旦搔抓破溃后，易继发细菌感染，可能会引起血液感染，且大量疱疹破溃可能会留下难以愈合的疤痕。