阎文昭

乙肝五项的检查，患者一般不需要空腹。检查是否应该空腹，应根据不同检测项目进行分析。具体情况如下：1、乙肝五项的检查：患者一般不需要空腹，空腹或者餐后，对检测结果不会有较大的影响；2、肝功能检测：要求空腹，空腹状态下查肝脏各项指标才准确；3、肝脏超声检查：通常要求空腹。患者进食，进水后，在胃、食管或者肠道里，受食物或气体的干扰，可影响超声成像和检测结果，有时由于气体遮挡，导致肝脏观察不清楚，或者胆囊收缩导致胆囊大小、数值、厚度在检测中受到影响。

乙肝病毒感染者，包括乙型肝炎的患者，手出血后做的菜是否可以食用，需要分析患者做的是热菜还是凉菜。如果患者做的菜需要充分加热，比如煎、炒、烹、炸等食品，患者少量的手上的血污染食品，经过一定时间的加热以后，乙型肝炎病毒通常可以被杀灭。饭菜通常不认为是传播乙型肝炎病毒的途径，所以如果食用手上出血的乙型肝炎患者做的菜，通常也不会感染乙型肝炎病毒。另外乙型肝炎病毒的患者如果手出血血，首先要止血，以防止感染，需要尽快处理创口。

一旦怀疑肝脏有病，通常应该进行以下检查项目：1、肝功能：包括转氨酶、胆红素以及蛋白等一系列具体项目。转氨酶提示肝脏受损、肝脏炎症。胆红素升高提示肝脏受损较重，影响肝脏解毒功能；2、病因学化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、肝脏自身抗体以及肝铜蛋白等；3、凝血指标：包括凝血四项，凝血酶原活动度提示肝脏的合成功能，如果出现肝脏功能衰竭或者肝硬化晚期，凝血指标也会变差；4、血常规：属于最常规的项目，在肝硬化后可以表现为白细胞或者血小板的下降；5、肿瘤标志物：包括肝癌和胆管癌的标志物，通常肝癌的标志物是甲胎蛋白，胆管癌的标志物包括CEA，即癌胚抗原以及CA19-9等，均代表某些肿瘤标志物；6、影像学检查：包括肝脏彩超、CT或者核磁，对于慢性肝脏疾病、肝硬化或者肝癌发现均有重大意义。

如果为病毒性肝炎所导致，需要进行抗病毒治疗，如果是原发性胆汁性肝硬化，除保肝、护肝治疗外，还需要使用特殊的免疫抑制剂，以抑制免疫功能的异常，从而治疗肝脏疾病、改善肝脏功能，减轻胆汁酸盐在皮肤神经末梢的沉积。部分缓解症状的药物，如炉甘石洗剂、尿素软膏等，可以在一定程度上缓解瘙痒症状，但患者仍需要治疗肝脏疾病本身，才能够使瘙痒得到彻底缓解。部分肝硬化患者可以出现全身瘙痒症状，表现为四肢、躯干部皮肤的顽固性瘙痒，此类瘙痒通常与肝脏功能恶化有关，尤其是肝内的胆汁淤积。如果胆红素、胆汁酸盐等胆汁成分，在肝脏内部大量淤积，尤其是胆汁酸盐，可以随着血液循环沉积在皮肤在神经末梢，进而刺激神经末梢产生顽固性瘙痒。此时瘙痒通常不能通过某种治疗瘙痒的药物得以快速缓解，需要从根本方面治疗肝脏疾病，尤其导致肝硬化的疾病基础。

肝脏的炎性包块通常指影像学概念，如果进行体检，例如进行超声检查或CT检查，发现肝脏中存在占位，又不能确诊肿瘤，通常可以定义为炎性包块。炎性包块的范围较广，包括细菌感染、寄生虫感染，甚至包括肝脏脓肿等，都可以表现为超声下的团块或CT下团块。通常出现团块的原因，需要进一步通过检查确定，不同原因形成的炎性包块，治疗方法不同，结局也不同。如果炎性包块由结核引起，需要进行抗痨治疗，即抗结核治疗。如果炎性包块属于普通细菌感染引起，或属于肝脏脓肿，需要及时进行抗菌治疗。炎性包块不能轻易下结论或定义，有的炎性包块与肝癌或肝脏恶性肿瘤之间需要进行鉴别诊断，需要结合患者其它临床信息进行判断，例如是否存在基础肝病，进行影像学检查，明确患者是否存在肝硬化，如果存在基础肝病或有肝硬化基础，肝脏中的占位并不轻易下炎性包块等结论。

任何病因导致肝脏疾病出现黄疸，即患者症状出现眼睛黄、尿黄，化验发现胆红素升高，均意味着肝脏损伤程度较重，肝脏功能受影响较大。有黄疸的肝病比单纯的转氨酶升高，治疗难度要大、病程要长。要明确病因，针对病因进行治疗，同时保肝护肝治疗。不同原因引起的黄疸，治疗方法不同，具体如下：1、各种原因引起的胆汁淤积，包括戊型肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝病，可以使用糖皮质激素缓解，从而促进胆红素的下降；2、单纯的乙型肝炎或丙型肝炎所导致的肝功能衰竭，可采取强有力的保肝护肝治疗，同时进行抗病毒治疗；3、如果患者存在肝功能衰竭，有时需要人工肝治疗来帮助度过难关；4、胆道梗阻导致的黄疸，要明确梗阻的原因，结石则取出结石，肿瘤则根据胆道肿瘤进行治疗。黄疸只是一种症状，要区分黄疸背后隐藏的不同病因，选择不同治疗方式。

乙型肝炎病毒感染人体后，部分患者处于携带状态，即健康携带者。其实是病毒进入人体后形成长期慢性感染，但乙型肝炎病毒与人体间处于和平共处的状态，如病毒不损伤肝脏，而人体免疫系统也免疫耐受状态，即免疫系统不识别病毒，不主动清除病毒，病毒与人体间长期处于共生状态。乙型肝炎病毒可以自由复制，在携带者身体内繁殖，且携带病毒的感染者，可以作为传染源传染给他人，而病毒又不损伤肝脏。此时进行肝功能检查，可以发现所有肝脏炎症指标正常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及胆红素等，进行肝组织病理检查，病理学检查也可以显示肝内未发生炎症反应，未存在任何损伤，称为乙肝病毒携带者。另外并非所有携带者均一直处于携带状态，在生命的某个阶段，由于某些诱因促使，携带者随时可以转换成肝炎患者。因此携带者并不能忽视，而应该定期进行复查，检查肝功能、病毒，以及进行超声检查，而后决定采取治疗措施的时间。

如果乙肝感染者化验肝功能正常，并且持续正常，比如在相当长的一段时间内，反复检查肝功能均正常，这种情况称为乙肝健康携带者，可以治疗，也可以定期复查，要根据情况决定，主要有以下几种情况：1、无需治疗：如果患者年龄在20岁或者30岁以内，比较年轻，多年复查肝功能均正常，但是乙肝病毒大量复制，这种情况可以不治疗；2、需要治疗：岁数较大，如超过30岁或者40岁的乙肝感染者，即便肝功能始终正常，肝脏没有受损，也有潜在发生肝硬化或者肝癌变的可能。所以年龄偏大的乙肝感染者，建议积极抗病毒治疗，避免出现肝硬化或者肝脏癌变。乙肝治疗的方法，首选一线的抗病毒药物，即恩替卡韦、替诺福韦，这两种药物均是强效控制乙肝病毒复制的药物。通过控制乙肝病毒复制，能够避免肝脏炎症的活跃，防止肝脏病变进一步发展，降低肝硬化以及肝癌的发病率。

新冠病毒即新型冠状病毒，与乙肝病毒是完全不同的两种病毒，其区别主要有以下几种：1、传播途径和时间：新型冠状病毒是从2019年开始暴发、流行的新型传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，或直接接触传播，传染性较强。乙肝病毒是一种传统、古老的病毒，我国是乙肝大国，感染乙肝病毒的现症感染者多达七、八千万，主要通过血液或体液传播，对于乙肝病毒的控制，目前有较好的药物可以控制乙肝病毒复制，以防止乙肝病毒对肝脏造成的损伤，及远期的不利结局；2、危害：新型冠状病毒的主要危害是引起肺部炎症、发烧，严重的可以引起呼吸衰竭，甚至多个脏器受损。乙肝病毒感染人体后主要引起慢性化感染，长期危害是引起肝脏炎症、纤维化，甚至肝脏硬化，以及肝硬化晚期的严重、致命性并发症，包括腹水、消化道出血、肝脏功能衰竭，以及肝脏癌变。

乙肝五项是查体的常规检查项目，正常结果主要有以下几种：1、单纯表面抗体阳性：表面抗体单项阳性是注射疫苗后的结果，表面抗体是针对乙肝病毒，能进行中和的一种抗体，是保护性抗体。能保护拥有抗体的人，防止乙肝病毒感染，是一种正常结果；2、双抗体阳性：即表面抗体阳性、核心抗体阳性，或表面抗体阳性、e抗体阳性，这时代表乙肝病毒的既往感染状态，即身体曾经接触过乙肝病毒，但病毒后来已经清除，剩下两种抗体。这类患者对乙肝病毒也有免疫力，能防止乙肝病毒的再感染；3、乙肝五项全阴：代表患者没有感染乙肝病毒，但对乙肝病毒没有免疫力、保护力，如果将来接触乙肝病毒，有可能会感染。这类患者需要注射乙肝疫苗，使患者产生表面抗体，从而防止乙肝病毒感染。