郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种常见的风湿系统疾病，主要是以多发性的关节肿胀、疼痛为主要临床特点。主要受累的关节，包括手的指间关节、腕关节、足趾关节、膝关节、踝关节、肩关节等，这些关节发病时呈左右对称，并且关节疼痛是持续的，症状有时轻有时重，疼痛的关节往往还有压痛感。除了关节疼痛，患者还可以出现关节肿胀，到了晚期患者，可以出现关节畸形导致残疾，影响生活和工作。除了关节表现，患者还可以出现类风湿结节、间质性肺炎、周围神经病变等其他系统受累的情况。类风湿关节炎如果不早期正确治疗，就会出现致残的情况，影响患者的生活质量。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要是以关节的肿胀、疼痛为主要临床表现。它受累的关节数目较多，而且呈对称性，以手腕关节受累为主要表现。早期的症状主要包括双手的指尖关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，伴有明显的晨僵，就是指早晨起来的时候握拳费力、感觉手指发皱。同时查体可以发现局部的关节肿胀、有明显的压痛，活动受限。除了这些症状，类风湿关节炎还可以出现低热、乏力、食欲减退等全身的症状。如果出现了关节外的表现，比如类风湿结节我们可以在关节的伸侧面发现一些硬质的小结节，或者可以出现一些继发干燥综合征的情况，比如口干、眼干，这就是类风湿关节炎早期的症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要见于中青年女性。它的主要临床症状是对称性、慢性进行性多关节炎为主，关节主要是累及到双手的腕关节、近端指间关节、掌指关节。其次还可以出现肘关节、肩关节、膝关节以及足趾关节受累的情况。少数患者还可以出现颈椎、颞颌关节以及肩锁关节的受累，髋关节的受累非常少见。早期积极治疗后，类风湿关节炎患者的症状可以明显缓解，也不会遗留关节畸形。但是如果不正规治疗，延误了病情，患者就会出现关节畸形，表现为关节强直，或者是关节的脱位。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的诊断指标分为三部分：第一、分是类风湿关节炎的关节肿痛特点。第二、分是化验类风湿因子以及抗CCP抗体等指标。第三、是一些影像学检查。首先患者的关节肿痛特点，要求有手腕关节的受累，比如双侧腕关节或者近端指间关节、掌指关节受累。受累关节数目越多，越支持类风湿关节炎的诊断，而且最好左右对称，并且有明显的肿胀以及压痛等体征。其次患者有类风湿因子和CCP抗体一个或两个指标阳性。最后是影像学检查，比如完善受累关节的B超提示有滑膜炎，或者做X线片提示有关节间隙狭窄，或骨质疏松、骨质破坏等表现。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的首选药物是甲氨蝶呤，它是常见的一种治疗类风湿关节炎的抗风湿药物，属于基础用药。只要没有明显的禁忌症，就需要使用甲氨蝶呤。除甲氨蝶呤外，还需要联合其他的口服抗风湿药物，比如来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、雷公藤等。另外目前还有新的生物制剂，比如益赛普、强克、依那西普、类克等，这些生物制剂起效比较快，治疗效果比较好，也是一种首选药物，但是由于价格比较昂贵，很多患者放弃应用此类药物。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮的治疗是以药物治疗为主，常用的药物包括非甾体类抗炎药、激素和免疫抑制剂。非甾体类抗炎药物主要是对症处理，用来缓解关节的疼痛症状。激素是系统性红斑狼疮最常用的药物，也是一线用药，根据狼疮患者病情轻重程度不同，选择不同的剂量。对于轻症患者，一般会使用小剂量的激素，比如泼尼松每天小于15mg。对于合并重要脏器损伤以及病情中、重度活动的患者，需要应用足量的激素，同时还需要配合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。如果应用上面的药物治疗后，患者的病情仍然不能控制，还可以考虑应用新型的生物制剂治疗。

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系统性红斑狼疮是否严重，需要根据患者的起病以及重要脏器受损的情况，进行综合判断。绝大多数系统性红斑狼疮患者，并不严重，有些患者只需要服用非甾体类抗炎药或者是羟氯喹进行治疗。绝大多数的患者，由于出现肾脏或者是其他脏器受累的情况，需要服用激素和免疫抑制剂进行治疗。有些患者虽然起病非常严重，需要进行激素冲击治疗，但是大多数患者通过积极规范的内科治疗后，病情是可以缓解的，能够长期带病生存和工作。大多数狼疮患者，主要是死于急进性的肾小球肾炎，或者是严重的中枢神经损害。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮最常见的死亡原因包括急性死亡原因和慢性远期死亡原因。其中急性死亡原因主要见于重症狼疮患者，尤其是患有急进性狼疮性肾炎以及中枢神经系统损害的患者。此类患者可能由于肾功能衰竭，或者抽搐、头痛以及脑血管损伤等病变，导致死亡。而其远期死亡一般是由于慢性肾功能不全，或者长期应用激素免疫抑制剂，导致重症感染以及冠状动脉粥样硬化心脏病，这些是系统性红斑狼疮比较常见的死亡原因。由于红斑狼疮的患者合并多个脏器损害，有些患者不能够坚持长期规律治疗，导致出现重要脏器损伤，这是患者死亡常见的根本原因。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛主要见于老年人，一般是大于70岁。患者主要是以四肢近端肌肉的疼痛和发僵为主要特征。这种肌肉疼痛和晨僵一般是呈对称性分布，最早是在肩胛带肌出现，它起病可以非常隐匿，也可以急性起病。常表现为颈部、背部、肩胛部以及骨盆部的肌肉酸痛和晨僵，从而使患者出现起床费力，穿衣困难，不能梳头，以及上楼和下蹲起立困难。患者通常没有肌力的减退，也没有肌肉萎缩或者肌肉的压痛，化验肌肉的肌酸激酶也不会升高，通常化验血沉明显增快，有些患者还可以出现发热、乏力以及肩关节、膝关节、腕关节的疼痛。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的症状主要表现为肌肉的疼痛和晨僵，也可以出现关节的疼痛。它常受累的肌肉部位是在颈部、肩胛部、背部以及骨盆部，表现为患者穿衣、梳头费力以及上楼、下楼、站起、蹲起困难等。疾病主要是应用小剂量的糖皮质激素进行治疗，就可以取得很好的效果。应用非甾体类的抗炎药物一般效果很差，通常使用的剂量为泼尼松每天10-20mg，一般患者会在1-2天内肌肉疼痛的症状明显减轻，大约90%-100%的患者会在1周内血沉明显下降，在1个月内患者的症状基本能恢复，血沉等恢复正常。如果患者应用激素治疗一周左右效果不好，需要怀疑是否诊断正确，需要排除其他感染、风湿性疾病以及肿瘤的情况。