郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
胆固醇低的原因有以下四个方面。一，肝脏疾病。当肝细胞严重损害的时候，可能会引起胆固醇合成，所需要的一个酶的合成会减少，从而引起血清总胆固醇是降低。二，内分泌疾病。甲状腺功能亢进和艾迪森病会引起胆固醇的降低。三，严重的贫血。像再生障碍性贫血、缺铁性贫血，还有营养不良性贫血，都会引起胆固醇的降低。四，代谢异常的疾病。比如低胆固醇血症、α脂蛋白缺乏症等，都会有胆固醇的降低。胆固醇降低的危害有以下三个方面。第一，总胆固醇的偏低常常是有不均饮食所造成的。因为胆固醇在生的生理活动、生殖繁衍中都扮演着重要的角色，所以，营养不良总胆固醇偏低，势必就会影响人体的健康发育。第二，胆固醇低会影响到人体的免疫系统，免疫系统功能的下降，就会导致各种感染性疾病的发生。三，总的胆固醇对于乙肝大三阳、乙肝小三阳的意义就更为重大。因为总胆固醇它参与细胞和细胞膜的构成，对生物膜的透性、神经髓鞘的绝缘性能以及保护细胞免受一些毒素的侵袭，都起着不可低估的作用。

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非诺贝特胶囊为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药。通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成，并同时使其分解代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯，还使载脂蛋白A1和A11生成增加，从而增高高密度脂蛋白。本品尚有降低正常人及高尿酸血症患者的血尿酸作用。动物实验表明，非诺贝特具有致畸性和致癌性。本品用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症，其降甘油三酯及混合型高脂血症作用较胆固醇明显。但本品不能完全代替饮食控制疗法，只能用作在控制饮食基础上的辅助治疗。

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血脂高的患者其治疗，主要分为以下几个方面：第一、控制体重。一般中心型肥胖者更容易发生高脂血症，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。第二、运动锻炼。体育运动不但可增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可减轻体重，降低血浆的甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。第三、戒烟。戒烟可降低血浆的胆固醇和甘油三酯水平，还可升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。第四、饮食治疗。通过饮食治疗保持理想体重，可很好地控制血脂。第五、药物治疗。以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的有他汀类和树脂类，以降低血清甘油三脂为主的药物有贝特类和烟酸类。第六、重度血脂异常的非药物治疗。部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式，均可达到比较理想的血脂调节效果。极少数患者血脂水平非常高，多建议有基因遗传异常的患者，可通过血浆净化治疗以及外科治疗，基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

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血脂稠，医生称之为高血脂。脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高脂血症是一种全身性的疾病，患者血液中总胆固醇或甘油三酯过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称为血脂异常，此脂不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在。因此高血脂症通常也称为高脂蛋白血症。其原因可以分为两类，即原发性的高血脂症和继发性的高血脂症。原发性的高血脂症主要以遗传因素、饮食因素有关；而继发性的高脂血症，主要是因为其他的中间原发疾病所引起的。这些疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺的疾病、肾脏的疾病、肥胖症、柯兴综合征、异常的球蛋白血症等。

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胆固醇高一般是指血的胆固醇高。胆固醇有两种：一种是高密度脂蛋白胆固醇，就是常说的好的胆固醇；另一种是低密度脂蛋白胆固醇，就是所说的坏胆固醇。降低胆固醇就是降低坏的胆固醇即低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇的来源30%左右为外源性的食物，70%左右为自身的合成。所以，降胆固醇一方面要通过他汀类药物；另一方面要减少外源性食物的摄入，高胆固醇的食物要减少摄入，比如猪脑、动物内脏胆固醇含量都比较高，要尽量的减少摄入。另外要减少肝脏的合成，减少饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸都含在动物的脂肪里。每天摄入适量的膳食纤维丰富的食物，每天食用适量的大豆制品，同时食用富含EPA的食物，如深海鱼。每天要适量的运动，可以降低胆固醇。

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降低甘油三酯，除了在临床上服用贝特类药物以外，在日常的生活中饮食方面要注意以下几点：第一、减少脂肪的摄入量，因为饱和脂肪酸过多，可以使甘油三酯增高，加速血液的凝固，促进血栓的形成。所以在日常的生活中提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时应当采用植物油。第二、限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可缺的物质，但是摄入过多，危害就很大。所以在日常的生活中建议多吃豆制品类。第三、供给足量的蛋白质。甘油三酯高的病人还要注意蛋白质的来源非常重要。应选择富含优质蛋白质的食物，且植物蛋白质的摄入量要＞50%。第四、适当的减少碳水化合物的摄入量。就是不要过多的吃糖和甜食，因为糖可转化为甘油三酯，每餐应吃7、8分饱，应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品含纤维素高，具有降血脂的作用。第五、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。在日常的生活中要多吃水果蔬菜，它们含维生素C、无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯，促进胆固醇的排泄。除了饮食，在日常的生活中建议适度的运动，也可以降低甘油三酯。

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血清钾低于每升3.5mmol，即称为低钾血症。低钾的常见原因有：1、长期进食不足。2、应用利尿剂，如呋噻米、依他尼酸等，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素过多，使肾排除钾过多。3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足。4、呕吐，持续胃肠减压等，钾从肾外途径丧失。5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性钾中毒者。

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钾是机体重要的矿物质之一，体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液中钾含量仅是总量的2%，但却十分的重要，正常人血钾的浓度是每升3.5-5.5mmol。血清钾的浓度低于每升3.5mmol，即称为低钾，它是钾的代谢异常的一种。

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低钾周期性麻痹是一种严重的肌肉疾病，以周期性发作的迟缓性瘫痪为特点，伴有低钾血症，病人常突然发作，故在内科急诊经常遇到。通常在青壮年起病，男性多发，4-9月为高发期。发病前可有饱餐、剧烈运动、酗酒、外伤、感染、呕吐及腹泻等诱因，发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等症状。常在睡眠中或清晨醒来时发病，肢体酸痛，自下逐步向上，并累及上肢，两侧对称，近端重于远端，在数小时内瘫痪达到高峰，发作持续数小时至数天。严重的低钾会造成肢体的瘫软，不能翻身，严重的可引起呼吸肌的麻痹，造成呼吸困难，甚至窒息、心律失常、心脏停搏等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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高钙血症患者的饮食禁忌，体现在下面两个方面。一、高钙血症的患者，应当吃的是具有利尿作用的食物，碳酸含量高的食物。此外还有应多吃酸性的食物，比如柠檬，柠檬含有丰富的维生素C以及柠檬酸，具有减少高钙血症的形成的作用。进入体内的钙元素，会以柠檬酸钙的沉淀析出，减少对钙质的吸收。还有冬瓜，冬瓜属于利尿性的食物，可促进水分的代谢，从而增加钠盐和钙盐的代谢，以起到辅助的降低高钙血症的作用。二、高钙血症的患者，不应当吃一些食物，比如高钙的食物和维生素D元素含量高的食物，此外还要忌吃磷元素含量高的食物。比如鸡腿菇，鸡腿菇含有丰富的磷元素。