邵自强

脑干出血通过危险期，常见标志如下：1、意识状态改善：脑干中有一个较重要的组织，称为上行激活系统，是维持人体觉醒重要的结构。脑干出血后会对该结构产生破坏作用，使人产生各种类型意识障碍如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，脑出血改善后，意识状态会逐步改善；2、血压变化：一般情况下脑出血后，血压会迅速升高。极个别情况下比如原发性出血，血压会下降，脑出血改善后血压会逐步转向平稳；3、吞咽功能恢复：脑干病变包括脑出血、脑梗塞，都会有明显吞咽障碍。如果吞咽障碍逐步恢复，意味着脑出血在逐步好转；4、发音功能恢复：脑干病变都会引起发音障碍，病情好转的过程中，发音障碍也会随之好转；5、CT检查：是脑干出血改善的最有力的证据，通过反复做CT，如3-4天或者1周做一次，可以看到 CT显示脑干出血的血肿体积逐步缩小。

脑干出血5mL，昏迷的恢复时间，应根据病情以及治疗分析，具体情况如下：1、出血部位：若在中脑、桥脑背部、延髓边缘发生5mL出血，一般不会昏迷，若出血在基底部、延髓中间有可能昏迷。昏迷恢复，并没有准确时间，一般出血部位越靠近中间，恢复的时间越长，越在边缘恢复越快；2、治疗是否及时：若患者治疗及时，可能1-2周可以恢复，若治疗不及时，再造成脑部上行激动系统被破坏，可能不会恢复；3、既往病史：若患者既往已经发生过脑血管病、脑出血或脑梗，再发生脑出血，恢复起来更慢；4、基础疾病或并发症：若患者有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复时间会较长，同时和并发症亦有较大关系，如有无合并上消化道出血、肺部感染等。

脑水肿是各种原因导致脑部水肿，包括细胞性水肿、间质性水肿，以及脑积水造成的水肿，常用的药物如下：1、甘露醇：是较为常见的脱水药物，主要是静脉应用。甘露醇可以让脑部过多的液体，迅速进入血液，通过肾脏进行清除。甘露醇的不良反应，主要是由于迅速造成血容量的增加，如果是心衰的病人，可能并不适用。另外甘露醇在排泄的过程中，可能对肾脏产生伤害，所以心功能或者肾功能不好的患者，通常不适合应用甘露醇；2、甘油果糖：甘油果糖是目前甘露醇的替代用药，特点主要是起效较慢、效果较为持久。同时甘油类物质，在体内可以转换为葡萄糖而消耗。因此不会造成影响心功能不全，也不会对肾脏产生严重后果。所以目前适用于甘露醇禁忌的人群，也可以辅助甘露醇使用，减少甘露醇的用量。但是甘油果糖由于在体内转化为葡萄糖，因此血糖高的患者需要慎用，或加用其他的降糖药物；3、糖皮质激素：比较典型的药物是地塞米松、甲基强的松龙，可以用于各型脑水肿，但是使用时间不能过长，且需避免连续使用，通常可以隔天使用，或者隔两天使用，也不能单独使用。糖皮质激素可以在甘露醇和甘油三酯基础上，间断使用；4、利尿剂：部分患者可能无法应用甘露醇，但是单独使用甘油果糖，可能效果欠佳，激素可能也无法长期使用，此时可以加用利尿剂，通过利尿的方法减轻血容量。在血容量减低后，组织间液可以从组织中进入血液，起到减轻脑水肿的作用。经典的利尿剂包括托拉塞米、速尿等。

抽动症属于一种肌张力障碍，会对生命活动造成较多影响，具体危害如下：1、影响外观、危害自信心或自尊心；2、影响注意力，抽动导致注意力分散，长期慢性抽动影响学习状态；3、影响功能，诸多功能的连续性、完整性受到干扰，较多动作无法完成，特别是精细活动，抽动症会对运动协调性、准确性造成一定影响。抽动症仅为一种症状，较多抽动症疾病对人体的影响可能更大，比如帕金森病、肝豆状核变性、脑炎等，不仅会引起抽动症，还会造成脑部严重损伤。因此，抽动症是否造成不良后果，与抽动症原因、治疗药物有关。治疗抽动症药物基本为镇静剂，服药后也会对病人睡眠、认知、精力、体力和肌张力产生诸多不利影响。因此，应积极治疗抽动症，也应使抽动症强度控制在适当范围。

一般情况下非专业人士或者非医疗人士所谓脑神经紊乱都指精神行为障碍，属于比较常见类型，脑神经紊乱常见症状主要有以下几点： 1、思维异常，患者可以出现思维偏执、多疑、容易激惹，即经常生气、伤心、落泪，常人眼中部分小事也会引起强烈反应； 2、认知问题，比如出现幻觉、妄想、幻听等情况。此外，也可发生特殊行为，比如幼稚行为或者和场景明显不符行为，还有攻击性行为，比如对子女、配偶进行打骂、虐待，或者因为轻微矛盾即可激发患者产生严重攻击行为，发生伤人或者自伤事件； 3、睡眠节律紊乱，比如晚间不睡而白天嗜睡； 4、其它症状，如出现无法胜任正常工作、无法进行正常人际交往等。

器质性的脑部精神障碍是由于脑部损伤性疾病所造成，如脑梗死、脑外伤、脑部肿瘤、脑炎，脑部功能障碍会产生一系列的神经、精神综合征，主要有以下症状：1、认知功能障碍：记忆力、计算力、认知力、分析能力、自控力、综合运用能力下降，大多数脑病均可以见到，但是不同脑病的表现并不相同；2、精神异常：患者可以有谵妄、幻觉、躁狂、胡言乱语、骂人等一系列异常活动出现，可以出现各种各样的行为障碍，比如会出现随地大小便、乱穿衣、捣乱等破坏性行为。患者也会出现胆小等退缩性行为，出现行为和人格的障碍，以及各种意识障碍，如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等；3、其他表现：此外患者还可以有运动障碍、感觉障碍、语言表达障碍、大小便障碍等功能缺陷，也属于器质性精神病的症状。

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

肺性脑病的晚期症状是意识障碍和精神症状，其机制是严重的低氧血症和二氧化碳潴留，造成脑部功能紊乱，以及呼吸衰竭引起的神经系统并发症，通常有以下几种症状：1、意识障碍：进行性意识障碍，患者由嗜睡、昏睡到浅昏迷，最后到深昏迷；2、精神症状：如幻觉、谵妄、躁动，为肺性脑病的一系列改变。肺性脑病提示呼吸衰竭已经发展到晚期严重的程度，需即刻采取措施，采用插入呼吸机或气管切开的方法，或用ECMO(体外膜肺氧合)进行治疗。因此肺性脑病没有晚期的概念，肺性脑病是呼吸系统疾病晚期的一种表现，需积极处理，如处理不及时，肺性脑病可导致病人死亡，或造成植物人等严重后果。

坐骨神经痛多数情况是腰椎病变引起，比如腰椎间盘突出、腰椎外伤，此时主要针对腰椎治疗，如手术、复位。 坐骨神经本身存在问题，比如坐骨神经被压迫或者臀大肌被压迫，病毒感染引起坐骨神经炎症，要针对坐骨神经本身治疗，比如抗炎治疗、激素治疗或者做臀部肌肉松解术，可以改善坐骨神经痛。 另外，不能去除原因的坐骨神经痛可以服用维生素B1、维生素B12，局部理疗，改善微循环，使神经疼痛得到一定缓解，甚至使用加巴喷丁、乐瑞卡等抑制神经传导的药物，可以减轻病人症状，但是上述方法只是对症治疗，并不能改善病因。

渐冻症患者的肌肉萎缩，通常无法恢复。渐冻症是一种不明原因的运动神经元退化性疾病，可以累及脑部，包括大脑皮层、锥体束，可以累及脑部的下运动神经元，包括面神经元、咽喉部神经元，造成面肌瘫痪、舌肌瘫痪和咽喉部肌肉瘫痪。另外也可以累及到脊髓的前角细胞，造成四肢的肌肉肉跳表现、四肢腱反射消失，以及四肢萎缩。由于是原因不明的神经退化性疾病，所以渐冻症目前没有治愈的可能，因为没有对应的治疗方法。另外神经退化以后，因为神经细胞不可再生，所以持续的运动神经细胞凋亡，造成运动神经减少，因此肌肉逐渐萎缩，也愈发无力，直至完全没有活动能力，甚至没有呼吸能力，造成反复的肺部感染、窒息和呼吸衰竭。目前虽然可以提供部分治疗方法，但是没有真正意义上能够控制和治疗渐冻症的方法。可能部分局限性渐冻症患者，比如局限于肌群或者肢体，可能达到长期生存，但是已经萎缩和无力的肌肉，通常无法恢复。