赵子义

大脚趾疼痛在临床中非常常见，通常是指脚的第一足趾的跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病。在临床中多指拇外翻，包括先天的遗传因素和后天的痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出压迫坐骨神经、长时间站立或者鞋子过度挤脚等因素。针对不同原因造成的拇外翻，可以去医院做相关检查加以鉴别。 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，则可通过腰椎的核磁共振加以鉴别，可以根据临床症状来确定保守治疗方法、手术治疗方法，保守治疗时若为痛风引起，可口服秋水仙碱，并且忌海鲜和啤酒。还可以口服非甾体类消炎镇痛药物如双氯芬酸钠来缓解疼痛。还应注意甲沟炎亦可引起大拇脚趾疼，可口服消炎药，坚持每天用碘伏消毒，必要时可行手术引流治疗。

髌骨骨折分两种情况： 1、骨折较稳定，没有大的移位，只有一个骨折线，叫裂纹骨折。可以考虑做石膏支具的外固定，石膏支具外固定的患者一般1个月左右进行临床检查，如果X线发现有骨痂通过骨折线，骨折线模糊，就可以去除外固定，自由的行走。走路时刚开始负重要少、运动量要小，随着运动量的增大，感觉疼痛不明显，可以逐渐的加大运动量； 2、骨折是粉碎性骨折，粉碎性骨折需要切开复位内固定，如果内固定特别牢靠，在3-4周时也可以下地行走，原则和外固定的治疗一样，如果骨折非常不稳，在医生的指导下也许可能需要8周才能下地行走，如果要发生骨不连或者骨延迟愈合，患者能够行走的时间还要进一步延长。 在髌骨骨折临床愈合前期，需要患者辅助下肢肌肉训练，防止肌肉萎缩等症状发生。因为骨折的类型、治疗的方案以及年龄、骨质疏松等因素，每个人的恢复时间都不一样，但是需要在医生的指导下做合理的康复训练，不负重时可以做踝关节的被动、主动训练，进行脚趾的屈伸训练等防止血栓、减轻肿胀。

发生急性腰扭伤后，首先要先制动，不要勉强活动腰部，防止加重损伤。其次，到医院做正规的X线、CT检查，排除骨折、脱位等造成严重神经损伤的原因。 如果是单纯的肌肉拉伤，需要腰背部进行固定或者卧床休息，上述情况肌肉能够得到有效的休息，能够消除炎症、水肿，减轻疼痛。可以口服非甾体类的消炎药减轻疼痛感。外用活血化瘀的中药或口服活血化瘀的中药，也有一定辅助治疗的作用。 如果患者本身有腰椎间盘突出情况，扭伤后可以诱发急性腰腿痛的症状，这时也需要卧床休息，腰部支具固定，防止损伤腰椎间盘加重。可以在医生的指导下给予甘露醇、激素等消除神经炎症的药物，给予神经营养药物，必要时可以考虑手术治疗，彻底治愈。另外，有一种急性腰扭伤，表现为小关节的紊乱，到医院就诊后，如果医生给予手法复位治疗，能够有效、迅速的缓解疼痛。

脚面疼指的是足背疼，足背疼常见原因有高弓足、足舟骨痛、跗骨窦综合征等。 足舟骨处于脚背的内侧，久站或长距离步行，足部过劳时容易刺激足舟骨发炎，出现足舟骨的疼痛。另外，足舟骨附近有许多关节，足舟骨附近的关节过劳后会出现慢性疲劳性损伤，会出现关节囊、韧带甚至软骨的破坏，导致足背疼痛。 足背外侧有跗骨窦结构。跗骨窦综合征是足背痛的一个常见原因，发生跗骨窦综合征后，要减少步行，可考虑足底应用矫形支具，分散跗骨窦部的应力，跗骨窦局部可以外用活血化瘀的中药或非甾体类消炎药物外用，疼痛剧烈时可口服非甾体类消炎药，封闭治疗能够比较快速的缓解疼痛。久治不愈的足背痛，建议及时就医，在医生指导下合理治疗，避免耽误病情。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

脚扭肿胀之后首先要制动，坚决禁止步行，防止损伤的进一步加重。另外可以在第一时间进行冰敷，可以有效缓解疼痛，减少肿胀发生和肿胀程度。在48小时之后可以考虑热敷，这样能促进肿胀吸收、减轻疼痛。 脚扭后一定第一时间就医，行X线或者核磁检查，以排除骨折以及重要肌腱、韧带的损伤。如果有骨折需要做制动治疗，甚至要手术治疗。重要肌腱拉伤也需要固定制动，需要固定1个月才能完全恢复。如果不进行合理治疗，出现周围肌肉以及软组织松弛，关节囊松弛，会经常出现足踝部扭伤或者剧烈运动后，会出现足踝部肿胀、疼痛，反复发作，迁延不愈。疼痛剧烈患者可以口服非甾体类消炎药止痛，口服活血化瘀药物，能够促进创伤恢复，减轻疼痛、水肿。外用活血化瘀药物也有一定疗效，48小时之后理疗也建议考虑。

骨头汤补钙是较常见的饮食营养方面的认知误区，因为骨头汤内含钙量较低。以下结果仅做参考，并不是很准确的数据，即1公斤骨头熬出来的汤，钙的含量可能只有20mg左右，而一个正常的人，1天正常所需的钙量是800-1000mg。如果有骨质疏松的患者，需要钙的含量更高。 所以从饮食方面讲，高钙饮食不包括骨头汤，主要是牛奶类的含量较高。另外，建议食用白肉、鱼肉、豆制品类食物。即使这样，钙含量估计也很难达到充足的要求。所以对于中老年人，尤其是老年女性，建议加服钙制剂，如碳酸钙就是较好的选择。另外，为了促进钙吸收，建议老年女性可口服维生素D。

身高首先是由遗传因素决定，但是后天环境也能够影响身高。促进长高的方法如下： 1、对身高影响比较大的首先是运动，比如常见的足球、篮球、排球、跑步、跳绳等都能促进身高的生长。但有运动，比如举重、马拉松等消耗性的运动有碍于身高生的，适当运动，还能够改善食欲，帮助儿童有效的吸收营养物质； 2、有利于身高生长的营养物质主要包括钙磷盐、维生素D等。建议多吃含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、禽蛋类以及肉类的； 3、由于生长激素是在人深度睡眠时分泌的，所以要促进身高生长，要保证良好的睡眠； 4、当人情绪抑郁、焦虑时，也会影响生长激素的分泌，影响身高的生长。所以要保持舒畅的心情。 如果儿童生长过于迟滞，要考虑排除影响生长类的疾病，如佝偻病、呆小症、侏儒症等，建议及时到内分泌科或儿科就诊，排除上述疾病。

膝关节疼痛的特效药首先考虑非甾体类消炎药，因为非甾体类消炎药不但能够有效缓解疼痛，还能够减轻炎性介质释放，促进炎症恢复。常用的非甾体类消炎药有双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，另外也可以考虑非甾体类消炎药外用，如扶他林乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等。 另外根据病情不同，有不同的特效药物，如膝关节骨关节炎可以考虑关节腔内注射玻璃酸钠，玻璃酸钠能够起到润滑作用，也能够减轻炎症；如果疼痛较剧烈，也可以考虑关节腔内注射皮质类固醇激素和局麻药，能够迅速缓解疼痛；如果是单纯滑膜炎，可以通过制动、休息、热敷、外用活血化瘀中药，中药浴足等，能够有效缓解疼痛；针对痛风性类风湿性的关节炎，需要专科医生指导下用药，不建议自己随意用药物。 以上治疗都需要配合减少运动，防止膝关节过度屈曲。

脚扭伤主要是指脚踝关节周围韧带的损伤，轻者韧带拉松或者部分撕裂，重者则完全断裂，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。脚踝伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时踝关节疼痛加重。不同程度的脚踝扭伤恢复时间不同。一旦出现脚踝扭伤，急性期的处理是用冰敷，这样可以减轻肿胀发生，然后到医院找专科医生判断脚踝扭伤有没有韧带损伤，有没有骨折发生。如果通过医生的诊断确定为肌肉软组织损伤，局部外敷活血化瘀膏药，局部制动，抬高患者患肢等治疗，一般在治疗后1-2周可以得到恢复。如果有骨折可能需要手术治疗，如果仅是韧带损伤是不完全断裂，可以予以保护治疗。予以踝关节支具固定，一般3-6周可以恢复正常。