许艳丽

老年性阴道炎主要的发生原因是老年人体内雌激素水平比较低，阴道黏膜比较薄，所以老年人经常会发生老年性阴道炎。在治疗的选择上主要是选用雌激素制剂，首选阴道局部应用雌激素制剂，比如雌三醇栓剂或者软膏，可以在阴道局部外抹，都可以有效的缓解老年性阴道炎的症状。 如果老年人没有激素替代治疗的禁忌症，也可以考虑进行激素替代治疗，既可补充体内的雌激素水平，也可以有效的缓解老年性阴道炎的发生。激素替代治疗除了可以预防老年性阴道炎以外，对于预防老年的骨质疏松和心血管疾病都非常有好处。老年人可以到妇科内分泌门诊评估是否符合激素替代治疗的适应症，对于老年女性的健康非常有好处。

月经量异常首先考虑生理性因素，一般女性在接近绝经的年龄，也就是围绝经期时间，月经量会出现逐渐减少的状态，因为卵巢分泌的激素水平逐渐减少，导致子宫内膜逐渐变薄，从而会导致脱落的子宫内膜减少，就表现为月经减少，是常见的生理因素。如果年龄没有接近绝经期，40岁前后月经量逐渐变少，高度考虑是不是存在卵巢早衰的情况。需要进行体内卵巢激素水平的检测，就能明确是否存在卵巢早衰，也是常见的生理性问题。 病理性因素导致月经量逐渐减少的原因，临床常见的有可能之前有宫腔操作史，比如做过人工流产手术或者子宫内膜息肉的切除手术、子宫黏膜下肌瘤的切除手术，这些都可能会导致子宫内膜基底层受到损伤，进而会影响到功能层子宫内膜的厚度，子宫内膜变薄以后经量势必会减少。如果有相关类似的宫腔操作，需要及时到医院行宫腔镜检查，确定是否会存在子宫内膜受损或宫腔粘连的情况，行针对性的治疗。如果存在宫腔粘连，只需要在宫腔镜下分解粘连，月经量就会逐渐恢复。

月经量少是否会影响怀孕，主要是看引起月经量少的原因。如果只是单纯月经量少，子宫内膜功能并没有受到影响，则不影响怀孕。但如果引起子宫内膜月经量变少的原因是子宫内膜结核或宫腔粘连等，则可能会影响怀孕，尤其是宫腔粘连或子宫内膜结核等，是较常引起受孕困难的原因。判断月经量少还是多的标准，一般以80ml为限，如果月经量少于80ml，则认为月经量偏少。对于月经量偏少的治疗，是要针对相应病因进行治疗，如果存在内膜结核，需要进行抗结核治疗。如果存在宫腔粘连，可以考虑做宫腔镜下宫腔粘连分离，也可以用激素治疗。如果是其他激素水平异常导致月经量减少，需要进行相应内分泌调节，帮助月经量恢复正常。在月经量恢复正常后，如果可以正常怀孕，一般没有大碍。如果月经量恢复正常后，仍然不能受孕，就要考虑子宫内膜功能异常或其他导致不孕的原因。

正常女性外阴不会出现红疙瘩，出现了红疙瘩，常见原因如下： 1、炎症刺激导致，而对于炎症判别方法很简单，只需要进行妇科查体即可发现是否存在外阴炎症。外阴炎症治疗也非常简单，可用外阴洗液清洗、外阴外用药膏涂抹即可，很容易控制外阴炎症； 2、外阴出现红疙瘩除了炎症导致以外，还有可能存在外阴病变，比如外阴尖锐湿疣或者外阴肿瘤，都有可能会导致出现外阴存在红疙瘩的表现。 无论是何种原因所致，都需要由专科的妇科医生进行检查和判断，从而进行相应针对性治疗。如果是外阴尖锐湿疣，需要进行激光治疗或者冷冻治疗。此外，对于外阴长红疙的常见原因，包括炎症、外阴尖锐湿疣、外阴肿瘤、外阴刺激性增生性病变，都需要由专业妇科医生进行判断。

临床上最常见的停经的原因是妊娠，判定妊娠最常见的最简单的方法就是做尿妊娠试验检测。如果尿妊娠试验结果阳性，停经就是因为怀孕导致，无需进行特殊治疗。若确定是妊娠，只需进行定期进行产检即可。 其它常见的导致月经推迟的原因包括生理性因素或精神因素，比如精神压力过大或者短期内受到精神刺激，都有可能导致月经推迟。还要考虑是否是存在内分泌疾病或者风湿免疫系统疾病，也都会导致月经周期改变。内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进或者减退，还有免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮或者抗磷脂抗体综合征，均有可能导致月经周期发生变化； 此外，下丘脑病变或者垂体病变，都有可能会导致月经周期变化，因此需要进行专业的系统评估，确定是什么原因导致的月经推迟。对于垂体病变，临床上常见的垂体瘤会明显影响月经周期。如果发现垂体瘤，需应用溴隐亭，甚至需要进行外科手术治疗，以控制泌乳素水平，从而才可使患者的月经周期恢复正常。

正常性生活之后如果月经推迟，最先考虑的原因是怀孕，可以通过妊娠试纸初筛来明确。如果妊娠试纸提示阳性，就是怀孕状态。妊娠之后需要通过B超检查确定是宫内孕还是宫外孕，只有B超才能明确怀孕状态。 如果是宫内孕，定期产检即可；如果是宫外孕，需要住院行药物治疗或者手术治疗。一般认为规律的月经周期是在30天左右，提前7天或错后7天都属于正常范围。性生活之后月经推迟如果在7天之内属于正常范围，不用过度紧张。如果超过10天以上要高度警惕妊娠的可能，需要尽快用试纸初筛，如果是阳性及时到医院就诊。

验孕棒一深一浅提示妊娠阳性，说明怀孕了，但可能因为体内HCG水平比较低，导致出现弱阳性状态，不管是否是弱阳性都证实为怀孕。 怀孕又分为宫内孕和宫外孕，需要进行超声检查确定，一般在停经6周左右检查。如果停经时间没有到6周，做B超很有可能无法发现胎囊的具体位置，需要间隔一定时间之后再进行超声评估。如果超声确定是宫内活胎，只需要进行定期产检；如果超声确定是宫外孕，需要立即住院治疗。治疗方案根据HCG水平还有病灶大小决定，是采用药物保守治疗还是手术治疗。 此外，妊娠试验有时会出现假阳性反应，虽然几率很低但临床也遇到过。所以如果想排除是假阳性反应，需要B超确定是否真的怀孕。若只是妊娠试验提示弱阳性反应，但经过超声检查停经6周以上迟迟未看到孕囊，就认为是假阳性。

女性怀孕后体内的血HCG水平上升，升高的血HCG水平对胃肠道有一定刺激，很多人会表现为恶心、呕吐、食欲下降，甚至出现严重的脱水反应、精神倦怠。早孕反应出现的时间是在停经6周左右，一般在停经12周左右会自行消失。 如果只是轻微的恶心、呕吐，不需要做任何处理。如果出现严重的恶心、呕吐、不能进食，甚至精神倦怠等情况，要高度警惕是不是出现了妊娠剧吐。如果是妊娠剧吐需要入院进行补液治疗，严重者甚至需要终止妊娠。早孕反应出现的概率很高，也不会导致严重的后果，只有在妊娠剧吐的情况下，才可能会导致妊娠的流失，或者需要终止妊娠，是一过性状态。一般3个月之后，大多数人的早孕反应都能自行消失，所以不必过度紧张。

偶尔服用紧急避孕药对身体影响较小，但因紧急避孕药中激素成分含量较高，所以不能作为常规的避孕方式。如果服用紧急避孕药的次数过多，可对月经周期以及卵巢功能造成一定的影响，所以应尽量减少服用，且仅用于同房后避孕，由于避孕的有效率较低，仍然存在怀孕的可能性。一旦出现怀孕，应考虑进行人工流产，但易对身体造成一定的损伤。建议采用常规有效的避孕方法，如应用避孕套、坚持口服短效避孕药，或者放置曼月乐环等方法。紧急性避孕药一般应于无防护性生活72小时内服用，如果超过上述时间服用，易导致有效率进一步下降。所以应用紧急避孕药时，应在有效时间内尽快服用，另外避免多次服用。若出现计划外妊娠，需要进行流产手术。但如果反复多次进行流产，对子宫内膜的损伤较大，可能导致不孕的严重后果，所以建议女性应采用有效长期的避孕措施。

盆腔炎的治疗，需考虑为慢性盆腔炎急性发作，还是慢性盆腔炎偶发。如果以前得过阴道炎，现在是急性发作，合并明确的发热和腹部压痛或者感染指标升高，需考虑应用抗生素治疗。而抗生素应用的原则，一定要足量，足疗程。 如果慢性盆腔炎偶然发作，且不合并明确的发烧、感染，考虑应用活血化瘀的中成药或者物理治疗即可。常用的活血化瘀的中成药包括裸花紫珠分散片、妇科千金胶囊或复方银花片，活血化瘀的药物都可以有效的改善盆腔炎的症状。对于物理治疗，可以考虑选择局部热敷或者理疗，对盆腔炎的治疗效果均非常不错。