葛洋

一天放十几个屁肠癌，不是肠癌。排气增多，可能是由于肠道的消化功能障碍所导致的，在正常的生理情况下，肠道当中具有一定的细菌，可以帮助我们将食物进行分解和消化，使它成为便于身体吸收的单糖类物质、脂肪类物质或者蛋白类物质。一旦由于某些原因，出现肠道菌群功能异常或者菌群失调，可以表现为腹部胀满不适、肠鸣音活跃，或者出现排气增多，也就是通俗所说的放屁增多的情况。这是由于食物没有经过良好的消化和吸收，而滞留于肠道当中，造成了发酵和产气，大量的气体经过肠道的排出，会使我们觉得排气增多，而且带有一定的臭味。这提示肠道的消化功能受到影响，而到底是由于什么原因，造成消化功能受影响，是良性肠炎、肠道菌群失调，还是恶性的肿瘤所导致的，需要完善进一步的检查。通常可以行肠镜或者腹部CT或B超，来协助明确诊断。

鼻咽癌患者的鼻部出血并不是只有晨起时才会出血，但是晨起时容易发现。平卧休息之后，因为解剖位置的原因，出血积聚在鼻窦中，直立起床以后出现体位变化，导致血性鼻腔分泌物流出，所以常见的血性分泌物是在晨起。如果是罹患鼻咽癌，在一天任何时间都会出现这种症状。 除此之外，患者还会有鼻塞、头痛、耳鸣、嗅觉丧失、味觉改变等相应症状。如果有上述症状，建议患者到耳鼻喉科进行相关检查。 鼻咽癌是鼻咽部组织受到肿瘤破坏之后发生的一系列黏膜损伤，鼻腔及鼻咽部黏膜较脆，毛细血管丰富，在损伤之后自然容易出现出血情况。

70岁的贲门癌患者有可能手术，贲门恶性肿瘤评估能否手术治疗，主要取决于以下几个条件：1、肿瘤分期：如果肿瘤只是局部侵犯和淋巴结转移，无远端器官转移，则具备手术治疗的基本条件；2、身体耐受情况：特别是心、肺等重要脏器功能，也是决定患者能否接受全身麻醉，能否耐受手术治疗的关键因素。即使是年龄70岁的患者，如果身体状况良好，心、肺功能良好，同时肿瘤确诊分期比较早，仅局部肿瘤或者伴有较少区域淋巴结转移，仍然能够通过手术或微创手术，为患者达到根治性手术切除治疗，从而获得良好生存。目前也有贲门系统肿瘤的新药物上市，如靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗，使得部分的晚期贲门肿瘤患者争取到手术治疗机会。即便是年龄到达70岁的高龄患者，也不要放弃治疗希望，如果能够到专科就诊、全面评估，仍然有可能争取到治疗机会。

贲门癌中晚期的患者，如果淋巴结转移不少于4个淋巴结，则3年内出现大量死亡的病例，很少有患者能活过5年。如果中期贲门癌淋巴结转移数目少于4个者，有45％左右的概率活过3年，20％的概率活过5年。由此可见，即使伴有淋巴结转移的贲门肿瘤患者，也应该积极寻找治疗的策略。除熟知的根治性手术切除治疗外，随着治疗技术的进步，内科系统也有传统药物外的顺铂、氟尿嘧啶化疗，还包括新型靶向治疗，如阿帕替尼口服靶向治疗，以及免疫治疗即PD-1免疫检查点抑制剂。这些药物均为目前新兴的贲门癌治疗药物，有效地延长患者的生存期，即使罹患恶性肿瘤的患者也不要气馁，应及时就医，通过对肿瘤的病理分型、基因分型检查，选择更适合的方案，延长生存期。

贲门癌伴有淋巴结转移患者，根据淋巴结转移部位不同，治愈可能性不同，具体如下：1、如果局限在贲门附近，是近期少个淋巴结转移，可以通过手术根治，切除原发病灶的同时切除转移淋巴结。手术结束后辅助内科的化疗，如顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物，可以有效降低术后复发率，从而延长患者生存期，达到长期生活；2、如果是远端淋巴结，如腹膜后淋巴结、脾动脉旁淋巴结，通过一次手术较难实现全部清除，无法达到根治效果。但由于新的肿瘤内科药物上市，对于贲门癌的治疗也有帮助，如阿帕替尼作为贲门癌靶向药物、PD-1单抗作为贲门癌免疫治疗药物，都可以使部分患者肿瘤明显退缩，争取到手术治疗机会。在手术后继续应用靶向免疫治疗，可以获得长期生存，达到良好的治疗效果。

贲门癌晚期患者太遭罪，应根据症状不同采取不同的处理方法，具体如下：1、完全梗阻不能进食：可以通过静脉输注营养液，给患者提供营养，或者给予十二指肠营养管置入，提供足够肠内营养合剂；2、疼痛：如果患者疼痛症状严重，影响休息睡眠，需要应用止痛药物，通常指强阿片类止痛药物，如美施康定、奥施康定等，帮助患者缓解疼痛症状；3、恶心、呕血：由于肿瘤不断生长侵犯贲门的黏膜，出现出血、恶心、呕血症状比较重，可以适当给予凝血药物止血治疗，减少患者出血概率，同时可以缓解患者贫血的情况。贫血得到缓解后，患者体力状况和精神状态可以得到一定程度的改善；4、其它方面：有效的抗肿瘤治疗，也是患者维持体力状况的主要治疗方法之一。目前已经有较好的靶向治疗、免疫治疗等手段，即使就诊时处于肿瘤晚期，患者也不要放弃希望，尽量、尽早到专科就诊，寻求新治疗方法应用的可能性。

贲门癌晚期的患者在濒临死亡前几天时，由于大量的消耗，通常会出现贫血、低蛋白血症、水肿。由于肿瘤继续侵犯，到达胃食管交界处的大血管，可能出现剧烈的呕吐、大量的呕血，甚至是黑便的情况；肿瘤转移到区域淋巴结，压迫神经出现重度的腹痛，影响睡眠或者无法入睡；肿瘤侵犯到腹腔其他器官，侵犯肝脏出现转氨酶的升高、黄疸、腹水；肿瘤侵犯输尿管，则可能出现排尿不畅；肿瘤转移至肺部，出现呼吸困难、胸痛；肿瘤转移至骨骼，会出现骨骼的剧烈疼痛；转移到胸椎和腰椎，由于这些骨头都是承重骨，全身的重量压在这些椎体上，一旦肿瘤转移到此处，造成椎体强度下降，可能出现压缩性骨折，甚至是截瘫。在贲门癌晚期时，肿瘤的局部浸润以及肿瘤的远端转移，都可能为患者带来难以忍受的痛苦症状。因此对于晚期贲门癌的患者，还是尽量要送到医疗机构接受支持治疗，缓解临终期的痛苦。

存在淋巴结转移的贲门癌患者的生存率，与转移数目密切相关，具体如下：1、淋巴结转移数目<4枚：根据统计数字显示，3年内生存率达到45%左右，5年生存率达20%；2、淋巴结转移数目>4枚：多数患者将在3年内出现死亡，即5年生存率几乎为0。但目前贲门肿瘤治疗的新药上市，如靶向治疗新药阿帕替尼和免疫治疗新药PD-1单抗，这些药物的使用给贲门癌伴淋巴结转移患者，带来更长的生存期和更好的生活质量。因此患者在就诊时，已明确存在淋巴结转移的贲门肿瘤，也不要放弃治疗希望。若经过胃镜病理检查及基因检查，明确从靶向或免疫治疗中获益，仍可能争取到更长生存期。新型药物中的阿帕替尼和PD-1单抗等，治疗副反应相较于传统化疗更小，因此患者生活质量也能得到更大保证。

贲门位于胃和食管交界部，解剖部位也位于胸腔跟腹腔交界处，因此治疗模式相对较复杂，早期贲门癌的治疗方法主要有以下几种：1、经胃镜下内镜治疗：若确诊时肿瘤仅侵犯食管和胃交界部的黏膜和黏膜下层，通过超声胃镜检查，并辅助以胃镜下切除治疗，其后既不需要术后放疗和化疗，也不需任何的免疫治疗或靶向治疗，只需规律复查胃镜和随诊即可；2、手术根除治疗：若肿瘤侵犯深度较深，但未出现远端淋巴结转移，仍可通过微创手术方式解除患者肿瘤，同时恢复贲门功能，也可保证贲门肿瘤的患者获得良好的生活质量及较长生存期。若肿瘤侵犯肌层和浆膜层，同时伴有少数的周围淋巴结转移，则需通过根治手术治疗。

贲门癌中晚期化疗方案，主要包括氟尿嘧啶类药物联合顺铂、奥沙利铂等药物，或在后线治疗出现进展以后，可选择紫杉类药物或脂质体伊立替康类药物，均为常用的化疗药物。随着制药技术的不断提高，除了上述传统化疗药物之外，还有其它靶向治疗药物可供选择，如阿帕替尼。除此以外，在2018年新上市的免疫检查点抑制剂，如PD-1单抗，也对部分贲门癌的患者具有良好的治疗效果。一旦确诊中晚期的贲门恶性肿瘤，建议患者先完善胃镜的检查，明确基因上的分型，有助于选择传统的化疗或联合靶向药物、免疫治疗。经过内科的综合治疗模式，中晚期贲门肿瘤患者也能够获得良好的生存效果，保证患者以较高的生活质量，维持长期生存。